目的:探讨改良反射弧重建术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的初步疗效。方法:对2例脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的患者行改良反射弧重建，在硬膜外切断并吻合一侧S1和S2及S3前根，对侧行S1和S2前根转位吻合，保留S3前根完整。观察术前及术后大小便情况、尿动力情况及自主神经过反射情况并进行分析。结果:2例患者术后1个月尿动力检测均有明显好转，最大膀胱容量较术前均值增加了1.22倍，膀胱内压下降了66.3%，顺应性更是提高了3.56倍。检测期间血压没有明显变化，未出现自主神经过反射现象。术后均为间断导尿且大便性状较前变软，通畅程度改善，未出现大便失禁。结论:硬膜外椎管内双侧S1前根与一侧S2和S3前根双根、对侧S2前根精确转位吻合重建反射弧可能为脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的治疗提供一种新的简单安全、经济实用且易于推广的手术方式和研究思路。

目的:观察硬膜外脊髓电刺激(EES)对慢性脊髓损伤(SCI)后部分自主神经功能的影响。方法:前瞻性纳入2020年1月至2022年3月天津医科大学总医院神经外科行EES治疗的慢性SCI患者。分期植入EES装置，EES植入后第3天开机，进行约10 d的测试观察(Ⅰ期终点)；有意愿继续治疗者植入可充电永久刺激器装置，术后1年进行评估(Ⅱ期终点)。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准评估脊髓功能，采用疼痛数字分级量表评分(NRS)、轻触觉(LT)和针刺觉(PP)评分、改良Ashworth量表(MAS)、神经源性膀胱症状评分(NBSS)和神经源性肠道功能障碍(NBD)评分、脊髓损伤后自主神经系统评价工具(ISAFSCI)、等量表评估EES对疼痛、浅感觉、肌张力、排便和排尿、排汗等自主神经功能的影响。采用尿动力学及肛直肠动力学检查评估排便和排尿功能，采用表面肌电图记录下肢肌电反应，采用功能性近红外光谱(fNIRS)技术评估下肢浅表组织灌注和氧代谢。结果:共纳入4例患者，均完成Ⅰ期评估，2例完成Ⅱ期评估。Ⅰ、Ⅱ期终点各有1例患者ASIA分级提高。Ⅰ期终点，4例患者的疼痛和肌肉痉挛均获得不同程度的缓解，NRS由术前的平均6.50分降至3.00分，MAS由平均15.25分降至12.87分；ISAFSCI量表评分显示，所有患者下肢的排汗功能均有不同程度改善；表面肌电图记录到EES对下肢的不自主肌肉痉挛有显著的抑制作用。Ⅱ期终点评估上述指标改善程度均保持良好。Ⅰ期和Ⅱ期终点评估LT和PP评分变化均不明显。I期终点，4例患者评估排尿和排便功能的NBSS和NBD平均评分分别由术前的42.5分、21.00分，降至35.75分、17.00分；尿动力学及肛直肠动力学相关指标均有不同程度改善。Ⅱ期终点评估排尿和排便功能进一步改善。Ⅰ期终点，fNIRS观察结果显示，EES可以显著提高下肢浅层组织的血红蛋白浓度。结论:初步研究显示，EES有助于改善慢性SCI患者的疼痛、肌张力、排尿和排便及组织灌注等部分自主神经功能。

目的:比较女性肌筋膜源性盆腔痛（MFPP）患者盆底电生理和影像学的改变，探讨其改变的特征及意义。方法:回顾性选取2019年1月至2021年10月于大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科肿瘤与盆底泌尿门诊就诊的49例MFPP患者为研究组，选取同期41例健康女性为对照组，两组人群均统一如实填写病史及一般情况调查表。采用法国PHENIX系列盆底肌电位检测仪器检测两组阴道静息肌电位、最大肌电位；使用法国PHENIX系列电子张力器检测两组静态张力、动态张力、张力器分别张开5°和10°盆底肌收缩力；采用丹麦B-K公司生产的经会阴二维超声、经阴道三维超声分别检测两组静息状态下经二维超声测出膀胱颈距耻骨联合下缘水平线与膀胱颈、膀胱底之间的长度（BND、BSD）、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度；经阴道三维超声准确找到肛提肌裂孔，测量其面积、前后径、横向径及肛提肌的不同受损程度等。结果:研究组阴道静息肌电位高于对照组（2 μV比1 μV）（ P<0.05）；阴道最大肌电位高于对照组（7 μV比6 μV），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组盆底肌静态张力、动态张力、张力器张开5°时盆底肌收缩力均高于对照组（204 g/m 2比175 g/m 2、450 g/m 2比410 g/m 2、237 g/m 2比51 g/m 2），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组BND、BSD、生殖道裂孔前后径均小于对照组（14.0 mm比16.7 mm、5.3 mm比19.7 mm、46.7 mm比49.5 mm），肛直角大于对照组（129°比112°），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组Valsalva状态下肛直角大于对照组（113°比109°），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组肛提肌裂孔面积、前后径、横向径、肛提肌缺损得分均小于对照组（10.1 cm 2比11.6 cm 2、44.2 mm比47.4 mm、31.9 mm比34.7 mm、1分比2分），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MFPP呈现盆底肌肉筋膜持续痉挛及丧失协调性的状态；可以通过对盆底肌肉筋膜解痉的方式对MFPP进行治疗，为临床诊疗提供一定参考价值。

