儿童颈部先天性囊性肿块大体上分为颈中线和颈侧两类，前者病变一般包括甲状舌管囊肿、皮样囊肿/表皮样囊肿、支气管源性囊肿等，后者常见于鳃裂囊肿、淋巴管畸形等，不同病变在颈部的好发位置和CT表现上各自具有一定的特征性。临床医师必须充分了解每种病变的胚胎学和发病机制、临床表现、CT典型特征和组织病理学表现，方能准确及时诊断，制定最合理的治疗方案。

目的 探讨第四鳃裂畸形的诊断与治疗方法.方法 对1例颈部双侧第四鳃裂畸形的患者临床资料进行总结与文献回顾分析.结果 患者,17岁,男性,颈部无痛性肿块10年,专科检查:颈前偏右皮下可触及一肿块,大小约4.0 cm × 3.0 cm,边界清楚,形态规则,质软,触有波动感,无明显压痛.颈前偏左可见一大小约0.5 cm × 0.5 cm的瘘口,瘘口可见黄色清亮液体流出,周围皮肤局部红肿,皮肤表面温度升高;计算机断层扫描检查示:右侧锁骨上区、颈前区见类圆形囊性低密度影,大小约4.4 cm × 3.4 cm,其内片絮状等密度影,边缘见结节状钙化,周围脂肪间隙模糊,增强扫描囊壁轻度强化,内容物未见明显强化;其左侧可见直径约1.4 cm类圆形结节影,增强扫描环形强化,周围皮肤增厚,皮下脂肪间隙模糊;双侧颈部见多发小淋巴结显示,较大者短径约0.8 cm;甲状腺大小、形态未见明显异常,其内未见明显异常密度影.入院诊断为右颈部第四鳃裂囊肿,左颈部第四鳃裂瘘管.在全麻静脉复合麻醉下行右侧鳃裂囊肿切除术+左侧鳃裂瘘管切除术.术后病理检查提示为右鳃裂囊肿,左鳃裂瘘管.伤口 Ⅰ期愈合,术后随访6个月无复发.文献回顾复习结果表明,第四鳃裂畸形是鳃器的先天性发育异常,发生率仅占所有鳃裂畸形的1％,常发生于左侧.解剖学位置常位于颈根部、锁骨上区,表现为与甲状腺相毗邻的囊肿或窦道.通过其解剖学位置、影像学检查或喉镜检查结合术后病理结果明确诊断,需要与颈部肿块如甲状舌管囊肿、淋巴结转移瘤等相鉴别.主要治疗手段为外科手术和内窥镜烧灼内瘘口,预后一般较好,有复发风险,但很少发生癌变.结论 第四鳃裂畸形十分罕见,应早期识别,避免过多无效的手术引流,减少切除时的潜在并发症并彻底切除病变防止复发.

目的 探讨99mTcO4-单光子发射型计算机断层显像/计算机断层显像(SPECT/CT)在甲状舌管囊肿(TDC)术前诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2012年2月至2019年9月期间临床拟诊为TDC的37例患者资料,拟排除异位甲状腺及术前定位而行99mTcO4-SPECT/CT显像,将患者的影像诊断与病理结果进行对照研究.结果 37例患者中,35例患者SPECT/CT诊断结果与病理结果相符合,总体准确率为94.6%(35/37).结论 99mTcO4-SPECT/CT可一站式完成解剖定位和功能成像,在TDC诊断及术前定位中具有重要的临床应用价值.

目的 探讨成人复发性舌甲状舌管囊肿(LTGDC)的临床特点、误诊原因及手术治疗.方法 回顾性分析2018年1月-2021年3月收治的6例反复复发的成年LTGDC患者,术前行甲状腺B超提示甲状腺位置并排除异位甲状腺,颈部CT检查明确肿物大小、部位及与舌骨的关系,喉咽部MRI明确肿物性质.手术均采用颈外径路Sistrunk手术.结果 6例患者曾误诊为会厌囊肿4例,舌根囊肿2例,均已行囊肿切除术,复发时间3周至1年.所有患者行颈外径路Sistrunk手术完整切除甲状舌管囊肿及瘘管,术后病理确诊为甲状舌管囊肿.术后随访1年以上无复发.结论 复发性舌根部或会厌间隙的囊性肿物应考虑LTGDC的可能性.所有患者术前均应行喉镜检查和颈部影像学检查以了解囊肿的形态、位置及其和舌骨的关系来选择手术方式.对于成人复发性LTG-DC,Sistrunk 手术可彻底切除囊肿减少复发.

目的 探讨小儿甲状舌管囊肿术后不置引流管的可行性.方法 通过回顾性分析昆明市儿童医院2016年1月～2017年1月30例初发甲状舌管囊肿而术后未置引流管的患儿,在年龄、性别及手术方式有可比性的前提下,通过疼痛评分量表的观察并记录术后1、2、3、4、48 h的疼痛情况,同时观察并记录术后血肿、皮下积气、切口感染、咽瘘、声音嘶哑、舌肌运动困难、吞咽困难、呼吸困难及发声困难等并发症的发生率以及随访半年的复发情况来判断术后未置引流管的影响.结果 患儿在年龄、性别、手术方式等方面有可比性的情况下,初发甲状舌管囊肿而术后未放置引流管的30例患儿均未发现血肿、皮下积气等上述并发症,随访半年均未见复发.结论 小儿甲状舌管囊肿术后不置引流并不增加术后并发症发生率及复发率,并且不置引流可以增加患儿舒适度,减轻术后疼痛,减少患儿自主拔出引流管的可能性以及降低术后护理难度.因此,甲状舌管囊肿术后可不常规放置引流管.

