宋兴教授认为湿邪为病为害最广，甚至百病皆由湿作祟，认为湿邪闭郁为当今诸多顽疾、疑难疾病之因。其病因不外乎外感和内伤，湿病中以湿闭病证最为难治，湿邪壅闭难解，日久变生重病大病。提出治湿立足于中焦脾胃，兼顾上焦肺、下焦肾的功能，恢复机体自身所具有的祛湿功能，同时注重辨证调护，医养结合，杜绝生湿之内外根源。附举验案一则以供参考。

王清任,河北玉田人,是清乾隆、嘉庆、道光年间著名医家.在中医气血理论指导下,根据亲见实证、逻辑推理的方法,构建了"气府-卫总管-周身气管"与"血府-荣总管-周身血管"气血贮藏运行的解剖体系,这不仅为他以活血理气为主的治疗方法奠定了实践基础,也是临床以大剂量黄芪补气,配桃仁、红花等活血化瘀法治疗沉疴宿疾的理论依据,所创立的补阳还五汤,是气血兼顾、重在补气以活血的经典方药.本文通过对王清任补气活血思想及临床经典用药进行梳理,力求探寻其思想的理论源头和实践基础,以期为疑难病证的治疗提供可资借鉴的经验.

顽固性咳嗽指持续性咳嗽迁延难愈,病程常>8周甚则数月,多以干咳为主.西医治疗多以抗生素消炎、对症止咳化痰等为主,但往往难以取效,临床治疗颇为棘手.董振华教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市第六批中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都名中医,从事中医临床40余年,临床经验丰富,擅长治疗多种内科疑难病证,选方灵活,擅以合方取效.现将董振华教授巧用合方治疗顽固性咳嗽1例的经验分享如下.

采用药性与法象理论合参方法,融合现代药理与临床认识,阐释远志双调心神的作用机制,为远志治疗难治性病证提供药学与临床依据.研究发现,远志的特殊药象是其宁心安神功效的药材学基础,结合其"辛烈开窍"的性能特点,采用象性合参的方法,不仅有助于理解远志双调心神的特殊功效及其"安神不闭窍,开窍不动神"的药效特点,而且对认识用其治心神疾患、睡眠紊乱以及惊风、中风、癫痫等病证的作用优势,也提供了"象思维"的路径.象性合参还可揭示远志交通心肾的作用机制,并与其双调心神作用结合,拓展治疗心神失常之应用范围.因此,运用象性合参阐释远志的多重药理效用,是探析其治疗疑难杂病机制的重要方法.

总结胡镜清研究员基于痰瘀互结病机证候的下法运用经验.痰瘀互结是当代临床各科许多疑难疾病的重要病机与证候,下法在理论层面可逐顽痰湿饮,行血通瘀,还可散中下部难解之癥结,故而适用于痰瘀互结证相关疾病之治疗.在临床下法应用过程中,胡镜清研究员强调诊断时将痰瘀互结病机具体分析,根据"湿热""虚寒"不同分型运用下法,处方中灵活选择各类下法药物,同时注意下法宜与它法合用.

《百病问对辨疑》五卷,为明代医家张昶所著,现存明万历九年(1581)曲沃张学诗刻本,为中国中医科学院图书馆藏孤本.是书采用问答体形式,以内科常见病证为纲,每证之下针对临床常见疾病的疑难问题,予以答疑解惑,包括疾病的病名、病因、病机、主证、兼证、鉴别、治法、方药等内容.是书阐发了"五劳、六极、七伤"学说,提出了虚劳病机统归肾经一脏的理论.书中所蕴含的重视痰病辨治、调治老人疾病重脾胃、染病之人薄淡滋味、反对滥补、重视调摄等思想至今仍有益于临床.

从辨病因、病性、病位、病期、病势、病理六个方面,探讨基于膜系理论的辨证思路.强调辨病因时应综合考虑致病因素与膜系内证态,关注病因的动态性;辨病性时应关注寒热属性,尤其是膜系阻滞所致的寒热夹杂;辨病位时判断是否存在多系统膜系的损伤;辨病期时要辨析疾病所处的卫气营血阶段;辨病势时对比分析正邪力量变化;辨病理时应判断是否存在膜系气机阻滞、水液代谢失常、矛盾性质的病理状态共存等变化.强调从整体观、系统论的角度认识全身膜系的生理病理特点,为临床诊治疾病,尤其是感染性疾病、多系统病证、反复发作性病证、病因不明的疑难性病证等的诊治提供参考.

痫、癫、狂作为中医学三种疑难病症,不同历史时期对其病名内涵的认识一直在发展演变,影响对古籍文献的理解.本文应用文献研究、比较研究等方法,系统完整的梳理古籍文献,获得痫证相关古籍 650 种,分析痫与癫、痫与狂、癫与狂的病名演变、从病因、病机、治则治法进行辨析.提出痫、癫、狂在不同历史时期所指代的病证内涵不同,存在不同的含义,为避免在阅读和研究古籍文献时对此三类疾病的认识出现分歧和疑惑,通过对病因病机、治则治法对三类疾病进行辨析,明确其异同,为古籍文献循证提供思路和依据.

文章通过收集整理刘英锋教授临证验案特例数则,展示其秉承先师病因病所病机三维一体之辨证思想,不拘伤寒温病学说之争,融六经、卫气营血、三焦辨证之法于一炉,临床诊治疑难杂病,特别是以六经辨治湿热病证的独到疗效与学术特色,对于彰显豫章名家学术风格、启迪后学中医临证思维具有积极意义.

慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变是消化科疑难病证,其病程迁延日久,难以治愈.本文通过对病因、病机及病理的分析,认为其发病主要机理为脾胃虚弱、气滞血瘀、瘀毒蕴结,治宜健脾养胃、理气化瘀、解毒散结.