黑龙江地区属严寒之地，其地居民易罹患痹证，以寒燥夹湿证及寒热错杂证为高发证型。吴惟康、王德光、邓福树、卢芳等龙江医家针对此高发疾病具有丰富的诊疗经验，多结合当地寒冷与干燥的气候特点，兼顾当地居民饮食结构和风土人情等因素，运用乌头汤加减及活血化瘀药进行治疗。以乌头汤为底方取其温经通络、除湿止痛之功，可合补气温阳之品，寒湿困于上加桂枝、困于中加干姜、困于下加附子；可合清热利湿之品，以黄芩、黄连、黄柏分清上、中、下三焦湿热，或用四妙散、黄连温胆汤等清热祛湿常用方；还可合藤类、虫类药等活血散瘀之品。如此治疗当地痹证，常获佳效。

"脾阴不足"为脾阴学说的核心观念,脾阴既蕴含营阴之质,又体现与脾阳相对的阴阳属性,主导脾脏的运化濡养功能.干燥综合征可归属于中医学"燥痹"范畴,脾阴不足与阴虚内热型干燥综合征阴中伏火、气损津亏病机的产生密切相关.基于此,治疗应遵滋养脾阴、清热润燥之原则,用药主甘淡以育脾阴,伍甘寒以清热,佐升提以布津.附验案1则以佐证.

干燥综合征的形成与肺肾密切相关,肺肾亏虚,金水不生,一使津液枯涸,二令脏腑气机不调,津液不布,三致机体阴阳不和,病情迁延不愈.治疗当滋养肺肾、条畅气机、燮调阴阳,使诸脏腑功能协调,津液生成及输布正常,燥痹乃缓.

目的 观察三仁汤加减联合艾瑞昔布治疗急性痛风性关节炎(湿热痹阻证)临床疗效及对实验室指标的影响.方法 将80例患者分为对照组与观察组各40例.对照组患者在常规治疗基础上给予艾瑞昔布片治疗,观察组在对照组治疗基础上联合三仁汤加减方治疗,均连续治疗7 d.观察两组患者治疗前后主要症状体征积分、湿热体质积分、血尿酸(UA)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1 β(IL-1β)水平变化,比较两组治疗后临床疗效、湿热体质改善疗效,并评价两组治疗安全性情况.结果 两组治疗后关节急性红肿、关节压痛、关节疼痛及关节活动障碍度评分均降低(P＜0.05),且观察组治疗后以上症状体征积分均低于对照组(P＜0.05);两组治疗后身重困倦、口苦口干、心烦懈怠、大便黏滞或燥结、小便短赤积分均降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05);两组治疗后UA、ESR、CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为92.50％,明显高于对照组的75.00％(P＜0.05);观察组湿热体质改善总有效率90.00％,明显高于对照组72.50％(P＜0.05);两组治疗期间均未出现明显与用药相关的不良反应.结论 三仁汤加减联合艾瑞昔布治疗急性痛风性关节炎(湿热痹阻证)疗效显著,能够有效缓解患者临床症状,改善湿热体质,调节理化检查指标水平,且毒副作用小,可为痛风性关节炎急性发作的中西医治疗提供新的思路.

桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方出自《伤寒论》,为治疗风寒湿兼阳虚痹证的代表方,均有温阳散寒功效,但主治功效及用法上又有不同:桂枝附子汤与白术附子汤主治寒湿阻滞肌肉,其中桂枝附子汤偏于散寒,主治身体疼烦,重用桂枝以通阳行气;白术附子汤偏于除湿,主治身体烦痛且重,重用白术以燥湿运脾;甘草附子汤桂枝、白术同用,兼顾表里阳虚、寒湿俱盛,主治骨节疼痛,不能屈伸.三方均有附子,起到温肾祛寒、回阳救逆之功,但甘草附子汤中附子用量较另两方少,取缓而行之、徐徐救解之意.《伤寒论》风湿三方对后世医家治疗痹证有着深远影响,为现代临床治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿痹痛提供了宝贵参考.

活动期银屑病关节炎以皮损及关节炎为主要临床表现.姜泉认为血热内盛,泛溢肌肤,湿热胶结,痹阻关节是活动期银屑病反复发作缠绵难愈的根本原因,可根据皮损、关节炎之轻重采用症-证结合辨治.皮损为甚者,当先治之,以热入营血为核心,易裹挟湿热,故于犀角地黄汤凉血之中合苦参、蛇莓之类清热燥湿.关节肿痛者,以湿热痹阻为核心,掺挟血热,方用二妙散加土茯苓、萆薢清利湿热,配合牡丹皮、赤芍之类清血中伏热,可使血凉而湿热俱清,守方缓缓图之,病乃渐愈.

