森林是最重要的陆地生态系统类型之一,在生态文明建设中具有举足轻重的地位,研究独具森林资源优势地区的生态系统生产总值(GEP)变化及其对土地利用变化的响应对促进该类区域可持续发展具有重要意义.本研究以江西省资溪县为研究区,基于生态系统价值核算理论和方法,在调节服务通用指标体系(水源涵养、土壤保持、氧气提供、碳固定、气候调节、洪水调蓄、水质净化、空气净化、物种保育)及文化服务通用指标体系(景观游憩、教育)基础上,增加负氧离子、康养等指标,并引入森林生态系统服务修正系数,构建独具森林资源优势的GEP指标体系和方法,评估了研究区2010、2017和2020年GEP的时空变化特征,采用弹性指数及价值损益分析方法量化了土地利用/土地覆盖变化对GEP的影响.结果表明:2010、2017和2020年资溪县GEP分别为167.88、268.17和384.07亿元.各生态系统GEP占总GEP比例依次为森林＞湿地＞农田＞草地＞城镇.研究期间,GEP增加值主要来源于森林生态系统.土地利用变化对GEP产生了重要影响.2010-2020年,研究区土地利用变化总面积为8501.88 hm2.各土地利用变化幅度依次为草地(-2811.17 hm2)＞城镇(1428.06 hm2)＞森林(1357.67 hm2)＞湿地(1031.05 hm2)＞农田(-1005.01 hm2).各类用地的绝对变化主要发生在2017-2020年.各测算指标对森林生态系统的弹性指数明显高于其他生态系统,说明GEP对林地面积变化的敏感性最高.价值损益分析表明,城市开发在一定程度上降低了 GEP,林地、湿地的保护促进了 GEP增加.2010-2020年,资溪县土地利用类型之间的转化导致GEP增加18.65亿元,说明资溪县土地利用变化整体上对生态的影响是正向的.研究结果一定程度上体现了资溪县成为国家生态文明建设示范县之后的绿色发展成效,也为研究区今后高质量发展、高水平保护和土地资源可持续开发利用提供了决策支持,并可为其他类似地区的GEP核算提供借鉴.

基于2000-2020年Landsat影像和数字高程模型等数据,采用面向对象的方法进行绿洲分类,使用趋势分析、重心迁移及地理探测器等方法对西北干旱区绿洲时空特征及其驱动力进行研究.结果表明:2000-2020年,西北干旱区绿洲面积呈线性增加趋势,绿洲面积年均增速为1079.66 km2·a-1.绿洲面积增长率由高到低依次为阿拉善、南疆、河西走廊和北疆地区.西北干旱区绿洲主要呈带状或点状分布在天山南北麓、昆仑山、祁连山北麓和阿拉善高原,北疆绿洲面积变化表现为北部增加、南部减少;南疆绿洲主要沿河流扩张,但部分绿洲边缘出现退缩;河西走廊绿洲的扩张与退缩均发生在西北部河流沿岸;阿拉善绿洲呈散点状扩张,无明显退缩区域.北疆和南疆绿洲的重心大体上向东北方向移动,河西走廊绿洲重心沿西北方向迁移,阿拉善绿洲重心呈南北向波动迁移.农田生产潜力对北疆绿洲和河西走廊绿洲空间分异的解释能力最强,分别为43.6％和45.3％;影响阿拉善绿洲分布变化最敏感的因子是降水(解释能力为27.6％);南疆绿洲分布响应最敏感的环境因子是土壤类型(解释能力为44.9％).西北干旱区绿洲中,人类活动因子之间的交互作用以双因子增强为主,自然因子之间的交互作用为双因子增强和非线性增强.

