在国家三级公立医院绩效考核和按疾病诊断相关分组付费改革的背景下，如何提升日间手术管理效能成为医院管理者关注的热点。2020年7月，某三级甲等综合医院运用激励相容理论，通过构建组织管理体系、给予日间手术团队增加绩效奖励、设立先进集体和个人、召开工作协调推进会、制定处罚工作方案、强化对手术质量与安全指标监管等措施，引导医务人员自觉努力实现医院日间手术数量与质量双提升的管理目标。医院日间手术开展率、开展日间手术的科室数量、覆盖的病种数量和住院患者满意度分别从2019年的6.94%、6个科室、64个病种和90.5%增加至2022年的24.08%、21个科室、125个病种和95.0%；日间手术出血发生率和15 d再入院率从2019年的0.6%和0.5%降至2022年的0.5%和0.2%。激励相容理论契合我国日间手术发展目标，为因地制宜提升日间手术管理效能提供了优选策略。

目的:探索远程医疗服务体系运行影响因素及识别各因素之间的作用关系，为推动远程医疗服务体系健康运行提供政策建议。方法:通过文献复习对2009年1月至2019年12月公开发表的文献进行检索，初步筛选出影响远程医疗服务体系运行的因素，采用专家咨询法对影响因素进行评估打分(0～5分);运用决策试验与评估实验室法分析远程医疗服务体系运行的影响因素及其作用关系。结果:共筛选出16类影响因素，包括6个原因因素和10个结果因素。在原因因素中，领导重视、监管机制和激励相容机制位于前3位；在结果因素中，较容易受到其他因素影响的是疾病信息沟通、患者参与和医疗服务质量。结论:提升医疗机构领导层对远程医疗的重视程度，构建完善的监管机制和激励相容机制，保障上下级医疗机构医生实现对患者疾病信息有效沟通，提升患者参与程度和医疗服务质量，有助于推动远程医疗服务体系健康可持续运行。

医防融合是实现"大卫生、大健康"格局的重要路径，然而，目前我国医防融合工作难以落到实处，重要原因在于缺乏有效的激励相容策略。本研究基于激励相容理论提出了医防融合多级委托代理链条，以委托代理链条中各利益主体之间的激励传导为分析框架，探讨了医防融合激励不相容的困境，并结合三明市医防融合实践，从政府、医疗机构、医务人员、公共卫生人员和居民层面分别提出了统筹医保基金和公共卫生资金使用、加强组织管理和考核激励、奖励健康促进管理工分、成立健康科普团等医防融合策略。

按人头付费是医保门诊统筹改革的核心任务之一.价值支付视角下按人头付费应具有控制医疗成本、提升服务质量、改善患者健康结果的价值目标,其核心要素包括:以整合型医疗卫生服务组织和基层家庭医生签约团队为供方主体,为特定疾病人群或签约人群提供连续性医疗服务;支付标的为固定时间范围内发生的医疗费用总额,通过合理设定人头基础费率和风险调整因子,建立以质量和健康结果为核心的绩效支付和结余分享、风险分担机制等,建立起支付方、供方、患者三方价值均衡且相容的激励约束机制.

传统就医过程中存在报销流程烦琐、就医看诊效率低下等问题,因此医保信用无感支付成为医保部门和定点医疗机构提高支付效率、改善患者医保服务利用便捷性的方式之一.然而,现阶段医保信用无感支付中的多元利益主体关系仍处于普遍公私合作的"合作博弈"模式,影响医保信用无感支付实施的效果.因此,文章通过对多元利益主体间合作博弈关系的分析,基于激励相容理论构建医保信用无感支付多元利益主体从合作博弈到激励相容的实现路径,形成"合作约束、激励分配、监督问责"的三维机制,促进医保信用无感支付体系的构建及政策目标的实现.

基于我国医防融合的现状及机制设计理论,从资源配置、信息利用和激励相容 3 个维度分别探讨我国医防融合实施过程中存在的问题与挑战.根据现实困境,从理论视域下提出均衡医疗资源配置、优化人才培养体系、合理公开医疗信息以及变革医疗考核机制等建议来促进医疗与预防的紧密结合,提高疾病预防与控制效果,助力防治工作推进.

