目的:应用二维斑点追踪技术(STI)牛眼图评价原发性干燥综合征(pSS)病人的左心功能变化.方法:选取2021年5月—2022年5月山西医科大学第二医院风湿科收治的pSS病人30例作为pSS组,另选取健康志愿者30名作为对照组,比较两组受检者的升主动脉内径(Ao-Asc)、主动脉根部内径(AOD)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心电图异常发生率;应用STI技术获取病人左室整体纵向应变(LV-GLS)、两腔心整体纵向应变(GLS-A2C)、三腔心整体纵向应变(GLS-A3C)、四腔心整体纵向应变(GLS-A4C),获取两组受检者牛眼图.结果:与对照组相比,pSS组Ao-Asc、AOD、LAD均增大,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组 LVEDD、LVEF 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).pSS 组 LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C 低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).pSS组心电图异常发生率高于对照组(P＜0.001).牛眼图提示pSS病人心肌功能受损.结论:STI牛眼图能早期量化评估pSS病人左心功能,心功能受损可能与心肌炎或心肌缺血有关.

患者，男，41岁，因左眼视物不清2年伴耳鸣1个月余，于2021年4月19日至南京中医药大学附属南京中医院眼科就诊，眼科检查：左眼视力0.08，矫正视力0.8；双眼眼压均为18 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；左眼瞳孔正圆，瞳孔直径约5 mm，直接对光反射迟钝；右眼瞳孔正圆，瞳孔直径约3 mm，直接对光反射灵敏，余眼前节及眼底未见明显异常；双眼视野检查示可见生理盲点，全视野范围内各部位光敏感度正常。请神经外科医师会诊，头颅CT检查后诊断为头颈部腺样囊性癌，行肿瘤次全切除术及放射治疗。术后6个月，患者因左眼视物不清伴分泌物增多及左耳胀痛2周，再次就诊。眼科检查：左眼视力指数20 cm；眼压19 mmHg，球结膜中度充血，角膜中央可见4 mm×4 mm溃疡，荧光素钠染色阳性，前房可见积脓，眼后段结构窥不清(图1)。激光扫描角膜共焦显微镜示病灶内大量炎性细胞浸润(图2)。结膜囊分泌物培养未见细菌及真菌生长。角膜知觉检查显示左眼角膜知觉反射迟钝。耳鼻喉科医师会诊诊断为左中耳炎。临床诊断为左眼感染性角膜溃疡，左眼神经营养性角膜炎，左中耳炎。给予氧氟沙星眼膏(日本参天制药株式会社)1次/2 h点眼，头孢曲松钠3.0g 1次/d静脉滴注。治疗5 d后，患者眼部及耳部症状明显减轻，左眼角膜溃疡范围缩小至3 mm×3 mm(图3A、B)，前房积脓消失。停用全身抗感染药物，加用小牛血去蛋白提取物滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司)1次/2 h点眼并佩戴角膜绷带镜。持续治疗5 d后检查发现左眼角膜上皮缺损持续不愈，予利多卡因联合罗哌卡因1：1约0.2 ml球结膜下浸润麻醉后行左眼角膜羊膜覆盖术。术中将羊膜覆盖全角膜，于角膜缘进行间断缝合。术后1 d，羊膜贴敷紧密，角膜缘无渗出及分泌物(图4A)。术后1周羊膜贴敷紧密、无溶解，拆除缝线(图4B)。术后2周羊膜仍覆盖角膜，未见溶解迹象(图4C)。术后1个月检查发现溃疡病灶愈合并呈片状云翳，球结膜中度充血，角膜缘上方可见一新发1.5 mm×1.5 mm角膜溃疡灶，前房下方积脓(图4D)；压迫泪囊区可见大量脓性分泌物自下泪小点溢出，泪囊区皮肤无红肿和压痛；结膜囊分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌。综合诊断为左眼泪囊炎、左眼感染性角膜溃疡、左眼神经营养性角膜炎、左中耳炎。给予全身头孢曲松钠3.0 g 1次/d静脉滴注，局部氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物滴眼液1次/2 h点眼抗感染治疗，治疗5 d后行左泪囊鼻腔吻合术；术后随访1年角膜溃疡已形成角膜云翳(图5)，泪道冲洗通畅。