提出干燥综合征外感燥邪、内伤精血、禀赋阴虚、情志异常的发病观,认为本病有干涩不通、虚实夹杂的病机特点;并根据叶桂《临证指南医案》"上燥治气,下燥治血"理论,将干燥综合征分为上燥与下燥辨治.临证治疗时顺应五脏刚柔特性,用药柔静凉润,忌刚动温燥,重视血肉有情之品.上燥以桑杏汤清气润燥,翘荷汤辛凉清上,沙参麦冬汤养阴生津;下燥以复脉汤充养五液,六味地黄丸滋肾填精,五仁丸润燥养血,为干燥综合征辨治提供新思路.

《神农本草经》载苦杏仁功效为"主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒心,奔豚".以《神农本草经》为纲、《伤寒杂病论》之经方为目,探讨苦杏仁的不同功效与配伍.苦杏仁主咳逆上气,常配伍桂枝、麻黄、厚朴,以桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤为代表方;主雷鸣,常配伍干姜、细辛、五味子,以厚朴麻黄汤为代表方;主喉痹,常配伍当归、桂枝,以续命汤为代表方;主下气,常配伍石膏、甘草,以麻黄杏仁甘草石膏汤为代表方;主产乳,乳汁不下,苦杏仁能通之;主金疮,金伤成疮,苦杏仁能敛之;主寒心奔豚,苦杏仁主通肺气,水为金之子,金母可训子逆.除《神农本草经》记载的功效外,张仲景运用杏仁配伍不同药物亦有新的发挥,如配伍白术、薏苡仁、赤小豆以祛湿行水,代表方为麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄连翘赤小豆汤;配伍火麻仁、枳实以润肠通便,代表方为麻子仁丸;配伍大黄、?虫、矾石以润燥养血,代表方为大黄?虫丸、矾石丸.

目的 探讨燥痹汤联合硫酸羟氯喹片治疗原发性干燥综合征(pSS)肺胃阴虚证的有效性和安全性.方法 采用随机数字表法将70例pSS患者分为试验组和对照组各35例.对照组予硫酸羟氯喹片,200 mg/次,2次/d,口服;试验组在对照组基础上予燥痹汤,每日1剂,早晚分服.2组均连续治疗12周.观察2组临床疗效,比较2组治疗前后中医症状积分、唾液流率、泪液分泌、干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)、干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG),监测2组不良反应.结果 2组各脱落3例.试验组总有效率为96.88%(31/32),对照组为71.88%(23/32),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,试验组中医症状积分、唾液流率、泪液分泌、ESSPRI、ESSDAI、ESR和IgG均显著改善(P<0.05),对照组中医症状积分、唾液流率、ESSPRI和ESSDAI均显著改善(P<0.05);2组治疗后比较,试验组中医症状积分、唾液流率、泪液分泌、ESSPRI、ESSDAI、ESR和IgG均显著优于对照组(P<0.05).试验组不良反应率显著低于对照组(P<0.05).结论 燥痹汤联合硫酸羟氯喹片能有效提高治疗pSS肺胃阴虚证的有效性和安全性.

目的:研究生腺布液汤联合硫酸羟氯喹片治疗干燥综合征(SS)的临床疗效.方法:将 60 例SS患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30 例.对照组给予硫酸羟氯喹片口服,治疗组用生腺布液汤联用硫酸羟氯喹片口服,分别在治疗前、治疗 4w、12w观察 2 组临床有效率,中医症状评分,泪液分泌量、唾液流率,血细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白 G(IgG)水平,SS疾病活动度(ESSDAI)、SS 患者报告指数(ESSPRI)评分.结果:治疗 4w,治疗组各项中医症状评分降低,对照组部分降低;治疗组泪液、唾液分泌量增多,对照组无明显变化;2 组ESR、IgG、CRP水平均无变化;治疗组ESSDAI、ESSPRI评分降低,对照组个别降低(均P＜0.05).治疗12 w,2 组较治疗前中医症状评分降低,泪液、唾液分泌量均增多,治疗组ESR、IgG水平、ESSDAI、ESSPRI评分降低(均P＜0.05).结论:生腺布液汤联合硫酸羟氯喹片能改善SS患者临床症状,增加泪液、唾液分泌量,降低ESR、IgG水平、中医症状评分、ESSDAI、ESSPRI评分.较单纯使用硫酸羟氯喹片疗效更佳,起效更快.