患者男性,61岁,因扩张型心肌病、阵发性心房颤动、心力衰竭、室性心动过速发作安置单腔埋藏式心脏转复除颤器.术后3个月因频繁放电,常规心电图发现心房起搏心律、胸部X线显示电极脱位至心房,程控确认为感知心房颤动波而导致频繁误电击治疗.经行原电极拔除,重置一新电极后患者症状消失.

目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的:探讨以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）结合高仿真模拟培训（high-fidelity simulation，HFS）系统的培训在儿科学专业学位研究生急救技能培训方面的教学效果。方法:选取在急诊临床轮转的儿科学专业学位研究生200名，分为对照组（传统教师讲授结合简单模拟培训）、CBL组（CBL案例结合简单模拟培训）、HFS组（传统教师讲授结合HFS高仿真模拟）、CBL+HFS组（CBL案例结合HFS高仿真模拟）4组。所有数据使用STATA 14.0软件进行统计分析。结果:近期考核成绩显示，在心肺复苏、电击治疗、气管插管三项技能考核成绩中，CBL组的平均成绩高于对照组，HFS组平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；CBL与HFS之间有交互协同作用。在非技术能力考核方面，CBL组平均成绩高于对照组，HFS组平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；CBL与HFS之间的交互作用为协同作用。远期考核成绩与近期考核成绩的分析结果相同。 结论:CBL教学联合HFS系统有利于提升儿科专业学位研究生的急救技术能力和非技术能力，值得进一步推广。

心血管植入型电子器械（CIED）主要用于心动过缓、心动过速和心力衰竭的诊断、监测和治疗。对已接受CIED治疗的患者进行定期随访是CIED治疗过程中的重要环节。通过随访可了解CIED治疗的效果，及时发现和处理手术及CIED本身可能出现的并发症及故障，了解CIED是否处于最佳工作状态，使患者得到最优治疗获益。因患者植入CIED类型不同，其随访目的、频度、方式和内容均有所不同。随访方式包括诊室随访和远程随访，但远程随访的患者，仍建议每年至少1次诊室随访。常规起搏器患者建议选择合适的起搏方式并优化参数，以满足患者不同的需求。植入型心律转复除颤器（ICD）患者，建议程控合适的心动过速识别参数和治疗参数，以减少ICD电击治疗。对于心脏再同步治疗（CRT）患者，则需要优化再同步参数，保证高比例的再同步起搏，以提高CRT反应性。希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏参与的CIED患者的随访和程控，需要专门人员经过培训合格后方能胜任。而对于植入型心电事件记录仪（ICM）患者的随访，建议设置合理的感知和监测参数，并根据随访检出事件结果来决定其后续的诊疗措施。所有开展CIED治疗的医院均应建立规范的CIED资料的登记和管理制度。

目的:调查分析体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）启动和终止的时间特征。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院体外生命支持中心2015年4月至2023年10月收治的ECPR患者的资料，以90 d存活/死亡、院内心脏骤停/院外心脏骤停（out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest, IHCA/OHCA）比例、日间/夜晚时段启动、是否程序性终止进行分组，比较年龄、性别、查尔森合并症指数、院际联动、初始心律、ECPR初始血气pH和乳酸值、无灌流时间、心脏骤停至ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）转流时间（CA-Pump On时间）、ECPR启动/终止和ECMO治疗时间、90 d存活率等的差异。结果:200例ECPR患者纳入分析，心源性病因占70.5%，男性多于女性，90 d存活68例（34.0%），其中61例（89.7%）神经功能预后良好。90 d存活组的无灌流时间显著低于死亡组，ECPR初始血气pH值高、乳酸值低，且IHCA和初始可电击心律的比例高。OHCA组的无灌流时间显著高于IHCA组，ECPR初始血气pH值低、乳酸值高，77.4%为非程序性终止，90 d存活率16.1%。⑷各时间段均有ECPR启动，IHCA-ECPR随机启动，OHCA-ECPR凌晨启动少，启动时间对ECPR结局无明显影响。有75.5%的ECPR在日间时段终止ECMO，56.8%的死亡病例发生在ECPR后的3 d内，程序性终止组有19.0%的患者因综合因素死亡。结论:对IHCA、初始可电击心律和无灌流时间短的患者实施ECPR具有潜在高获益。ECPR启动时间无规律且对结局无影响，死亡事件易发生在ECPR启动后的早期，ECPR终止时间多集中在日间工作时段，应加强全天候ECPR团队的建设。