目的:分析应用无创压力应变环（PSL）评估原发性高血压患者左室心肌做功的临床价值。方法:本研究为横断面研究，连续纳入2020年8—12月就诊于扬州大学附属医院的66例原发性高血压患者为研究对象，根据左室质量指数（LVMI）女性>95 g/m 2、男性>115 g/m 2和女性≤95 g/m 2、男性≤115 g/m 2分为左室肥厚（LVH）组（14例）和非左室肥厚（NLVH）组（52例），并进一步根据收缩压140~159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和≥160 mmHg将NLVH组分为轻度组（30例）和中重度组（22例），另收集同期来院体检的25例健康成人作为健康对照组。测量各组身高、体重、血压，并进行常规超声心动图及斑点追踪成像分析，将斑点追踪分析结果与血压结合得出PSL结果，比较各组一般临床资料、二维超声基本参数及PSL的心肌做功参数（整体做功指数、整体有效功、整体无效功、整体做功效率）差异，分析应用PSL评估原发性高血压患者左室心肌做功的临床价值。 结果:各组左室射血分数差异均无统计学意义（均 P>0.05）。NLVH中重度组整体做功指数显著高于NLVH轻度组、LVH组及健康对照组［（2 630±231）比（2 254±179）、（1 847±261）、（1 724±209）mmHg%］，整体有效功显著高于LVH组及健康对照组［（2 965±261）比（2 330±258）、（2 121±163）mmHg%］（均 P<0.05）；LVH组整体无效功显著高于NLVH中重度组、NLVH轻度组及健康对照组［（248±107）比（141±57）、（116±57）、（83±58）mmHg%］，整体做功效率显著低于NLVH中重度组、NLVH轻度组及健康对照组（89.1%±3.9%比94.3%±1.9%、95.0%±1.8%、95.8%±2.3%）（均 P<0.05）。随着血压的升高，LVH组PSL变小，其余3组PSL变大；健康对照组心肌做功牛眼图为均匀的绿色（正常有效做功区），NLVH轻度组开始出现红色（高心肌做功区），NLVH中重度组红色区域增加，LVH组出现蓝色（无效做功区）。 结论:应用PSL评估原发性高血压患者左室心肌做功具有较好的临床价值，其得出的心肌做功各参数数据可灵敏识别左室射血分数正常人群的心肌收缩功能受损情况。

患儿女，11岁。因发现右眼视力下降2 d，于2022年7月到南昌大学附属眼科医院就诊。患儿足月剖宫产。患儿父亲诉患儿2 d前在当地已行全身体检，除右眼视力下降外全身无其他异常。既往身体健康，无神经系统及皮肤异常病变，无手术及外伤史。父母非近亲结婚。其双胞胎姐姐视力正常。眼科检查：右眼视力0.04，矫正不能提高，左眼视力1.0。右眼、左眼眼压分别为14.0、12.3 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查，右眼视盘增大约3个视盘直径，边界不清，颜色淡红，中央凹陷，视盘周围脉络膜萎缩环，视盘鼻侧灰黑色色素变性，数根血管均从视盘发出呈放射状向周围走行，视盘颞侧黄白色不透明膜样物，黄斑区可见黄白色病灶并视网膜水肿增厚（图1A）。光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查，右眼黄斑区网膜层间多个弱反射暗腔，视网膜色素上皮（RPE）层局部弧形隆起，层下团状中强反射信号，椭圆体带反射不连续（图1B）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，右眼早期黄斑区斑片状强荧光，黄斑区鼻侧弱荧光（图1C），随造影时间延长黄斑区荧光素渗漏，晚期黄斑区鼻侧强荧光着染（图1D）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，右眼早期视盘周围及黄斑区鼻侧弱荧光，黄斑区新生血管膜样强荧光（图1E），随造影时间延长黄斑区荧光素渗漏，晚期黄斑区鼻侧见"月牙形"弱荧光，视盘周环状弱荧光（图1F）。左眼眼底、OCTA、FFA及ICGA检查均未见异常。诊断：右眼牵牛花综合征（MGS）、右眼2型黄斑新生血管（MNV）、右眼黄斑水肿。给予患儿右眼玻璃体腔注射康柏西普0.05 ml（含康柏西普0.5 mg），每月1次，共3次。患者3个月后复诊，右眼视力0.1，矫正不能提高。右眼眼压11.0 mm Hg. OCTA检查，视网膜下团状中强反射信号边界较前减少（图2A）。FFA检查，早期视盘呈弱荧光，视盘周围及黄斑部斑驳状荧光（图2B），随造影时间延长，斑片状荧光稍有增强（图2C）。ICGA检查，右眼早期视盘周及视盘颞侧脉络膜毛细血管萎缩，脉络膜血管暴露，黄斑区稍强荧光斑，夹杂弱荧光（图2D），随造影时间延长有轻微荧光素渗漏（图2E）。2022年10月5日，再次给予患儿玻璃体腔注射康柏西普巩固治疗，现患儿仍在跟踪随访过程中。

