口腔综合治疗台作为口腔诊疗的主要设备,其集成了水、电、气供给系统及各种牙科诊疗所必须的器械部件[1-3].口腔综合治疗台水路(dental unit water lines,DUWLs)是一套相互连接复杂的细孔管道,向与之相连的冲洗和冷却器械、口杯注水口和碗型冲洗出口等供水,如常规牙科手机、高速涡轮牙科手机、三用枪以及超声波洁牙机等器械,在口腔诊疗过程中冲洗牙齿表面.

口腔综合治疗台(dental chair unit ,DCU )是口腔治疗过程中必不可少的设备 ,集成了包括水、电、气在内的供给系统及口腔诊疗过程中必需的部件[1] .其中,牙科综合治疗水路系统(dental u-nit waterline syetem ,DUWLs)包括了DCU 的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管 ,为口腔治疗供水冲洗 ,冷却高速转动的涡轮机 ,以减少口腔组织的损伤.但DUWLs 通常存在着大量的生物膜和浮游菌 ,随着治疗用水冲出管路 ,进入被治疗者口腔或在空气中形成气溶胶 ,成为潜在的污染源[2].因此 ,DUWLs的污染控制是口腔医院医院感染管理工作的重点.笔者就DUWLs内污染现状、污染造成的原因和危害及目前所探究的污染控制措施进行综述 ,以期对未来控制DUWLs的污染提供参考依据.

目 前,牙 科 综 合 治 疗 台 (dental chair unit, DCU)已成为口腔科日常诊疗过程中必不可少的设备之一,DCU 是一个复杂的集成系统,提供口腔科各种诊疗服务过程中所需的物质(如气、水和电)和设备[1].牙科手机、超声洁 治 器、三 用 枪 头 等 均 是DCU 常用附属设备,上述设备均需要牙科综合治疗台水路(dental unit waterlines,DUWLs)供水.若水路被污染,会将病原体带入 患者 口 腔,并通过手机、三用枪等的喷雾作用污染空气及周围环境,可导致患者及医护人员发生医院感染[2].20 世纪 60 年代,英国牙医 Blake[3]对牙 科临 床设 备 进行取样培养,检出大量细菌,首次报道通过 DCU 发生交叉感染的可能性.国内相关研究起步较晚,2002 年李罡等[4]才对水源在牙科医源性交叉感染中的作用进行总结.本文就 DUWLs 污染现状、污染原因、影响因素、水质标准、控制措施的研究进展进行综述,旨在为今后展开相关工作提供参考.

目的 评价四种不同消毒剂应用于牙科治疗椅水路系统(dental unit waterlines,DUWLs)微生物污染控制的生物安全性.方法 通过CCK-8法研究四种不同的消毒剂:过氧化氢纳米银离子消毒剂(Sanosil)、次氯酸钠消毒剂(NaClO)、过氧化氢消毒剂(H2 O2)和洗必泰(Chlorhexidine,CHX)在不同浓度时在体外对人口腔黏膜上皮细胞细胞毒性,比较不同消毒剂使用的生物安全性.结果 四种消毒剂在常用的消毒浓度下与人口腔上皮黏膜细胞作用一定时间下均可产生细胞毒性,但0.2％过氧化氢纳米银离子消毒剂和0.2％的洗必泰毒性等级为中度毒性(2级),5.25％次氯酸钠和3％过氧化氢毒性等级为重度毒性(4级).结论 不同消毒剂在体外的细胞毒性不同,过氧化氢纳米银离子和洗必泰在牙科综合治疗台水路污染控制的常用浓度上对细胞的毒性低于次氯酸钠和过氧化氢,相对安全.

医疗机构口腔综合治疗台由水、电、气供给系统与各种口腔诊疗器械组成,在诊疗过程中为患者提供必要的冷却与冲洗用水,是口腔诊疗必备的基本装置.对其水路污染的控制问题越来越受到国内外学者的关注.能否有效进行消毒管理是关系到口腔治疗中医院交叉感染控制能否有效实施的关键环节.文章对美国的医疗机构口腔综合治疗台水路消毒管理技术规范的研究进展进行了系统介绍和梳理,为国内医务人员和牙科治疗台设备生产厂家对相关问题的研究设计和消毒管理提供借鉴.

目的 探究过氧化氢银离子消毒液对牙科综合治疗椅水路系统生物膜清除作用.方法 采用细菌定量检测的方法 ,对过氧化氢银离子消毒液清除牙科综合治疗台水路生物膜的效果进行观察.结果 用浓度为500 g/L过氧化氢银离子消毒液1:3～5倍稀释液(约合过氧化氢167～100 g/L)浸泡储水罐过夜,到第4 d之后细菌菌落密度明显降低.生物膜明显存在于冷却水软管内表面,镜下基带平稳,在管腔内径形成相连条带,密度不匀.在治疗后留置过氧化氢银离子的牙椅水路系统时间越长,生物膜越小,基带在第4周消失,管腔内径生物膜呈点状,冷却水细菌培养菌落数<200 cfu/cm2.结论 过氧化氢银离子消毒液可有效清除牙科综合治疗椅水路管道系统生物膜,抑制菌群生长.

