栀子在《伤寒杂病论》中共涉及经方10首,根据对其相关原文以及文献资料的整理分析,对其配伍规律得出以下结论:(1)仲景对栀子的用量较为稳定,为14～15枚不等,约12.6～19.5 g,皆取生品入汤剂.(2)所伍经方主治症状多以烦、热为主,病位多在上焦,涉及中下二焦,原文提示六经多在太阳、阳明及厥阴,病机皆突出郁热内结的特点.(3)栀子的配伍甚为灵活,基于中医治疗八法分析,其配伍组方规律体现在:①以清法为主,如代表方栀子豉汤,栀子配豆豉而成清宣里热基本药对;②清中兼下-栀子配厚朴、枳实或大黄以清热通腑,利湿退黄,有栀子大黄汤、枳实栀子豉汤等;③清中兼消——栀子配茵陈、黄柏以清消湿热,解毒退黄,有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等;④清中兼温——即栀子干姜汤中配入干姜,寒温并用,清热温中;⑤清中兼补——即栀子甘草豉汤中配入甘草,补益中气,标本兼顾;⑥清中兼和——即栀子生姜豉汤中配入生姜以调理气机,降逆和中.仲景运用栀子灵活巧妙,药简力宏,探析其配伍规律对现代用药组方思路颇具指导性及启发性.

先天性肌无力综合征(congenital myasthenia syndrome,CMS)为临床罕见的遗传性肌病.CMS患者虽与重症肌无力患者的症状相似,均有肌无力、易疲劳等症,但CMS为先天禀赋不足疾病,以肾元亏损为本,而重症肌无力为后天失养疾病,故在辨治侧重上有所区别.刘小斌教授认为,CMS的中医病机特点为"先天不足,肾元亏损""脾胃虚损,五脏相关",属于中医"痿病"范畴;根据患者不易出汗、舌淡红苔白、脉细的病症表现,可辨为脾肾阳虚兼寒邪束表证(少阴太阴兼太阳证);治疗可采用温阳补肾、健脾益损法,常以麻附细辛汤合甘草干姜汤加减,可酌加桑螵蛸、紫河车等益精养血之品,可获显效.

目的:基于网络药理学探讨柴胡桂枝干姜汤治疗腺样体肥大的作用机制.方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(traditional Chinese medicinesystems pharmacology database and anal-ysis platform,TCMSP),BATMAN-TCM数据库结合口服利用度(oral bioavailability,OB)、类药性(drug-likeness,DL),药物半衰期(drug half-life,HL)检索柴胡桂枝干姜汤中柴胡、桂枝、干姜、黄芩、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草的候选化合物及作用靶点信息,并通过Uniprot数据库将靶点校正为基因名;运用Genecards数据库获取腺样体肥大的相关靶点与基因,利用VENNY图获得柴胡桂枝干姜汤与腺样体肥大的交集靶点;STRING数据库来构建蛋白质相互作用PPI网络图;David数据库对交集靶点进行基因本体(gene ontology,GO)功能富集分析和KEGG通路富集分析;Cytoscape软件进行网络靶点特性分析.结果:筛选出柴胡桂枝干姜汤候选化合物65个,转化为有效靶点288个,得到腺样体肥大相关靶点781个,匹配得到共有靶点118个.GO富集主要涉及597个生物学过程、60个细胞组成和106个分子功能,KEGG通路分析主要涉及112条通路.结论:柴胡桂枝干姜汤治疗腺样体肥大是通过多靶点多通路发挥作用的.

《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

对《金匮要略》中肺癌症状相关条文按照肺癌的证型、方药进行分类、整理.结合现代研究将肺癌的分型总结为:水饮停肺、寒饮伏肺、顽痰壅肺、肺胃阴虚、脾胃阳虚、胸阳痹阻六种证型.方药分别以泽漆汤、射干麻黄汤、皂荚丸、麦门冬汤、甘草干姜汤、瓜蒌薤白半夏汤主之.对从经方入手诊治肺癌有着重要意义.