目的:总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）对于成人院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）的经验和效果。方法:回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2022年4月40例成人OHCA-ECPR的资料，以出院存活/院内死亡、有/无旁观者复苏、有/无院际联动分组，比较年龄、性别、查尔森合并症指数、初始心律、无血流时间、心脏骤停至ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）转流时间（CA-Pump On时间）、ECMO撤离成功率、存活率、ECMO时间、死亡时间、住院时间的差异。结果:①40例OHCA-ECPR患者，出院存活9人（22.5%），其中7人（77.8%）神经功能预后良好。②存活组的无血流时间显著低于死亡组，且初始可电击心律的比例高。③旁观者复苏显著缩短无血流时间。④区域内OHCA-ECPR院际联动延长CA-Pump On时间，并不影响患者预后。结论:ECPR改善OHCA患者的预后，旁观者复苏缩短无血流时间，无血流时间短及初始可电击心律的OHCA患者ECPR的有效性显著。推荐区域内ECPR的院际联动，使更多的OHCA患者获益。

患者男性，55岁，2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部，当即感胸腹部剧烈疼痛，伴有胸闷气急，无昏迷，无头痛，无咯血，无呕吐呕血，无便血，无血尿，无肢体活动障碍等，30 min后送入入当地医院急诊科，查体示意识模糊，体温36.8 ℃，血压52/31 mmHg，呼吸19次/min，脉搏78次/min，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，胸背部可见散在淤青，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律不齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音2~3次/min，骨盆挤压痛阴性，余查体正常。查血气分析示pH 7.248，PCO 2 29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO 2 145 mmHg，Lac 6.3 mmol/L，AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×10 9 /L，HGB 146 g/L，PLT 217×10 9 /L。胸腹部增强CT示心包少量积液，胸腔未见明显积液，肝右叶造影剂积聚，腹腔积液，肠系膜挫伤。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T明显改变，胸导联低电压，电轴左偏，下壁心肌梗死可能。诊断为胸腹部挤压伤、失血性休克、心脏挫伤、心包积液、肺挫伤、肝挫伤、肠系膜挫伤、腹腔积液，入院后予以重症监护并补液、输血、血管活性药物升血压等治疗，但患者血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素针维持下血压仅90/60 mmHg左右，心率65次/min左右。床旁超声监测示胸、腹腔积液较前增多，复查血常规HGB由146 g/L下降至95 g/L，凝血酶原时间由12.4 s升高至27.3 s，均提示有活动性失血，心脏超声示心肌收缩力逐渐减弱。受伤后4 h患者频繁出现心室颤动，予以胸外心脏按压、电击除颤等抢救后恢复自主心律（ROSC），血管活性药物用量逐渐加至极限量但血压仍难以维持，当天15:23启动多院协作创伤救治（MHT）机制，区域创伤中心派出多学科团队（MDT）及体外膜肺氧合（ECMO）小组赴创伤救治点医院。持续胸外按压状态下进行ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）抢救，在右股静、动脉分别置入22 Fr引血导管和19 Fr回血导管，V-A模式，使用QUADROX PLS氧合器及ROTAFLOW离心泵，转速3 600 r/min，血流量3.5 L/min，氧流量4 L/min，转机后2 min患者再次恢复ROSC，19:32呼吸机支持及ECMO转机状态下护送至本院（区域创伤中心医院），转入后患者频繁发生心室颤动共约30余次，予以胺碘酮针、艾司洛尔针等抗心律失常及电击除颤治疗均能恢复ROSC，转入24 h后患者心电活动逐步转稳定，胸、腹腔积液每日引流量逐渐减少，ECMO无肝素运行3 d后尝试小剂量肝素抗凝，但使用后患者血色素下降明显而停用，5 d后患者心脏超声示射血分数（EF）由23%上升至48%，血管活性药物用量明显减少，予以撤离ECMO，撤离过程中发现右股动脉置管远端有血栓形成，予以取栓治疗。9 d后患者神志转清拔除气管插管，15 d后转普通病房，期间行经皮冠脉造影见右冠开口假性动脉瘤伴开口处80%狭窄，继续抗凝治疗，未予以抗血小板治疗，26 d后痊愈出院。患者住院救治过程中共计输注悬浮红细胞8U，血浆1 860 mL。患者HGB、PT、肌钙蛋白T(cTnT)变化趋势及冠脉造影见图1、2。ECMO技术经过本院医学伦理委员会审批（审批号：LS2019-195）。

