目的:基于 INSR基因甲基化以及胰岛素代谢信号通路探讨电针改善痰湿型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者胰岛素抵抗及体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）妊娠结局的作用机制。 方法:采用前瞻性随机对照研究，纳入2020年1月至2022年12月期间于山东中医药大学附属医院生殖与遗传科就诊拟行IVF-ET助孕的痰湿型PCOS患者100例，采用随机数字表法均分为电针治疗（试验组）50例，伪针刺激（对照组）50例，采用固定拮抗剂方案促排卵，两组患者分别于取卵前1个月经周期经净始予电针治疗和伪针刺激，每周2次，直至扳机日。收集颗粒细胞。观察比较两组患者痰湿证候积分、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment- insulin resistance，HOMA-IR）、促性腺激素（gonadotropin，Gn）的用量及使用时间、获卵数、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率、流产率和活产率。采用亚硫酸氢盐扩增子测序测定颗粒细胞中 INSR基因启动子区甲基化水平的变化；实时荧光定量PCR和Western blotting测定 INSR、 PI3K、 GLUT4 mRNA和蛋白的含量。 结果:试验组治疗后痰湿证候积分（15.23±1.57）、HOMA-IR（2.82±0.39）较治疗前（21.65±3.61、3.34±0.56）明显降低，差异均具有统计学意义（ P<0.001， P=0.014）。试验组治疗前后证候积分差值（-5.76±2.86）、HOMA-IR差值（-2.67±0.06）的绝对值明显大于对照组（-1.64±0.84、-0.11±0.04），差异均具有统计学意义（ P<0.001， P=0.021）。试验组患者Gn用量［（2 119.53±338.28）U］及使用时间［（10.16±1.25）d］较对照组［（2 405.65±434.20）U、（10.94±1.46）d］明显减少（ P=0.005， P=0.026），优质胚胎数［（3.54±1.04）枚］较对照组［（2.66±1.87）枚］明显增多（ P=0.014），受精率［66.91%（552/825）］、临床妊娠率［63.27%（31/49）］和活产率［51.02%（25/49）］较对照组［60.20%（475/789）、41.67%（20/48）、31.25%（15/48）］明显升高，差异均具有统计学意义（ P=0.005， P=0.033， P=0.048）；两组患者的获卵数、早期流产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组患者颗粒细胞中 INSR基因启动子区38、47、56、59、94、143位点甲基化水平较对照组明显降低，差异均具有统计学意义（均 P<0.05），两组患者71、74、154、156、162位点甲基化水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与对照组相比，试验组患者卵巢颗粒细胞中 INSR、 PI3K、 GLUT4基因mRNA和蛋白表达均上调，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:电针可能是通过降低痰湿型PCOS患者 INSR基因启动子区甲基化水平，使 INSR、 PI3K、 GLUT4基因表达上调，从而改善患者胰岛素抵抗，提高其胚胎的质量，最终改善妊娠结局。

张吉金教授深得哈氏妇科真传，结合自身临证经验，对PCOS的诊疗有独到见解，认为本病病机为肝、脾、肾三脏功能失调，伴发痰浊瘀血互结，其中以肾虚为根本，痰瘀内阻为关键，情志因素为重要致病因素。张教授按证候表现将PCOS分为肾虚痰湿型和肾虚郁热型，治疗主张肝脾肾三脏同调，配合月经周期调整用药，临床疗效显著。

目的:探讨化瘀降浊方对痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠的治疗作用及机制.方法:采用高脂饮食联合来曲唑灌胃法构建痰湿型PCOS大鼠模型,将50只大鼠随机分为对照组、模型组、二甲双胍组、低剂量化瘀降浊方组、高剂量化瘀降浊方组.采用ELISA法检测大鼠血清中激素水平;采用HE染色检测大鼠卵巢组织病理变化;利用Western blot法检测TLR4/NF-κB p56信号通路蛋白变化.结果:干预后,与模型组比较,二甲双胍组、低剂量化瘀降浊方组、高剂量化瘀降浊方组大鼠的体重及Lee's指数均较低(P＜0.05).与对照组相比,模型组大鼠的睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、LH/FSH水平显著升高,雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)水平较低(P＜0.05).与模型组比较,干预后二甲双胍组、低剂量化瘀降浊方组、高剂量化瘀降浊方组大鼠的T、LH、LH/FSH水平降低(P＜0.05),而E2、P、FSH水平升高(P＜0.05).与对照组比较,模型组大鼠卵巢组织中TLR4、MyD88、NF-κB p65蛋白相对表达量增高(P＜0.05).与模型组比较,二甲双胍组、低剂量化瘀降浊方组、高剂量化瘀降浊方组大鼠卵巢组织中TLR4、MyD88、NF-κB p65蛋白相对表达量降低(P＜0.05).结论:化瘀降浊方通过抑制TLR4/NF-κB p56信号通路活性调节PCOS大鼠性激素分泌水平,改善卵巢组织病理损伤.

