牙骨质撕裂是指牙骨质沿牙骨质-牙本质界(dentino-cemental junction,CDJ)或牙骨质生长线完全或不完全脱离牙根表面,也可以波及部分牙本质.牙骨质撕裂的病因尚不够明确,文献回顾发现其易感因素包括牙齿类型、性别、年龄、牙周病、牙周或根管治疗史、牙外伤史、咬合创伤史或过度的咬合力.牙骨质碎片可以是片状或U形,易致牙周和根尖周组织破坏.临床上,牙骨质撕裂多表现为孤立性牙周袋,其症状类似于牙周炎、根尖周炎和牙根纵裂.影像学检查对于牙骨质撕裂的临床诊断具有重要意义,常表现为沿牙根表面纵向分布的薄"针刺状"阻射性团块.必要时需借助探查性手术,术中牙骨质碎片及根面牙骨质线可以辅助诊断.组织病理学检查是诊断牙骨质撕裂的金标准.根据牙骨质撕裂正确诊断时间及临床或放射学表现不同,治疗方法不同.随着再生性生物材料的发展及意向性再植术的成熟,越来越多患牙得以长期存留.本综述系统性描述牙骨质撕裂的生物学基础和易感因素、临床特征、影像学和组织病理学表现以及临床管理和预后,为明确诊断并制定个性化治疗计划提供依据.

目的 研究牙再植术对不同时间外伤性前牙完全性脱位患者临床疗效及满意度的影响.方法 选取2014年2月至2017年2月杭州市红十字会医院收治的外伤性前牙完全性脱位患者80例为研究对象,按照患者前牙脱落时间的不同分为A组(脱落时间≤60 min)42例,B组(脱落时间≥60 min)38例.患者均行牙再植术治疗,比较两组疗效、满意度、并发症发生情况以及生活质量.结果 A组治疗总有效率为92.86%(39/42),高于B组的76.32%(30/38),差异有统计学意义(χ2＝4.281,P＜0.05). A组患者满意度为95.24%(40/42),高于B组的78.95%(30/38),差异有统计学意义(χ2＝4.841,P＜0.05). A组术后并发症发生率为4.76%(2/42),低于B组的23.68%(9/38),差异有统计学意义(χ2＝6.023,P＜0.05).治疗后A组生活质量量表(SF－36)各项指标的评分均高于B组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 尽早采用牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位的疗效较佳,且能有效提高患者满意度,降低并发症的发生,有利于改善患者生活质量.

患者,男性,46岁,汉族,高血压病史3年,最高血压200/120 mmHg,平素卡维地洛(12.5 mg,bid)联合非洛地平(5 mg qd)降压治疗,血压控制欠佳.1年前诊断为慢性肾衰竭,行规律血液透析治疗1年,每周3次,每次超滤量2 500～3 000 ml.此次入院前2h患者突发背腹部撕裂样疼痛,不能平卧,急诊收治入院.入院检查:体温36.6℃,心率92次/分钟,律齐;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.血常规:白细胞计数7.64×109/L,红细胞计数4.19×109/L,血红蛋白79 g/L,红细胞比容24.8％,血小板194×109/L;肾功能:尿素氮18.16 mmol/L,血肌酐882μmol/L;临床特点:患者首先出现牙痛,逐渐向后背及腹部转移,疼痛程度较重,呈持续刀割样或撕裂样疼痛;疼痛时血压升高,最高血压达到220/140 mmHg;面色苍白,出冷汗,呈痛苦貌,无意识障碍;济宁医学院附属医院床旁超声提示升主动脉扩张,内径40 mm,升主动脉及腹主动脉内见剥脱内膜样回声.