目的:采用第3代双源CT进行动态负荷CT心肌灌注成像（CTP），探讨定性评估与定量评估对于中重度冠心病风险患者心肌缺血的诊断价值，并分析该项检查的临床应用有效性。方法:2016年12月至2018年4月前瞻性连续纳入北京协和医院具有稳定性心绞痛症状、临床评估为中重度冠心病风险的患者，采用第3代双源CT对入组患者进行动态负荷心肌CTP扫描。针对心肌灌注后处理图像，分别采用定性及定量分析方法对患者进行心肌缺血诊断评估。定量评估基于美国心脏协会（AHA）17段分段法，对左心室心肌牛眼图进行心肌血流数值（MBF）定量测量。以有创冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉血流储备分数（FFR）作为心肌缺血诊断参考标准，基于血管水平为分析单位，通过DeLong检验计算ROC曲线下面积（AUC）及灵敏度、特异度、诊断准确度等诊断效能值。结果:60例患者最终入组并完成动态负荷CTP检查，共有151支冠状动脉血管成功接受后续ICA、FFR检查和治疗，其中39例患者的58支冠状动脉血管被诊断为存在血流梗阻性病变伴相应供血区心肌血流灌注减低。定性评估方法AUC为0.65 （95%CI 0.58~0.73），定量评估方法AUC为0.92 （95%CI 0.87~0.97）。2种评估方法诊断效能间差异具有统计学意义（ P<0.05）。入组患者的有效辐射剂量为（3.8±1.2）mSv。 结论:动态负荷心肌CTP定量评估中重度冠心病风险患者心肌缺血的诊断效能显著优于定性评估方法。采用第3代双源CT能够有效实现低剂量CTP检查，具有良好的临床应用价值。

患者女，42岁。因双眼视力下降伴畏光2年，于2021年7月6日到天津医科大学眼科医院就诊。否认全身疾病史，有相关眼部遗传史（ 图1）。眼部检查：右眼、左眼最佳矫正视力分别为－0.25DS→0.6、+0.50DS-0.50DC×90°→0.3。右眼、左眼眼压分别为10.9、9.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节未见明显异常，晶状体及玻璃体透明。眼底检查：双眼黄斑对称性环形萎缩灶伴色素沉着（ 图2A， 图2B）。光相干断层扫描（OCT）血管成像（OCTA）检查，双眼深层毛细血管层血流密度降低（ 图2C， 图2D）。频域OCT检查，双眼外核层萎缩、外界膜和椭圆体带缺失，视网膜中心凹处不规则强反射，黄斑区局部视网膜色素上皮（RPE）强反射光带断裂，其下脉络膜毛细血管光带存在（ 图2E， 图2F）。荧光素眼底血管造影检查，早期黄斑区斑驳样强弱荧光（ 图2G， 图2H），晚期荧光稍增强（ 图2I， 图2J）。吲哚青绿血管造影检查，早期黄斑区脉络膜斑片状弱荧光（ 图2K， 图2L），晚期似"牛眼样"外观，视盘颞侧稍强荧光，萎缩灶更加明显（ 图2M， 图2N）。对其家属进行眼部检查，其子女眼底未见异常。其父（Ⅱ3），68岁，右眼、左眼视力分别为0.07、0.1，自述高中时视力下降明显，一直未予诊治，否认全身疾病史。此次眼部检查：双眼黄斑区直径约4.5个视盘直径（DD）大小的类圆形萎缩灶伴色素沉着，透见其下脉络膜（ 图3A， 图3B）；OCTA检查可见双眼深层视网膜血流密度降低，黄斑中心凹无血管区可见强反射血管团（ 图3C， 图3D）；频域OCT检查可见黄斑相应病灶大范围外层视网膜变薄、脉络膜萎缩（ 图3E， 图3F）；自身荧光（AF）检查可见相应病灶呈弱荧光，周围稍强荧光，其上可见少量强荧光（ 图3G， 图3H）。其弟（Ⅲ3），40岁，右眼、左眼视力分别为0.15、0.1，自幼发现视力不佳，后逐渐形成共同性内斜视，Hirschberg角膜映光点+30°。期间未予诊治，否认全身疾病史。眼底检查可见双眼黄斑区直径大约2.5 DD大小的类圆形萎缩灶、部分色素沉着（ 图4A， 图4B）；OCTA检查可见双眼深层视网膜血流密度降低（ 图4C， 图4D）；频域OCT检查可见黄斑区外核层、椭圆体带及嵌合体带、RPE层反射缺失，脉络膜萎缩变薄（ 图4E， 图4F）；AF检查可见相应病灶呈弱荧光，周围稍强荧光（ 图4G， 图4H）。