近年来,我国各地开展了一系列医疗保障协商谈判的实践与探索,在取得成绩的同时仍存在协商谈判主体之间地位、议价能力不平衡等问题,不利于医疗保障的高质量发展.德国是具有丰富的医保协商谈判经验的典型国家之一,其法定医疗保险协商谈判以社会自治为主,尽量避免政府介入,核心思路是构建力量均衡的协商谈判参与主体、确定激励相容的协商谈判内容和完善的协商谈判配套机制,为我国完善医保协商谈判机制提供了有益经验.

基于深化医改实践创新视角,运用激励相容理论提出医患协同委托-代理关系模型框架,以医患相关利益主体之间激励和约束为研究对象,探索医患协同激励不相容困境现状,发现医患协作和利益共享的均衡状态影响因素,在利益一体化框架下进行激励和约束,共同推进医疗质量和医疗服务体系内医患利益关系的有机融合,从政府、医疗机构、医务人员、患者等层面提出财政投入和医保基金等市场激励和约束、多元化利益和多角度互动、建立科学合理的薪酬绩效分配机制、改变患者看病就医行为习惯等实现医患双方利益主体和目标激励相容协同策略供参考.

背景:金纳米粒子在多功能经皮给药系统的开发中具有重要意义,较小尺寸的金纳米粒子可通过细胞间路径向真皮层渗透,然而由于易团聚和胶体形态的限制,金纳米粒子存在着难以局限发挥效应、递送效率低的问题.目的:通过结合相变纳米液滴与生物黏附性水凝胶开发一种超声优化的水凝胶支架,用于金纳米粒子的经皮递送.方法:利用乳剂溶剂挥发法制备包载金纳米粒子的超声相变纳米液滴,并将其装载到聚多巴胺修饰的甲基丙烯酰化明胶水凝胶内制备复合水凝胶支架,对超声响应性纳米金载体进行结构与化学组分的表征,对复合水凝胶支架的微观结构、孔隙率、渗透性、流变学、体外止血及抗菌性能等进行表征.通过Live/Dead染色评价复合水凝胶支架的细胞相容性,并评估低强度脉冲超声对支架材料渗透性、孔隙率和力学性能的优化效果.结果与结论:①透射电镜和紫外-可见光光谱证明纳米金载体的成功构建,粒径及电位检测结果显示超声响应性纳米金载体具有较好的稳定性;②Live/Dead染色证明,复合水凝胶支架具有一定的生物相容性;③扫描电镜下可见复合水凝胶支架具有多孔网状结构,且部分大孔内部可见纳泡受超声辐照后产生的直径约2 μm的微孔,结合渗透性实验说明强度脉冲超声可以优化水凝胶支架的孔隙和渗透性;复合水凝胶支架的止血性能优于止血海绵、聚多巴胺@甲基丙烯酰化明胶水凝胶支架;在低强度脉冲超声辐照下,复合水凝胶支架具有良好的抗氧化效应与抗菌性能;④热成像结果显示金纳米粒子包载在超声响应的纳泡中,在受到超声激励下可以得到更均匀的播散;⑤力学性能测试结果表明,负载含金纳米粒子的相变纳米液滴后水凝胶支架的储能模量增加,表现出更强的力学性能,断裂伸长率为122%,延展性优于不含金纳米粒子的相变纳米液滴组(P<0.05);⑥结果表明,复合水凝胶支架具备良好的生物相容性、抗菌性、抗氧化性及止血作用.

目的:分析药品集中带量采购中激励约束机制的效果,即其对提高医疗机构和医药企业参与集采积极性的作用,为完善集采激励约束机制提供参考.方法:建立博弈矩阵,对医疗机构和医药企业的行为偏好进行博弈分析,求解基础模型下的演化稳定策略,并运用参与约束、激励相容理论和数据仿真分析集采激励约束机制对博弈结果的影响.结果:医疗机构和医药企业行为偏好博弈模型分析结果显示,存在两者参与集采积极性偏低的风险.针对医疗机构方的结余留用政策可同时提高双方参与集采的积极性,且结余留用比例越高,这种正向促进作用越明显.而针对医药企业方的梯度降价政策能够改变医药企业的行为选择,但对医疗机构的作用效果不明显,即使非中选产品梯度降价至中选价,医疗机构在剩余量部分仍倾向使用非中选产品.结论:激励约束机制能够提高医疗机构和医药企业参与集采的积极性.后续需进一步完善集采激励约束机制,尽快针对医疗机构建立新的补偿机制,同时保证中选企业的市场竞争优势,以提高集采政策的降价效果和落地效果.