目的:探讨超声引导下多模联合检查在淋巴结分枝杆菌感染诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月绍兴文理学院附属医院初诊疑似淋巴结分枝杆菌感染患者42例的临床资料，均在超声引导下行淋巴结负压穿刺术，观察涂片抗酸染色、细菌培养、病理诊断及三种检查联合诊断，并与痰液和肺泡灌洗液涂片抗酸染色及细菌培养结果比较。结果:穿刺液涂片抗酸染色、细菌培养、病理联合诊断的阳性率为71.4%（30/12），显著高于穿刺液涂片抗酸染色阳性率［26.2%（11/42）］、细菌培养阳性率［42.9%（18/42）］、病理阳性率50.0%［（21/42）］，差异均有统计学意义（χ 2=17.20、7.00、4.04， P < 0.001、 P < 0.01、 P=0.040）。痰液涂片和培养阳性率为21.4%（9/33），肺泡灌洗液涂片抗酸染色和培养阳性率为28.6%（12/30），差异有统计学意义（χ 2=21.11、15.43，均 P < 0.001）。 结论:超声引导下对疑似分枝杆菌感染病变淋巴结进行负压抽吸、穿刺活检，采用抗酸染色、细菌培养、病理检查等多模式诊断相结合，可提高分枝杆菌的检出率和诊断率。

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者痰细菌学与血浆巨噬细胞刺激蛋白(MSP)表达及肺功能的相关性。方法:选取2018年6月至2020年6月于长沙市第三医院就诊并接受治疗的126例慢阻肺患者为研究对象，其中急性加重期患者74例(急性加重期组)，稳定期患者52例(稳定期组)，同期选取67例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆MSP水平；采用肺功能仪检测第一秒用力呼气量(FEV 1)；对急性加重期慢阻肺患者痰液进行痰菌培养，并根据痰菌培养结果将急性加重期慢阻肺患者分为革兰阳性球菌组28例、革兰阴性杆菌组31例及真菌组15例，分析痰细菌学与血浆MSP表达、肺功能的相关性。 结果:急性加重期组血浆MSP水平高于稳定期组和对照组，稳定期组血浆MSP水平高于对照组，急性加重期组FEV 1占预计值百分比低于稳定期组，差异有统计学意义( P<0.05)。革兰阳性球菌组主要为：金黄色葡萄球菌7例、微球菌3例、草绿色链球菌2例、肺炎链球菌16例；革兰阴性杆菌组主要为：不动杆菌5例、肠杆菌3例、克雷伯菌18例、假单胞菌5例；真菌组主要为：酵母菌15例。急性加重期慢阻肺患者痰细菌学与血浆MSP表达、肺功能均相关( rho＝0.288、0.511； P均<0.05)。 结论:痰细菌学、血浆MSP及FEV 1在慢性阻塞性肺疾病的病情评估中可能有重要作用，且痰细菌学与血浆MSP表达、肺功能有一定相关性。

目的:分析头孢他啶/阿维巴坦(CZA)治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO)重症感染患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析2019年12月至2020年10月浙江省人民医院重症医学科CRO感染并接受CZA治疗的63例患者临床资料。根据分离培养的细菌学种类将其分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染组(40例)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)感染组(23例)。根据血培养结果将CRKP感染患者分为CRKP血培养阳性组(16例)和CRKP血培养阴性组(24例)。主要研究终点为14 d和28 d病死率，次要研究终点为病原体清除率。组间符合正态分布计量资料采用成组 t检验或配对 t检验进行比较；不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U秩和检验进行比较。计数资料采用 χ2检验进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制CRKP血培养阳性组和阴性组患者接受CZA治疗后28 d生存曲线，并采用log-rank检验进行比较。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:CRKP感染组患者收缩压和舒张压分别为(108±28)和(56±12) mmHg，CRPA感染组分别为(122±20)和(64±14) mmHg，差异均有统计学意义( t＝-2.11和-2.51， P均<0.05)。CRKP感染组血液、痰液和腹水阳性标本分别有16、20和4例，CRPA感染组分别为3、19和1例，差异有统计学意义( χ2＝6.45， P<0.05)。CRKP感染组患者接受CZA治疗第1天收缩压、舒张压、最高体温、CRP、血乳酸及CRKP阳性比例分别为(108±28) mmHg、(56±12) mmHg、(38.1±0.8) ℃、98(48，162) mg/L、(3.5±2.5) mmol/L和100%，治疗后第7天分别为(122±19) mmHg、(63±12) mmHg、(37.0±0.6) ℃、48(24，86) mg/L、(2.1±1.5) mmol/L和0，差异均有统计学意义( t＝-2.49、-2.65、6.09和2.97， Z＝-3.20， χ2＝80.00， P均<0.05)。CRPA感染组患者接受CZA治疗第1天最高体温、CRP、降钙素原和CRPA阳性比例分别为(38.3±0.7) ℃、106(56，196) mg/L、1.39(0.67，3.37) ng/mL和100%，治疗后第7天分别为(36.9±0.6) ℃、31(9，80) mg/L、0.42(0.19，2.01) ng/mL和0，差异均有统计学意义( t＝6.76， Z＝-3.07和-2.31， χ2＝46.00， P均<0.05)。随访截至2021年2月28日，CRKP感染组接受CZA治疗后14 d和28 d病死率分别为42.5%和67.5%，CRPA感染组分别为30.4%和65.2%，差异均无统计学意义( χ2＝0.90和0.03， P均>0.05)。CRKP血培养阳性组和阴性组患者收缩压分别为(97±31)和(116±23) mmHg，差异有统计学意义( t＝-2.20， P<0.05)。CRKP血培养阳性组患者接受CZA治疗后14 d和28 d病死率分别为62.5%和87.5%，阴性组分别为29.1%和54.1%，差异均有统计学意义( χ2＝4.17和6.51， P均<0.05)。 结论:CRO重症感染患者病死率高，CRKP血培养阳性患者14 d和28 d病死率均高于阴性患者，CZA可改善CRO重症感染患者炎症指标，促进病原学转阴。