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后患者常规膀胱持续冲洗时，两种不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响。方法:选取2020年9月至2022年4月本院住院的80例良性前列腺增生(BHP)患者的临床资料，按住院号最后一位数字的单双号将患者分为对照组和研究组，每组各40例。两组患者均用0.9%生理氯化钠溶液3 000 mL冲洗液进行膀胱持续冲洗，研究组加温至35 ℃～37 ℃进行膀胱持续冲洗，对照组加温至20 ℃～25 ℃进行膀胱持续冲洗。观察两组患者在膀胱冲洗期间的膀胱痉挛发生次数、冲洗时间、冲洗液使用量及患者的护理满意度情况。结果:研究组患者的膀胱痉挛发生次数少于对照组，差异有统计学意义( P<0.001)；研究组患者的冲洗时间及冲洗液使用量均少于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.001)；研究组患者的术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:行TURP的BPH患者术后用接近人体体温的冲洗液进行膀胱持续冲洗，可以降低患者术后膀胱痉挛的发生风险、减少冲洗液使用量，缩短冲洗时间，促进愈后，从而提高患者的护理满意度，值得在临床推广。

目的:探讨围术期快速康复外科护理模式对膀胱肿瘤绿激光气化电切术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响。方法:选取2019年3月至2021年4月在该院行膀胱肿瘤绿激光气化电切术治疗的患者120例，根据两组患者基础资料具有匹配性的原则，将患者分为常规组及研究组，每组60例。常规组患者行常规护理，研究组患者行围术期快速康复外科护理，比较两组患者手术结局、术后恢复情况、并发症发生率及手术后的生活质量。结果:研究组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间及下床时间均显著低于常规组，其术后排气时间、住院时间及术后24 h VAS评分均显著低于常规组，患者术后并发症类型主要包括膀胱痉挛、尿外渗及血块积存发生率显著低于常规组，生活质量评分显著高于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对膀胱肿瘤绿激光气化电切术患者实施围术期快速康复外科护理模式干预，能够有效改善患者手术结局、术后恢复，对降低患者术后疼痛程度、并发症发生率及提高术后生活质量均具有重要意义。

目的:探讨Lesch-Nyhan综合征的病因、临床诊断和治疗策略。方法:回顾性分析2019年8月郑州市第一人民医院收治的2例严重运动障碍、智力障碍和复杂性泌尿系结石患者的病例资料。例1，男，9岁，因泌尿系多发结石入院。入院前1年因双肾多发结石、膀胱结石于外院行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。术后结石成分分析结果为无水尿酸结石。术后1周复查膀胱充盈良好，未见残留结石。本次入院前1周复查彩色多普勒超声示双肾多发结石并膀胱结石。既往发育落后，智力低下。足月剖宫产，无出生缺氧、窒息及抢救史。查体：清醒状态，任何刺激均无语言反应；右侧鼻唇沟浅，口角左斜；竖头、独坐、站立等大运动丧失；躯干呈扭转性痉挛状态，四肢肌力2~3级，四肢呈痉挛性肌张力增高状态，四肢关节僵硬，双手呈握拳状，无不自主运动和肌束震颤；肱二头肌反射、膝腱反射未引出，病理反射阳性。血尿酸517μmol/L。例2，男，6岁，为例1胞弟。家属代诉例2患儿间断发热2年余，每次发热持续时间和体温表述不清，未予特殊治疗。体征和查体与例1类似。影像学检查提示双肾结石。血尿酸373μmol/L。为明确诊断，联合河南省人民医院遗传研究所会诊并行基因检测。采用全外显子测序技术对例2和其父母进行全外显子检测，采用Sanger测序技术对例2和其父母进行突变位点检测验证。查找NCBI-Homologene数据库中人HPRT1基因的同源序列，并与其他物种进行对比，分析蛋白的保守性。利用在线网站PredictProtein(http：//www.predactprotein)对HPRT1基因的二维结构进行预测。结果:基因测序结果显示，例2的HPRT1基因存在1个新发突变(c.571T>G [p.Tyr191Asp])，该突变遗传自患儿母亲。结合患儿临床表现和基因检测结果诊断为Lesch-Nyhan综合征。基因分析结果显示，191位置氨基酸Tyr和其前后氨基酸均具有高度的保守性，191位置氨基酸参与蛋白的β折叠。对例2进行最低剂量的别嘌呤醇和儿童常规剂量的枸橼酸氢钾钠颗粒治疗，并予低嘌呤饮食。治疗3个月后复查血尿酸降至255μmol/L，泌尿系结石较前未见明显增多。结论:结合患儿临床表现和HPRT1基因检测结果可诊断Lesch-Nyhan综合征。对于此类患者，最低剂量的别嘌呤醇和儿童常规剂量的枸橼酸氢钾钠颗粒治疗，结合饮食治疗的效果较好。