目的:利用叠氮溴化丙锭(propidium monoazid,PMA)预处理方法结合高通量测序技术检测口腔综合治疗台水路系统(dental unit waterline,DUWL)中活菌微生物群落,以综合评估不同科室DUWL中的污染情况及探究活菌群落构成的多样性.方法:选择南京医科大学附属口腔医院33台口腔综合治疗台,牙体牙髓病科23台(E组),牙周病科10台(P组),在医院开诊前收集三用枪水样,PMA预处理水样后提取活菌总DNA,经细菌通用引物PCR扩增后构建宏基因组文库,用于高通量测序和生物信息学分析.结果:样本使用1 μL PMA(最终浓度20 μmol/L)预处理10 min后暴露于卤素光照射5 min,最适合检测DUWL样品中活菌的量;高通量测序显示DUWL中活菌微生物群落呈多样性,并具有潜在的细菌致病序列.科室间具有统计学差异的菌门为蓝藻菌门(Cyanobacteria)、放线菌门(Actinobacteria)、衣原体门(Chlamydiae)、Aerophobetes、绿弯菌门(Chloro-flexi)、Bacteria_d_norank_k_unclassified、TM6(P＜0.05);属水平上,军团菌属(Legionella)、Methyloversatilis、Obscuribacterales_norank差异有统计学意义(P＜0.05).结论:DUWL中致病微生物的存在对牙科医务工作者和患者都具有潜在感染风险,应重视DUWL细菌群落的多样性,有必要对DUWL进行定期水质控制.

目的 分离鉴定牙科综合治疗台水路系统(DUWLs)中污染微生物,通过优势菌对不同消毒剂的抗性评价现行消毒与感染控制措施.方法 选取某三甲专科口腔医院DUWLs作为研究对象,采用菌落计数法对使用中的DUWLs进行微生物培养计数,采用质谱分析仪分离鉴定优势菌,通过最低抑菌浓度试验(MIC)和最小杀菌浓度试验(MBC)评价优势菌对不同消毒剂的抗性,通过悬液定量杀菌法比较产黏液分枝杆菌与标准菌株(龟分枝杆菌脓肿亚种)的抗力.结果 24台DUWLs的48个水标本菌落检出率100.00％,平均菌落数为(2.25±1.43)×105 CFU/mL,并分离出9种污染微生物,优势菌为产黏液分枝杆菌(35.72％),其次为真菌(21.43％).分离的产黏液分枝杆菌对醋酸氯己定、次氯酸钠、过氧乙酸、过氧化氢4种常用消毒剂的MIC分别为1.5、500、5、100 mg/L,MBC分别为3、500、10、200 mg/L,对次氯酸钠的抗力接近标准菌株;0.5％醋酸氯己定在30 min内无法有效杀灭分离的产黏液分枝杆菌和标准菌株龟分枝杆菌脓肿亚种,0.1％次氯酸钠、3％过氧化氢及0.1％过氧乙酸在30 min内均可有效杀灭分离的产黏液分枝杆菌和标准菌株龟分枝杆菌脓肿亚种.结论 对含氯消毒剂抗力更强的非结核分枝杆菌已取代铜绿假单胞菌与军团菌成为本研究所选医院DUWLs中优势菌群,DUWLs的消毒应选择合适的消毒剂种类、浓度,以及有效的作用时间和使用频率.

目的:探究二氧化氯(ClO2)对牙科综合治疗椅水路系统(DUWL)生物膜及菌群生长的影响.方法:选择2019年7月至2019年12月温州医科大学附属口腔医院30台牙科综合治疗椅,应用5 mg/L ClO2消毒液进行DUWL消毒,并以灭菌蒸馏水冲洗作为对照,观察各时间段DUWL管道管壁上残留细菌生物膜及菌落数变化.结果:ClO2消毒后各时间段DUWL平均菌落计数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);消毒后在远端、中段和近端管道管壁上细菌生物膜覆盖面积减少,可见被破坏的栅栏状结构和点状分布.结论:ClO2可有效清除DUWL生物膜,抑制菌群的生长,具有优良的杀菌效果.

目的 比较500 mg/L含氯消毒剂和3％过氧化氢消毒液2种清洗消毒剂应用于口腔科患者诊疗使用后的口腔综合治疗台吸唾管道固定端螺纹塑料软管的消毒效果,为临床清洁消毒提供依据.方法 选取牙髓科和颌面外科在诊疗患者使用后的各12台综合治疗台的吸唾管道固定端作为研究对象,随机分为2个实验组和1个对照组,实验1组使用500 mg/L含氯消毒剂、实验2组使用3％过氧化氢消毒液冲洗消毒,对照组用0.9％无菌生理盐水冲洗管道,连续4周,每周1次.冲洗消毒前后采集螺纹塑料软管接口处内壁样本行细菌培养及菌落计数,对比组内及组间消毒前后菌落计数,数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析.结果 清洗消毒前,三组细菌菌落数基线均衡,差异无统计学意义(χ2=0.538,P=0.764),清洗消毒后的细菌菌落数均低于冲洗消毒前的细菌菌落数,500 mg/L含氯消毒液和3％过氧化氢消毒液消毒前后具有显著性差异(Z=-4.801,P<0.001;Z=-4.429,P<0.001),组间对比500 mg/L含氯消毒液和3％过氧化氢消毒液消毒效果差异无统计学意义,但均优于对照组(χ2=18.070,P<0.001).结论 口腔综合治疗台诊疗使用后用消毒剂消毒吸唾管道,能有效降低吸唾管道固定端螺纹塑料软管接口处细菌污染,消毒方法简单易行,取材方便,值得在口腔门诊推广应用.