目的 探讨基于时机理论的分阶段干预对舌癌术后患者预后结局的影响,旨在为改善患者生活质量提供参考.方法 采用方便抽样方法,选取2022年1-12月于南京医科大学附属口腔医院颌面外科行手术治疗的60例舌癌住院患者作为研究对象.按照入院先后顺序将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30).对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受基于时机理论的分阶段护理,均干预至患者出院后3个月.比较两组患者的生活质量水平、功能康复程度(吞咽功能、语音清晰度、颈肩功能)及情绪状态.结果 干预后,观察组患者生活质量评分(FACT-H&N)、洼田饮水试验结果、语音清晰度、颈肩功能评分(CMS)及焦虑抑郁评分(HADS)均优于对照组(P<0.05).结论 基于时机理论的分阶段干预方案能帮助舌癌患者改善生活质量、促进术后功能恢复、减轻负性情绪,有助于加速康复进程、促进患者预后改善.

目的 探究项丛刺疗法联合揿针埋针治疗脑卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia,PSD)的临床疗效.方法 选取2019 年 3 月至 2022 年 1 月保定市第二医院收治的 80 例PSD患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各 40 例.对照组采用揿针埋针治疗,观察组采用项丛刺疗法联合揿针埋针治疗,两组干预隔日 1次,均治疗 2周.比较两组临床疗效、吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验、中医证候积分、吞咽造影数字化分析相关指标(咽收缩率和咽收缩持续时间)、表面肌电图(surface electromyography,sEMG)指标[持续时间和平均振幅值(averaged electromyography,AEMG)]及并发症发生率.结果 与对照组(75.00%)比较,观察组总有效率(92.50%)升高(P<0.05).与治疗前比较,两组治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分、中医证候积分、咽收缩率以及颏下肌群、舌骨下肌群的AEMG和持续时间均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后咽收缩持续时间增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 项丛刺疗法联合揿针埋针治疗PSD效果显著,可提高患者吞咽功能,缓解症状,改善吞咽造影数字化分析、表面肌电图相关指标.

目的:探讨以危机管理为基础的护理干预对急诊患者预后效果及满意度的影响。方法:选取深圳市盐田区人民医院盐田院区急诊科从2016年4月至2018年12月收治的急诊患者160例作为研究对象。通过随机抽签法将其等分成管理组及对照组各80例。为对照组提供常规护理模式干预，为管理组提供以危机管理为基础的护理干预。比较两组在病情处理效果、护士护理管理情况、患者满意度情况及干预前后皮质醇、IL-6水平变化情况等方面的差异。结果:管理组的病情处理总有效率高于对照组，管理组各项护士护理管理评分高于对照组，管理组满意度高于对照组，管理组干预后皮质醇、IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:以危机管理为基础的护理干预应用于急诊患者中的效果显著，有利于改善患者的满意度，减轻应激反应程度。

目的:分析脑卒中后咽期吞咽障碍患者的临床和吞咽生理指标的特点，探讨咽期吞咽障碍的危险因素及其预测价值。方法:选取符合纳入标准且疑似脑卒中后有吞咽障碍的患者169例，收集每例入组患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、脑卒中部位、脑卒中类型、烟酒史、留置胃管、气管切开、既往病史、洼田饮水试验、咽反射情况、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NHISS)评分及改良曼恩吞咽能力(MMASA)评分。入组患者1周内完善吞咽造影(VFSS)及纤维内镜吞咽功能(FEES)检查，根据VFSS结果将169例患者分为咽期吞咽障碍组(92例)及非咽期吞咽障碍组(77例)，分别比较2组患者间的临床和吞咽生理指标差异。采用多因素Logistic回归分析明确咽期吞咽障碍的独立危险因素；利用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素对咽期吞咽障碍的预测价值。结果:咽期吞咽障碍组与非咽期吞咽障碍组的病程、脑卒中部位、气管切开状态、留置胃管、洼田饮水试验、改良曼恩吞咽能力(MMASA)评分、渗漏-误吸评级(PAS)、耶鲁咽部残留物严重程度分级评定量表(YPR-SRS)、会厌翻折、咽启动、舌骨上移最大距离、咽感觉、咽分泌物水平等经统计学分析比较，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物是脑卒中后咽期吞咽障碍的独立影响因素( P<0.05)；ROC曲线分析显示，渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分预测脑卒中后咽期吞咽障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.890[95% CI(0.838~0.942)]、0.741[95% CI(0.669~0.806)]、0.874[95% CI(0.814~0.920)]，敏感度分别为75.0%、52.2%、84.8%，特异度分别为96.1%、94.8%、85.7%，最佳临界值分别为2级、1分、1级。 结论:渗漏-误吸、咽部残留和咽分泌物为咽期吞咽障碍的独立危险因素；渗漏-误吸评级、咽部残留分级、咽分泌物评分对咽期吞咽障碍具有一定的诊断和预测价值。