目的:探讨多个牙位种植导板手术的临床护理及预后效果.方法:选取2013年9月-2017年9月于笔者医院行计算机导板引导下多颗牙种植的80例手术患者为研究对象,对患者做好各种临床护理工作,观察患者术后手术成功率,感染及并发症情况.结果:共植入322颗种植牙,成功319颗,三颗种植体脱落原因为患者未遵循医嘱咀嚼过硬食物所致,种植手术成功率为99.07％.术后患者均未出现切口撕裂、感染及并发症情况.术后随访80例患者,其中有20例患者食用冰镇类液体时出现疼痛敏感症状,17例患者进食带酸味的食物或液体时出现疼痛敏感症状,7例患者出现种植牙松动现象.80例患者中44例患者对护理表示十分满意;27例表示满意,9例表示不满意.结论:计算机辅助设计与制作种植导板引导下多颗牙种植手术,通过精心、高要求、规范的护理可大幅度提升患者手术成功率,且减少患者感染、撕裂、并发症等发生.但患者在此之后食用冷、酸食物时出现敏感症状需进行进一步研究.

目的 了解青岛市市南区小学教师对学龄儿童外伤全脱出牙应急处理的认知水平现状.方法 2019年3—4月,利用青岛市第一次口腔流行病学调查的机会,采用分层随机抽样的方法 ,抽取青岛市市南区12所小学597名小学教师,对其进行问卷调查,应用卡方检验对结果 进行统计分析.结果 本调查共回收有效问卷540份,85.9％教师为女性,15.2％的教师接受过牙外伤相关教育,89.6％的教师没有见过外伤全脱出牙.15.2％的教师知道全脱出牙齿的正确紧急处理方式;对全脱出牙采用良好保存介质的教师,58.7％选择0.9％氯化钠溶液,8.3％选择牛奶,6.3％选择含在孩子口中;关于全脱出牙的就诊时间,认为应该即刻就诊的教师人数比例为56.5％.86.9％的教师问卷得分低于4.不同教龄教师间问卷得分差异有统计学意义(χ2=9.445,P=0.002),是否接受过牙外伤教育的教师间问卷得分差异也有统计学意义(χ2=13.148,P<0.001).结论 青岛市市南区小学教师对学龄儿童外伤全脱出牙应急处理认知水平不高,应加强小学教师牙外伤知识的宣教.

病人,男性,29岁.扭伤致左髋部疼痛、肿胀伴活动受限5小时于2019年7月5日入院.X线检查提示左髂骨取骨术后改变,不能排除新发骨折可能(图1).CT检查提示左侧髂骨部分缺如(图2).查体可见左侧髂脊可见一长约30em手术瘢痕切口,左髋部稍肿胀,局部压、叩痛明显,左髋部因疼痛活动受限,骨盆挤压分离试验阳性.病人人院前2个月曾因牙源性纤维瘤行髂骨植骨口腔植骨术.诊断:(1)左髂前下棘骨折;(2)牙源性纤维瘤植骨术后.采用手术切开复位内固定治疗.手术过程:平卧位,常规消毒铺巾,取左侧髂前下棘原切口长约5 cm,逐层暴露显露骨折断端,见髂前下棘撕脱骨折,骨折块表面附着肌腱并向远端移位,直视下用2根克氏针固定,钻孔后分别选用2枚3.0 mm空芯拉力螺钉固定骨折块.术中C臂机透视见骨折对位对线良好(图3).冲洗后逐层缝合至皮肤,无菌敷料包扎,手术顺利.术后X线检查提示左髂骨骨折术后,骨折对位对线良好(图4).病人伤口愈合良好后出院.嘱术后定期复查,指导功能锻炼.

牙完全脱位又称牙撕脱伤,是一种严重的牙外伤,指在外力作用下,牙齿从牙槽窝中脱出,导致牙髓血运中断,牙周膜细胞暴露于体外.首选治疗方法是根据国际牙外伤协会(IADT,2012年)和美国牙髓病协会(AAE,2013年)修订的完全脱位牙再植治疗指南对患牙进行再植,以增大牙周膜愈合及牙髓血运重建的可能.但是完全脱位牙的预后受到多种临床因素影响.在某些情况下,即使按照指南进行规范治疗,完全脱位牙的术后并发症仍无法完全避免.因此,本文详细介绍牙外伤指南制定的相关生物学基础,结合临床病例,帮助临床医生理解和应用上述指南来治疗完全脱位牙及评估患牙的预后,以期为临床提供参考.