《神农本草经》记载干姜功效为"主胸满、咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利".干姜主胸满咳逆上气时,可配伍细辛、五味子、半夏、茯苓以温胃散寒、化痰止咳,代表方如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤;配伍甘草、半夏、人参、黄芩、黄连以温胃消痞、降逆止呕,代表方如甘草干姜汤、半夏泻心汤;止血多配伍赤石脂、粳米、艾叶,代表方如桃花汤、柏叶汤;主出汗常配伍桂枝、甘草、附子,代表方如柴胡桂枝干姜汤、四逆汤、通脉四逆汤等;逐风湿痹常配伍茯苓、白术、甘草,以干姜苓术汤为代表方;主肠澼下利时,可配伍人参、花椒、乌梅、黄连以温中固脱、涩肠止利,代表方如乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤.此外张仲景运用干姜亦有新的发挥,其兼入心肾经,配伍大辛大热之附子等药物可温通心肾、回阳通脉.

目的:观察甘草干姜汤对变应性鼻炎(AR)大鼠外周血清白细胞介素(IL-2)、白细胞介素-5(IL4)表达的影响.方法:将48只大鼠随机分成4组,分别为正常组、模型组、西替利嗪组及甘草干姜汤组,后3组大鼠用卵清蛋白作为致敏原制作AR动物模型,造模成功后分别给予生理盐水、西替利嗪溶液、甘草干姜汤2～2.5 mL/只灌胃4周;观察各组大鼠灌药喂养期间的行为学变化,于末次灌胃结束时取血检测血清IL-2、IL-5水平,同时取鼻黏膜观察组织学变化.结果:西替利嗪组及甘草干姜汤组行为学变化接近正常组(P＞0.05);与模型组比较,西替利嗪组和甘草干姜汤组IL-2明显上调、IL-5明显下调,差异有统计学意义(P＜0.05),但同正常组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);大鼠鼻黏膜HE染色示,与模型组比较,西替利嗪组和甘草干姜汤组大鼠鼻黏膜组织结构逐渐修复,嗜酸性粒细胞明显减少.结论:甘草干姜汤可能通过调节IL-2及IL-5水平,从而改善AR大鼠的症状、减轻鼻黏膜炎症损伤.

失眠属于中医学“不寐”“目不瞑”“不得眠”等情志病范畴,以经常不能获得正常睡眠为特征,临床以难以入睡、易醒为主要症状,并伴有头晕、头痛、多梦、健忘、心悸等,中医治疗失眠长期以来积累了丰富的经验[1].柴胡桂枝干姜汤由柴胡、黄芩、干姜、桂枝、栝楼根、牡蛎、炙甘草组成,具有疏肝利胆、温中健脾、生津敛阴、平调阴阳寒热[2]的功效.现就柴胡桂枝干姜汤在治疗失眠方面的研究进展综述如下.

柴胡桂枝干姜汤最早见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条,云:"伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之."全方由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草组成.笔者临证用该方治疗胆热脾寒型胃痞1例,效果显著,报道如下.

肺痿虽分寒热,实为虚寒与虚热之别;病机仍以虚为主,或本虚或本虚夹杂标实.其治疗总以补肺生津补虚为原则,兼有祛邪实.针对虚热证,治当生津清热润燥,养清并用,养阴清肺,代表方剂有麦门冬汤(饮)、炙甘草汤、芦根饮等;虚寒证,治当温肺益气,调补气血阴阳,代表方剂有甘草干姜汤、生姜甘草汤、甘草汤、桂枝去芍药加皂荚汤等.补虚的同时亦要注意清除邪实,从而虚实兼顾,阴阳调和,其代表方剂有半夏肺痿汤、泻肺汤等.此外,治疗肺痿亦要重视同时调理脾肾,取其培土生金、助肺纳气、补上制下之意.最后,肺痿治疗中特定腧穴的针刺及艾灸的作用亦不可小觑.