目的:探讨野外采气作业人员社会支持水平及其与职业应激的关系。方法:采取整群抽样方法，于2018年10月对某采气油田1 726名野外采气作业人员进行横断面调查，收集野外采气作业人员年龄、文化程度、婚姻状况等个体因素、社会支持水平以及职业应激相关因素资料。采用Sperman秩相关分析社会支持与职业应激的关系，比较不同社会支持评分组间的职业应激相关因素水平。结果:野外采气作业人员社会支持评分的中位数和第25、75百分位数为24.00（19.00，28.00），不同工作岗位、工作班制作业人员社会支持评分差异有统计学意义（ P<0.01）。社会支持评分与付出、每日紧张感、负性情绪、工作单调性等均呈正相关（ P<0.05），与工作满意感、回报、工作稳定性、提升机会等均呈负相关（ P<0.05）。社会支持评分高组作业人员的付出、工作单调性、睡眠障碍和每日紧张感等评分高于其他两组（ P<0.01），社会支持评分低组的回报、自我效能、正性情感和工作满意感等评分高于其他两组（ P<0.01）。 结论:高水平的社会支持对缓解野外采气作业人员的职业应激，保护其心理健康发挥着重要作用。

目的:比较Metrohealth评分与洼田饮水试验在急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍筛查中的阳性率、灵敏度与特异度。方法:选取2017年5月至2020年1月复旦大学附属中山医院神经内科住院格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分的急性缺血性脑卒中患者270例，其中，男200例，女70例，年龄（65±12）岁。分别采用Metrohealth评分和洼田饮水试验进行吞咽障碍筛查，比较不同类型卒中、不同发病时期两种方法阳性率。选取其中55例患者完善金标准纤维内视镜吞咽功能检查（FEES），四格表法计算灵敏度、特异度以及与FEES结果一致性检验Kappa值。结果:270例急性缺血性脑卒中患者中，Metrohealth评分吞咽障碍筛查阳性83例（30.7%），高于洼田饮水试验的76例（28.1%），但差异无统计学意义（ P=0.371）。其中，前循环卒中组Metrohealth评分阳性53例（35.1%）、后循环卒中组阳性30例（25.2%），较洼田饮水试验的50例（33.1%）、26例（21.8%）差异亦均无统计学意义（均 P>0.05）。发病3 d内、4~7 d、8~14 d急性缺血性脑卒中患者Metrohealth评分筛查阳性率分别为33.7%、29.8%、27.8%，而洼田饮水试验分别为31.7%、26.6%、25.0%，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。55例患者完善FEES，Metrohealth评分吞咽障碍筛查灵敏度为76.9%，特异度为73.8%，与FEES结果一致性检验Kappa值为0.418（ P=0.001）。洼田饮水试验灵敏度为53.8%，特异度为78.6%，与FEES结果一致性检验Kappa值为0.300，一致性较差（ P=0.025）。受试者工作特征曲线表明，Metrohealth评分曲线下面积为0.775，洼田饮水试验为0.686，差异无统计学意义（ P=0.275）。 结论:Metrohealth评分无需饮水，安全易行，筛查能力与洼田饮水试验无明显差异，可早期应用于急性缺血性卒中患者吞咽障碍筛查。