患儿女，16岁，因“右髋部疼痛1年余”至解放军总医院门诊就诊。入院1年前在久坐和夜间出现右髋部疼痛，服用非甾体类抗炎药、局部热敷后症状部分缓解。从发病至今，右髋部疼痛程度逐渐加重，发病频率增高，近1个月药物及物理治疗效果不佳。患者门诊髋关节X线提示右侧股骨颈前内侧有一病灶（图1），CT可见病灶位于骨皮质内，周围骨质硬化，内部为环形低密度阴影，中心可见卵圆形硬化骨，呈“牛眼征”表现（图2），MRI 2T压脂成像也可见病灶内高信号环形液性区及中心低信号硬化骨（图3）。考虑股骨颈骨样骨瘤诊断可能性大。收入本科行关节镜手术彻底切除病灶，送病理检测后确诊为骨样骨瘤：骨样组织形态不规则，间质可见骨母细胞和毛细血管。骨样骨瘤是一种好发于儿童和青少年的单发良性肿瘤，主要发生在四肢长股骨干和长骨干骺端，男女发病率之比约为2∶1。瘤巢所在区域常出现疼痛，典型症状为夜间痛，口服非甾体抗炎药可缓解。骨样骨瘤主要依靠CT诊断，在骨皮质内可见典型的“牛眼征”表现。治疗方法是通过手术彻底清除瘤巢及其周围硬化的骨质。本例患者的症状、影像学和病理表现均符合股骨颈骨样骨瘤的特征，诊断明确，术后效果良好。

患儿男性，11岁，配戴角膜塑形镜矫正近视1年，戴镜后出现右眼疼、睁眼困难，当地医院诊断为右眼角膜炎，给予妥布霉素滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶4次/d点眼治疗，2 d后症状持续加重，遂于河南省立眼科医院就诊。患儿既往体健；视力右眼为指数/20 cm，左眼为0.8；右眼睑水肿，睑裂区有黄绿色黏液状分泌物，结膜水肿，混合充血(+++)，角膜水肿，中央鼻上方见4 mm×4 mm白色溃疡病灶(图1A)；右眼角膜刮片Giemsa染色镜检发现少量杆菌；角膜活体共聚焦显微镜检查发现右眼角膜病灶及周围大量炎性细胞浸润及大量树突状细胞，可见高反光物沉积，角膜内皮隐见较多炎性细胞附着，未发现典型真菌菌丝、孢子及阿米巴包囊(图1B)。初步诊断：右眼细菌性角膜溃疡。给予莫西沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液交替点眼，点眼间隔为10 min，加替沙星眼用凝胶睡前点眼，全身静脉滴注头孢他啶2 g/d，治疗3 d后病灶未见明显好转，遂行角膜病灶刮除，丁胺卡那霉素冲洗液冲洗病灶，继续上述药物治疗3 d，病灶缩小、局限(图2)，角膜刮片细菌培养结果为阳性(图3)，经鉴定为铜绿假单胞菌，对喹诺酮类、氨基糖苷类药物敏感。继续上述药物治疗1周，结膜充血减轻，角膜水肿好转，病灶缩小。将莫西沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液点眼次数减少为6次/d，加用0.1%氟米龙滴眼液，3次/d，每周递减1次且监测眼压1次。1个月后复诊，右眼视力恢复至0.6，病灶处遗留角膜云翳(图4)。