目的:总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）治疗心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）的经验和效果。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月120例成人SCD-ECPR的资料，以90 d存活/死亡、OHCA/IHCA（out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest）、是否为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）和心脏骤停至ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）转流时间（CA-Pump On时间）60 min为界进行分组，比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA、初始心律、无灌流时间、CA-Pump On时间、ECMO撤离成功率、90 d存活率、ECMO治疗时间的差异。结果:①114例SCD-ECPR患者纳入分析，90 d存活45例（39.5%），其中40例（88.9%）神经功能预后良好。②90 d存活组的年龄和无灌流时间显著低于死亡组，且IHCA和初始可电击心律的比例高。③IHCA组的无灌流时间显著低于OHCA组，且90 d存活率高。④OHCA和院际联动延长CA-Pump On时间，降低90 d存活率。⑤AMI组的年龄大且查尔森合并症指数高，90天存活率显著低于非AMI组。结论:ECPR改善SCD患者的预后，健康预期寿命长、IHCA、初始可电击心律、无灌流时间短的患者高获益。流畅的SCD-ECPR生命救治链提高存活率，筛选OHCA、ECPR启动延迟或需要院际联动的高获益人群，尽管CA-Pump On时间>60 min，仍有生存潜力。

目的:总结县级医院独立开展体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）治疗成人心脏骤停(cardiac arrest, CA)患者的经验和效果。方法:回顾天台县人民医院从2020年1月至2023年10月23例成人CA-ECPR治疗的临床资料，收集心脏骤停患者初始心律、ECMO启动时间、CA-Pump On时间(即心脏骤停至ECMO开始转流的时间)、ECMO启动-Pump On时间(即ECMO启动至ECMO开始转流的时间)、ECMO置管-Pump On时间(即ECMO穿刺置管至ECMO开始转流的时间)、并发症、神经功能预后、病死率、存活率等数据，进行分析比较。并收集分析2020年1月至2023年10月期间33例具有ECPR指征但仅接受传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation, CCPR）的成人CA患者的病死率、存活率，与CA-ECPR进行比较。结果:23例CA-ECPR患者，自主心律恢复16例，死亡15例，好转出院8例，其中6例神经功能预后良好。与CA-CCPR相比，CA-ECPR患者病死率明显下降(65.21% vs. 90.91%, P=0.017)，存活率明显提升（34.78% vs. 9.09%, P=0.017）。在ECPR流程逐渐优化后，2022—2023年组与2020—2021年组相比，存活率显著提升（46% vs. 20%），ECMO启动-Pump On时间[41（ IQR 36.5~44.5）min vs. 43（ IQR 32.75~58.5）min, P=0.709]、ECMO置管-Pump On时间[30（ IQR 24.0~37.0）min vs. 33（ IQR 27.25~55.00）min, P=0.575],均有下降，但两组差异无统计学意义。存活组与死亡组比较，初始可电击心律比例明显高于死亡组（75% vs. 20%），CA-Pump On时间[61（ IQR 49.25~69.25）min vs. 69（ IQR 58.0~89.0）min, P=0.287]、ECMO启动-Pump On时间[39( IQR 29.25~51.75)min vs. 43( IQR 34.0~52.0)min， P=0.539）]均低于死亡组，但两组差异无统计学意义。 结论:县级基层医院独立开展ECPR治疗成人心脏骤停，有利于提高县域内心脏骤停患者的抢救成功率，改善患者预后，在县级医院推广心脏骤停ECPR抢救技术，可使更多的心脏骤停患者获益，具有重要意义及较高的可行性。

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia，CPVT)是一种少见的遗传性离子通道病，主要影响儿童和年轻人，以多态和双向性室性心动过速为特征，症状包括头晕、心悸，严重者可出现晕厥发作，甚至心跳骤停、心源性猝死。临床已证实青少年CPVT的致病基因主要为RYR2、CASQ2、TRDN、CALM1、TRD。目前，β受体阻滞剂仍是CPVT的一线治疗药物，适度的运动训练是一种有效针对CPVT患者的潜在协同治疗方法。植入型心律转复除颤器常用于CPVT的治疗，但在植入之前，需要仔细考虑可能导致死亡的不恰当的电击，以及由于这些电击和其设备相关并发症而导致患者严重焦虑和抑郁的发生。氟卡尼已经被证明是一种有效的治疗药物，特别是对于β受体阻滞剂治疗抵抗的CPVT病例。左心交感神经切断术在预防CPVT症状和心脏事件方面也显示出很高的疗效，联合使用β受体阻滞剂可先于植入型心律转复除颤器植入治疗。