目的:探讨以颞浅动静脉作为受区血管的游离股前外侧皮瓣对上颌骨恶性肿瘤切除术后缺损修复的功能与美容效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年11月，中南大学湘雅二医院口腔颌面外科采用颞浅动静脉作为受区血管行上颌骨全切术的21例上颌骨恶性肿瘤患者的病例资料，男18例，女3例，年龄29~73岁。其中鳞状细胞癌19例，腺样囊性癌1例，骨肉瘤1例。7例患者为一期手术；14例患者为再次手术，其中13例为同侧第2部位肿瘤再发，1例为肿瘤复发，既往有术后放化疗史者6例。上颌骨组织大面积缺损用股前外侧皮瓣修复。术后1、3、6个月定期门诊复查，采用洼田饮水试验、语音清晰度评判患者口腔功能重建效果。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，手术前后洼田饮水试验的结果比较采用Wilcoxon秩和检验，手术前后语音清晰度比较采用配对 t检验。 结果:随访10个月~5年，21例患者皮瓣完全成活，伤口愈合良好，无严重并发症发生。外形恢复满意，均无复视，鼻腔通气良好，进食正常，下肢负重、行走不受影响。洼田饮水试验均未发现流水流入鼻腔的现象，无口鼻漏。其中洼田饮水试验结果评级Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。21例患者术前汉语语音清晰度评分为（4.31±0.13）分，术后1个月复查评分为（1.46±0.21）分，3个月时评分为（2.15±0.45）分，6个月时为（2.87±0.76）分，术后6个月复查较术后1个月语音清晰度明显改善，差异有统计学意义（ F=78.456， P<0.05）。 结论:使用颞浅动静脉作为受区血管的股前外侧皮瓣进行修复重建手术易于操作，安全可靠，患者术后外形和功能恢复良好。

目的:动态监测颅脑外伤围手术期纤维蛋白原样蛋白2（FGL2）、Vaspin、转运蛋白（TSPO）变化，分析其与病情转归的关联性及意义。方法:回顾性选取2019年6月至2022年6月湖北江汉油田总医院广华院区收治的108例颅脑外伤患者，根据术后3个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分分为预后良好组（GOS 4～5分，68例）、预后不良组（GOS 1～3分，40例），比较两组术前和术后1、3 d血清FGL2、Vaspin、TSPO水平；应用Pearson检验分析血清FGL2、Vaspin、TSPO水平与GOS评分的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术后3 d血清FGL2、Vaspin、TSPO水平及联合检测预测病情转归的价值。结果:预后不良组合并多发伤、脑疝形成患者多于预后良好组[30.00%（12/40）比7.35%（5/68）、20.00%（8/40）比2.94%（2/68）]，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分低于预后良好组[（8.04 ± 1.25）分比（9.18 ± 1.33）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1 d血清FGL2、Vaspin、TSPO水平均较术前升高，其中预后良好组术后3 d各指标较术后1 d降低，但预后不良组术后3 d各指标仍呈持续升高趋势（ P<0.05）；预后不良组术后1、3 d血清FGL2、Vaspin、TSPO水平高于预后良好组[术后1 d：（314.01 ± 88.67） μg/L比（275.33 ± 79.24）μg/L、　（0.27 ± 0.08）μg/L比（0.22 ± 0.07）μg/L、（3.28 ± 1.03）μg/L比（2.01 ± 0.64）μg/L；术后3 d：　（374.85 ± 92.33）μg/L比（259.94 ± 81.78）μg/L、（0.30 ± 0.09）μg/L比（0.20 ± 0.06）μg/L、（3.77 ± 1.15）μg/L比（1.68 ± 0.52）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Pearson检验结果显示，术后1、3 d血清FGL2、Vaspin、TSPO水平与GOS评分呈负相关（术后1 d： r = - 0.729、- 0.796、- 0.814， P<0.05；术后3 d： r = - 0.862、- 0.855、- 0.905， P<0.05），且术后3 d血清FGL2、Vaspin、TSPO水平与GOS评分相关性更强（ r绝对值更大）。ROC曲线分析结果显示，血清FGL2、Vaspin、TSPO水平均对病情转归有一定预测价值，联合检测的曲线下面积最大，为0.923（95% CI 0.855～0.965）。 结论:颅脑外伤患者预后影响因素较多，围手术期血清FGL2、Vaspin、TSPO水平变化可预示患者病情进展与转归情况，联合动态监测更有利于临床综合研判预后。