患者，女，57岁，因无明显诱因出现右眼异物感、视力下降1个月余，于2020年1月至成都东区爱尔眼科医院就诊后收治入院。否认糖尿病病史。患者曾于外院诊断为角膜炎，于10 d前在外院行角膜激光扫描共聚焦显微镜检查，报告发现菌丝，给予常规抗细菌治疗无效转至本院就诊。眼科检查：视力右眼0.02(－2.00 DS/－0.50 DC×90°＝0.15)，左眼0.08(－3.50 DS/－2.00 DC×90°＝1.0)；右眼眼压12.4 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压15.9 mmHg；右眼结膜混合充血(＋)，角膜中央瞳孔区可见一直径约2 mm灰白色圆形浸润灶，溃疡达浅基质层，溃疡底部较清洁，可见2个灰白色隆起针尖状病变(图1A)，角膜中央直径2 mm荧光素钠染色阳性(图1B)，右眼KP(－)，Tyndall征(－)，晶状体透明，玻璃体和视网膜未见明显异常。左眼前后节均未见明显异常。患者空腹血糖12.38 mmol/L。入院后立即行角膜刮片细胞学检查和细菌、真菌微生物培养，结果均为阴性。激光扫描共聚焦显微镜(HRT3，德国海德堡公司)检查在角膜浅基质层可见纤细分支、略微弯曲的高反光丝状结构，初次报告为"菌丝"(图2)。初步诊断为右眼真菌性角膜溃疡，给予局部抗真菌药物治疗，以及口服降糖药、注射胰岛素4 d后，空腹血糖降为9.6 mmol/L，但眼部症状及体征无明显变化。复查角膜刮片细胞学检查和细菌、真菌微生物培养，结果均为阴性；复查激光扫描共聚焦显微镜，仍可见纤细丝状结构。经远程会诊，考虑诺卡菌感染，入院5 d后修正诊断为右眼诺卡菌性角膜炎，给予0.25%阿米卡星滴眼液(8 ml：20 mg，成都倍特药业有限公司)点右眼，每小时1次，每次1滴；0.3%加替沙星眼用凝胶(5 g，沈阳兴齐眼药股份有限公司)点右眼，每天3次，每次1滴；1%夫西地酸滴眼液(5 g∶50 mg，爱尔兰利奥制药有限公司)点右眼，每晚1次，每次1滴，联合复方托吡卡胺滴眼液(10 ml，日本参天制药株式会社)扩瞳，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(5 g，珠海亿胜生物制药有限公司)促进角膜修复；治疗后3 d，角膜溃疡基本愈合，复查激光扫描共聚焦显微镜显示丝状结构影像减少，呈断裂状态(图3)。治疗后9 d，角膜溃疡愈合，炎症消退(图4)，患者痊愈出院。出院时患者右眼裸眼视力0.06(小孔视力0.25)，激光扫描共聚焦显微镜检查未见丝状结构(图5)。

患者女，19岁，身高161 cm，体质量110 kg，BMI 43.32 kg/m 2，于5日前感冒伴剧烈咳嗽，当日凌晨5时左右阴道大量出血，约等同月经量，伴明显下腹痛、恶心呕吐，于无锡市妇幼保健院（江南大学附属妇产医院）急诊就医。超声检查示：子宫后位，大小为73 mm×63 mm×67 mm，形态饱满，轮廓清晰；子宫肌层欠均，后壁肌层增厚不均；彩色多普勒显像未见明显异常彩色血流信号；子宫内膜厚5 mm；右侧附件区未见明显异常；左侧附件可见无回声区，大小为38 mm×28 mm×18 mm，盆腔末见积液。血液检测结果：中性粒细胞百分比78.1%，CRP 31.3 mg/L。入院后MR横断面T 2WI序列示：内翻的子宫呈“牛眼征”表现（图1A）；矢状面T 2WI序列及T 1WI增强序列示：子宫略呈前倾位，形态失常，子宫底轻度向下塌陷，子宫中下段下陷至阴道穹窿，宫颈管扩张、分离，阴道穹隆明显扩张（图1B、1C）；左侧附件区见一类圆形异常信号灶，T 1WI序列呈低信号（图1D），T 2WI序列呈高信号（图1E），T 1WI增强序列未见明显强化，大小约39 mm×32 mm×27 mm（图1F）。初步诊断为非产后子宫内翻。