[目的]观察通元针法联合加味苓桂术甘汤治疗脾虚痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效.[方法]将86例脾虚痰湿型PCOS患者随机分为观察组和对照组,每组各43例.对照组给予盐酸二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予通元针法联合加味苓桂术甘汤治疗,2组患者均持续治疗3个月.治疗3个月后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后性激素指标雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、催乳激素(PRL)表达水平的变化情况,比较2组患者治疗前后糖代谢水平包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)表达水平的变化情况.[结果](1)观察组总有效率为90.70%(39/43),对照组为74.42%(32/43).观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的HOMA-IR、FINS、FPG水平均明显改善(P＜0.05),且观察组在改善HOMA-IR、FINS、FPG水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者E2、T、LH、FSH、PRL水平均明显改善(P＜0.05),且观察组在改善患者E2、T、LH、FSH、PRL水平方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]通元针法联合加味苓桂术甘汤治疗脾虚痰湿型PCOS,可有效改善患者性激素水平,调节患者机体糖代谢,临床疗效显著.

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种常见的妇科疾病.糖脂代谢紊乱作为PCOS疾病发生发展的重要环节,一直是科研研究的热点.但关于影响痰湿证PCOS糖脂代谢的相关中西医影响因素的梳理与总结相对较少.文中通过分析中医痰湿型PCOS形成的病因病机以及参与PCOS糖脂代谢紊乱的基因靶点、内分泌环境、地区差异、患病时期、生活方式等方面作为切入点.通过讨论归纳在传统医学和现代医学上影响多囊卵巢综合征糖脂代谢方面的相关影响因素,为痰湿型PCOS在临床上的辨证与诊治提供新思路,以期达到更好的治疗效果.

目的:分析多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)的临床研究文献,归纳其中医证候、证素分布特点.方法:以"多囊卵巢综合征""PCOS""胰岛素抵抗""IR""PCOS-IR"作为检索词,检索中国知网(CNKI)的中医相关文献,建立数据库,运用统计学软件对证候、证素出现的频次和频率进行统计分析.结果:PCOS-IR证候较常见的是痰湿证、脾虚痰湿证、肾虚痰湿证、脾肾两虚证、肾虚血瘀证.证素较高的病位是脾、胞宫、肾,病性是痰、湿、气虚、血瘀.结论:PCOS-IR多责于肝、脾、肾三脏,病位在胞宫,病性虚实夹杂,虚多为精亏、气虚、阳虚,邪实多为痰湿、血瘀、气滞.为本病临床规范辨证及后续治疗提供参考.

目的 探讨健脾化痰方对多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗(PCOS-IR)大鼠脂代谢及叉头盒转录因子-1(FOXO1)/丙酮酸脱氢酶激酶 4(PDK4)信号通路的影响.方法 40 只雌性SD大鼠随机分为空白对照组 10只和造模组 30 只.采用高脂饮食(8 周)联合来曲唑(第 4～8 周加入)建立PCOS-IR大鼠模型.完成造模后,将造模组大鼠随机分为模型对照组、健脾化痰方组、二甲双胍组,药物干预 4 周.观察各组一般情况,测定中医证候评分,计算体重变化;采用苏木素-伊红(HE)染色观察卵巢组织病理学改变;血液生化仪测定空腹血糖(FBG)和血脂四项;酶联免疫吸附(ELISA)法测定性激素如卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌激素(E2)、胰岛素(FINS)水平;蛋白免疫印迹(Western Blot)法及实时荧光定量PCR法测定卵巢FOXO1、PDK4 表达的变化.结果 与空白对照组相比,模型对照组出现脾虚痰湿症状,体重明显增加,血清LH、T、LH/FSH升高,E2、FSH降低,卵巢多囊性改变明显,糖脂代谢调控失常(P＜0.01).与模型对照组相比,健脾化痰方组与二甲双胍组大鼠体重增速放缓,卵泡发育情况见好,血清LH、T、LH/FSH、FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C降低,E2、FSH升高,卵巢FOXO1、PDK4 mRNA及蛋白表达下调(P＜0.05,P＜0.01);可升高血清HDL-C含量,但是组间差别无统计学意义(P＞0.05).结论 健脾化痰方能有效调节性激素分泌,改善PCOS-IR大鼠卵巢生殖功能,调节糖脂代谢,其机制可能是通过抑制FOXO1/PDK4 通路发挥作用.