多发性硬化(MS)的临床表现包括痉挛、运动障碍、膀胱功能障碍、认知障碍、抑郁、疲劳等。药物治疗对改善其症状和延缓进展的效果有限，非药物治疗特别是非侵入性治疗成为当前研究的主要方向。经颅磁刺激(TMS)作为一种非侵入性治疗手段，越来越广泛地被应用于中枢神经系统损伤后多种功能障碍的康复。本文对TMS在MS中的应用作一综述，挖掘其在临床评估和治疗中的价值。

目的:探讨经尿道钬激光整块切除术(HOL-ERBT)对高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的miR-119a、miR-200b及炎症因子的影响。方法:回顾性选取2016年1月至2021年1月延安大学附属医院收治的82例高危NMIBC患者为研究对象，根据不同手术方式将患者分为研究组(41例)与对照组(41例)，研究组行HOL-ERBT治疗，对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗；比较两组患者手术前后的微小RNA-119a(miR-119a)、微小RNA-200b(miR-200b)、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)]水平、病理分期准确性与围手术期指标(术中出血量、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、手术时间及住院时间)、并发症(血块积存、膀胱痉挛、膀胱穿孔、闭孔神经反射)发生率、随访情况(生存率、转移率、复发率)。结果:术前，两组患者的miR-119a、miR-200b、TNF-α、IL-6、HMGB1水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；术后3个月，两组患者的miR-119a水平均较术前降低，miR-200b水平均较术前升高，差异有统计学意义(均 P<0.01)，但两组间的miR-119a、miR-200b水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组术后的TNF-α、IL-6、HMGB1水平与术中出血量、并发症发生率、术后2年的转移率、复发率均低于对照组，膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:HOL-ERBT治疗高危NMIBC的疗效优于TURBT，可减轻患者的炎症反应，减少肿瘤转移、复发风险及并发症发生风险，还可促进患者快速康复，且手术创伤更为轻微。

目的:探讨基于舒适理论的体温管理对经尿道前列腺电切术（TURP）患者低体温预防的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年3—11月浙江大学医学院附属金华医院收治的拟行TURP治疗的242例良性前列腺增生患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各121例。对照组采取常规保温护理，观察组在对照组基础上给予基于舒适理论的体温管理干预。对比两组入手术室（T 1）、麻醉后0.5 h（T 2）、麻醉后1 h（T 3）、手术结束时（T 4）的体温；比较两组麻醉恢复时间，并统计两组术后并发症发生情况。 结果:观察组T 2、T 3、T 4时刻体温均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01），T 1~ T 4时两组患者体温变化均呈下降趋势。观察组寒战、膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组麻醉恢复室停留时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:基于舒适理论的体温管理能有效预防TURP患者低体温，促进术后麻醉苏醒，减少术后并发症。

目的:探讨经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月在本院行经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗的40例小体积BPH患者的临床资料。术后随访1年，每3个月患者在门诊复查国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(Q max)、膀胱残余尿量(PVR)、国际勃起功能障碍评分(IIEF-5)和勃起硬度评分(EHS)等指标，观察并分析患者治疗前后的指标变化和射精异常情况。 结果:所有患者均顺利完成手术，其中38例一次性扩裂成功，2例首次扩裂效果不理想立即行二次扩裂后达到满意效果。扩裂部位均位沿12点方向前列腺包膜裂开，扩裂充分深达脂肪层。术毕按压膀胱辅助排尿尿线较术前明显增粗，且射程变远。其手术时间为(20.34±5.6) min，术中出血量(15.5±6.4) mL，术后膀胱冲洗时间(10.6±2.4)h，术后留置尿管时间均为5 d，术后住院时间(5.5±1.5)d。术后患者的IPSS、QOL评分、Q max、PVR均优于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。存在性生活的35例患者术前、术后的IIEF-5 、EHS比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，其中有2例出现短暂性逆行射精。术后患者发生短暂性尿失禁6例，尿道外口狭窄2例，膀胱颈挛缩0例，术后出血2例，排尿困难2例，尿路感染4例，经短期对症治疗后均有好转。 结论:经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积BPH的近期临床疗效显著，具有操作简单，手术时间短，并发症少等优点，尤其适合要求保留性功能的患者，术后尿道瘢痕狭窄和膀胱颈挛缩发生率低，值得临床进一步推广。