分化型甲状腺癌通常发生于甲状腺双叶,锥状叶(thyroid pyramidal lobe,TPL)出现癌变的情况并不常见,且肿物通常为实性,目前尚未有关锥状叶癌伴部分囊性变的相关报道[1-3].锥状叶部分囊性乳头状癌(partially cystic papillary thyroid carcinoma,PCPC)易误诊为部分囊性结节性甲状腺肿(partially cystic nodular goiter,PCNG)和甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst,TDC)[2-3].本文报道了1例罕见的锥状叶PCPC案例,并回顾相关文献,旨在提高锥状叶癌的鉴别诊断,为临床实践提供一定帮助.

目的 总结并分析儿童先天性梨状窝瘘误诊的原因,提高对梨状窝瘘的认识.方法 分析2013年1月至2017年1月昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的28例先天性梨状窝瘘患儿的临床资料,年龄11个月至14岁,中位年龄5岁,其中20例有外院误诊病史患儿均行颈部超声和增强CT检查,支撑喉镜下明确内瘘口,行瘘管高位结扎.结果 本组患儿误诊比例为20/28,误诊误治时间最短6个月,最长者达3年.支撑喉镜检查均发现梨状窝瘘口,19例位于左侧,1例位于右侧,均为单侧发病.7例误诊为化脓性淋巴结炎,给予反复的颈部穿刺和切开引流;3例误诊为“甲状舌管囊肿”,行囊肿切除术,术后3个月复发,其中1例考虑舌骨中段切除不够,行二次扩大的Sistruck手术;1例患儿误诊为“第二鳃裂瘘”;9例患儿被误诊为甲状腺相关疾病,其中4例误诊为急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎,5例误诊为甲状腺占位性病变,其中2例行甲状腺左叶部分切除术.20例患儿于全麻下行颈外入路瘘管高位结扎,手术顺利,均经手术和病理证实.术后无声嘶、呛咳和咽瘘等并发症发生,随访12个月至4年,中位随访18个月,未见复发.结论 儿童先天性梨状窝瘘临床上不常见,临床中易被误诊.儿童出现左颈部反复感染和(或)脓肿应高度怀疑梨状窝瘘的可能.支撑喉镜检查可明确诊断,颈外入路瘘管高位结扎可取得良好的治疗效果.

病例 患者,男性,64 岁,2016 年 6 月 15 日初诊.主诉:反复双下肢浮肿两年余,加重三月余.患者于 2 年前雨天劳作,淋雨后出现双下肢浮肿、无疼痛,头晕、无头痛,伴腰部酸痛不适,当时未予治疗,后症状自行缓解,但每逢劳累或天气变化则出现双下肢浮肿.四肢倦怠,腰部酸胀不适,口淡嗜食辛辣之品.于当地医院就诊,以呋塞米、螺内酯、激素等治疗后,水肿减轻,但口干,小便不畅,夜尿频,每晚 4～5 次,停药后症状复发.3 个月前症状再次发作,并逐渐加重,于 2016 年 6 月 15 日求诊,刻下症:双下肢中度水肿、按之凹陷、皮色绷急光亮,伴双眼睑水肿、手指肿胀,晨起症状加重,下午减轻,无头晕头痛.下肢皮肤瘙痒、脱屑,肢体倦怠、无疼痛,腰部酸痛,时有脘腹痞闷,口渴,胃纳差,小便短赤、滴沥不畅,大便正常,舌淡红、苔黄厚腻,脉沉细.双肾输尿管+前列腺彩超提示:双肾多发囊肿;前列腺增生.尿常规:镜检(不离心),白细胞(1-3)/HP、红细胞(++)/(HP);管型正常.肝肾功能、心电图、甲状腺功能 5 项、心脏彩超等检查均未见异常.西医诊断:特发性水肿.

目的 探讨甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst,TDC)和颈前区中线皮样囊肿(dermoid cyst,DC)的超声特征.方法 回顾性分析经手术组织病理检查证实的50例TDC患者(TDC组)和16例颈前区中线DC患者(DC组)超声影像资料.结果 TDC组多数病灶形态规则,边界清晰且位于颈前部中线,可延伸至舌根并附着于舌骨,其内部可呈混合回声、均匀低回声或无回声,一般无内部强回声点,多房性少见,少数存在血流信号;DC组病灶形态均规则,边界清晰,病灶主要位于舌骨下,可附着于舌骨,其内部多呈均匀低回声,有或无内部强回声点,均无多房性,内部无分隔,无血流信号.结论 超声检查在TDC和颈前区中线DC的鉴别诊断中有一定价值.