[目的]探讨王东红教授基于玄府-浊邪理论结合脏腑辨证治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的经验.[方法]通过临床跟师学习、收集总结门诊PCOS患者的病历资料,总结探讨王教授基于玄府-浊邪理论结合脏腑辨证治疗PCOS的学术思想及临床经验,并列举验案加以佐证.[结果]王教授认为,PCOS的发病与肝脾肾三脏有着密切联系,肝脾肾三脏之玄府不通,气机失调,津液代谢失衡,气滞、痰湿、血瘀浊邪遂生,胶结难解,导致气血失和,发为PCOS.王教授提出以开玄泄浊为PCOS的重要治法,结合脏腑辨证,施以疏肝解郁凉血、健脾祛湿化痰、温肾活血化瘀等不同治法.文中所附验案为肝郁痰凝型PCOS,以玄府-浊邪理论为基础,治以平肝开郁、理气化痰,收效斐然.[结论]王教授基于玄府-浊邪理论,结合脏腑辨证治疗PCOS疗效显著,为临床PCOS的诊疗提供了新思路.

目的:观察电针治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者高雄激素血症临床效果.方法:将 68 例肾虚痰湿型PCOS患者随机分为观察组(34 例,脱落 2 例)和对照组(34 例,脱落 1 例),观察组予电针治疗,对照组予安慰电针治疗,检测干预前及干预 3 个月后血清睾酮、雄烯二酮水平,同时结合多毛、痤疮评分、月经情况、基础体温及中医症候积分指数等指标,比较两组间的疗效差异.结果:两组患者干预 3 个月后,观察组总有效率优于对照组(P＜0.01);与对照组相比,观察组血清睾酮、雄烯二酮水平、痤疮评分及月经情况评分均明显降低(P＜0.01),多毛评分无明显差异(P＞0.05).两组患者基础体温双相率比较,干预 1 个月后差异无统计学意义(P＞0.05),干预 2 个月后观察组优于对照组(P＜0.05),干预 3 个月后观察组明显高于对照组(P＜0.01).观察组电针干预 3 个月后痤疮评分、月经情况评分、血清睾酮及雄烯二酮水平均较干预前降低(P＜0.05),多毛评分与干预前相比无明显差异(P＞0.05);对照组安慰电针干预 3 个月后多毛评分、痤疮评分、月经情况评分、血清睾酮及雄烯二酮水平与干预前比较无明显差异(P＞0.05).结论:电针能降低肾虚痰湿型PCOS患者血清睾酮、雄烯二酮水平,降低痤疮评分及月经情况评分,提高基础体温双相率,改善患者高雄激素血症及临床症状,提高临床疗效.

目的 探讨痰湿证与非痰湿证多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者游离睾酮指数(free testos-terone index,FAI)与不同临床特征的差异及相关性.方法 基于临床科研信息一体化平台收集病例资料,回顾性纳入 2019 年 9月～2021 年 1 月黑龙江中医药大学第一附属医院收治的 1041 例 PCOS患者.按中医诊断标准分为痰湿组(n =658)和非痰湿组(n =383),记录各项指标并统计分析各项指标与 FAI的相关性,以分析不同中医证型 FAI 的影响因素.结果 痰湿组 PCOS 患者 FAI、体重、腰围、臀围、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、30min葡萄糖、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、30min胰岛素、胰岛素抵抗指数(insulin resistance of homeostasis model assessment,HOMA-IR)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,ApoB)、ApoB/ApoA等临床指标值高于非痰湿组(P<0.05).在痰湿组 PCOS 患者中,FAI 与卵泡生成素(follicle-producing hormone,FSH)、泌乳素(prolactin,PRL)、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白 A(apolipoprotein A,ApoA)呈负相关,与收缩压、舒张压、体重、体重指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围、WHR、睾酮(testosterone,T)、雄烯二酮(androstenedione,AND)、60min葡萄糖、120min葡萄糖、FINS、30min胰岛素、60min胰岛素、120min 胰岛素、180min 胰岛素、HOMA-IR 指数、TG、ApoB/ApoA 呈正相关(P<0.05).在非痰湿组 PCOS 患者中,FAI 与 PRL、SHBG 呈负相关,与舒张压、体重、BMI、腰围、T、硫酸脱氢表雄酮(de-hydroepiandrosterone sulfate,DHEAS)、AND、60min 葡萄糖、120min 葡萄糖、FINS、60min 胰岛素、120min 胰岛素、180min 胰岛素、ApoB、HOMA-IR指数呈正相关(P<0.05).结论 痰湿组与非痰湿组PCOS患者的FAI等研究指标水平存在显著差异,痰湿组PCOS患者的 FAI水平高于非痰湿组.痰湿组 PCOS患者 FAI水平与肥胖、糖脂代谢水平等具有明显的相关性,其因果关系需进一步探究.