目的:探讨自体贫血小板血浆(Platelet-poor plasma,PPP)结合富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)在恒牙撕脱伤治疗中的应用.方法:选取2017年10月-2019年6月笔者医院收治的恒牙撕脱性损伤并行牙再植术的患者150例,分为A、B、C组,每组50例.A组采用常规再植,B组于再植前向牙槽窝植入PRF颗粒,C组于再植前采用PPP浸泡脱位牙并向牙槽窝植入PRF颗粒.三组均弹性固定4周,随访12个月.12个月后进行疗效评价,术后次日、术后4周和随访结束时,患者均接受生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分,并记录并发症.结果:A组再植牙的总有效率为76.36％,B组再植牙的总有效率为87.93％,C组再植牙的总有效率为93.10％(P<0.05).术后4周,三组GQOLI-74的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四个维度评分均高于同组术后次日,且B组高于A组,C组高于A组和B组(P<0.05).随访结束时,三组GQOLI-74的四个维度评分均高于同组术后次日和术后4周,且B组高于A组,C组高于A组和B组(P<0.05).C组并发症发生率均低于A组和B组(P<0.05).结论:自体PPP和PRF可以有效用于恒牙撕脱伤后再植,联合应用疗效更好.

目的 评价异种脱细胞真皮基质在口腔颌面部软组织缺损修复手术中的应用价值.方法 选择48例口腔颌面部软组织缺损患者,其中男性20例,女性28例;年龄32～82岁,中位年龄65岁;颌面部撕裂伤伴软组织缺损9例,腭部肿瘤5例,磨牙后区肿瘤5例,口腔黏膜白斑2例,颧面部皮肤肿瘤3例,口底癌4例,舌癌7例,颊癌4例,牙龈癌6例,面颈部11.烫伤后瘢痕1例,眼睑肿瘤2例.采用异种脱细胞真皮基质修复手术,分别于术后2周、4周、12周观察创面的愈合情况、排异反应、受植区瘢痕挛缩导致功能受影响的情况.结果 48例缺损创面愈合良好,无修复膜脱落导致的创面暴露,无术后出血、感染病例.术后10d拆除碘仿纱条,术后12周时脱细胞真皮基质修复膜平整,弹性好,颜色接近正常黏膜,与周围组织界限不能辨别,脱细胞真皮基质修复膜颜色稍苍白.所有患者缺损创面均愈合良好,无排异反应,术后功能基本恢复正常.结论 异种脱细胞真皮基质在口腔颌面部软组织缺损的修复中具有早期覆盖创面、促进创面愈合;减少传统手术取皮片或组织瓣带来的副损伤,术后恢复快;受植区瘢痕挛缩不明显、功能恢复好等优势.临床效果满意.值得推广应用.

牙撕脱性损伤是牙外伤中预后较差的一种,目前对于恒牙撕脱性损伤的治疗一般采用牙再植术,再植时根面牙周组织活性对其预后至关重要.临床调查显示,撕脱性损伤牙再植多为延期再植,离体牙根面牙周膜在干燥状态下脱水坏死是导致术后病理性牙根吸收的主要原因.国际牙外伤协会建议在延期再植时采取适当措施,促进再植牙的牙周愈合再生,减少病理性吸收,延长再植牙使用寿命.文章结合2020版国际牙外伤协会撕脱性损伤牙治疗指南对现有促进撕脱性损伤牙延期再植后牙周愈合相关研究做一综述,包括根面处理、药物及干细胞治疗在牙再植术中的应用.