目的:分析上海市某结核病定点医院2020—2021年非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者的病原学特征、诊断所需时间及其影响因素，为进一步提高NTM肺病诊断效率，精准制定治疗方案提供依据。方法:依托上海市肺科医院结核病专病数据库，获取2020年1月至2021年12月在本院结核科诊断的NTM病患者及其人口学、临床特征和细菌学数据开展回顾性研究。采用卡方检验、配对样本非参数检验以及logistic回归模型等方法，分析影响NTM肺病细菌学诊断时间的相关因素。结果:研究共纳入294例细菌学诊断的NTM肺病患者，男147例，女147例，年龄中位数为61（46，69）岁。其中227例（77.2%）患者合并有支气管扩张。细菌学检测结果显示，鸟-胞内分枝杆菌复合群是NTM肺病的主要致病菌（56.1%），其次为堪萨斯（19.0%）和脓肿分枝杆菌（15.3%），而蟾蜍、玛尔摩等分枝杆菌合计占比仅3.1%。对标本类型分析发现，痰液、肺泡灌洗液和穿刺液标本培养阳性率分别为87.4%、80.3%、61.5%。按同一患者配对分析发现，痰液培养的阳性率明显高于涂片检查（87.1%比48.4%， P<0.01）；而痰液和肺泡灌洗液标本NTM培养阳性率的差异无统计学意义（78.7%比77.3%， P>0.05）。有咳嗽或咳痰症状患者，痰液培养阳性的可能性分别提高了4.04（95% CI 1.80~9.05）和2.95（95% CI 1.34~6.52）倍；而女性或合并支气管扩张的患者，肺泡灌洗液培养阳性的可能性分别提高了2.82（95% CI 1.16~6.88）和2.38（95% CI 1.01~5.63）倍。NTM肺病诊断时间的中位数为32（26，42）d。多因素分析结果显示，有咳痰症状（a OR=0.48，95% CI：0.29~0.80）的患者，相较于无咳痰症状患者诊断所需时间更短。以鸟-胞内分枝杆菌肺病作为参照，脓肿分枝杆菌肺病诊断所需时间较短（a OR=0.43，95% CI 0.21~0.88），而少见NTM菌种诊断时间则相对较长（a OR=8.31，95% CI 1.01~68.6）。 结论:上海市某结核病定点医院诊断NTM肺病的主要致病菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群，性别、临床症状和支气管扩张等因素影响分枝杆菌培养阳性率。绝大部分本院就诊患者可得到及时的鉴别诊断，其中患者临床症状、NTM菌种等因素与细菌学诊断时间相关。

目的 分析胸腺五肽辅助左氧氟沙星在复治菌阳肺结核治疗中的应用效果及其对呼吸功能、免疫功能、炎性因子的影响.方法 将2017-2021年江苏省南通市如东县人民医院收治的100例复治菌阳肺结核患者采用随机数字表法分组对照组(50例)与观察组(50例).两组均接受常规治疗(3个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺/6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇),对照组在常规治疗基础上联合左氧氟沙星,观察组在对照组基础上前3个月联合应用胸腺五肽,对比两组治疗效果.结果 观察组治疗3个月、治疗5个月痰菌转阴率高于对照组,差异有统计学意义(χ2= 7.142,P<0.05;χ2=6.250,P<0.05);观察组空洞吸收时间及病灶吸收时间低于对照组,差异有统计学意义(t=4.006,P<0.05;t=5.165,P<0.05);观察组细菌学培养转阴时间低于对照组,差异有统计学意义(t=4.220,P<0.05);治疗后3个月观察组CD4+、CD3+百分比、CD4+/CD8+值高于对照组,差异有统计学意义(t=8.885,P<0.05;t=6.274,P<0.05;t=4.357,P<0.05);治疗后3个月研究组γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)高于对照组(t=8.892,P<0.05),白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)低于对照组(t=5.986,P<0.05),差异有统计学意义;治疗后3个月观察组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)和第1秒用力呼气量占用力呼气量百分比(forced expi-ratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)高于对照组,差异有统计学意义(t=11.223,P<0.05;t=10.128,P<0.05;t=4.464,P<0.05);不良反应发生率观察组与对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.378,P>0.05).结论 胸腺五肽联合左氧氟沙星在复治菌阳肺结核治疗中应用效果显著,对于患者炎性反应、呼吸功能及免疫功能的改善有利,同时可提高痰转阴率,加快患者康复速度,能够使患者整体疗效提高,具备较高的临床应用价值.

目的 利用原核表达技术获得肺炎链球菌溶血素(PLY)重组蛋白,探讨其对肺炎链球菌感染性肺炎的血清学诊断价值.方法 根据GenBank中肺炎链球菌ply基因序列,切除羧基端33个核苷酸,设计合成特异性引物,从标准菌株的肺炎链球菌中提取DNA为模板,扩增目的基因ply,克隆后构建原核表达载体PET32a-ply,然后将其转化到大肠埃希菌DH5aBL21(DE3)中,以异丙基硫代半乳糖苷(IPTG)诱导其大量表达,获得融合6个组氨酸标签、无溶血活性的重组蛋白,经Ni-NTA树脂纯化,获得重组蛋白,经十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)鉴定后,采用免疫印迹法检测其免疫原性;以重组蛋白PLY为抗原,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测临床诊断为社区获得性肺炎(CAP)并经细菌学确诊的患者血清中相应的IgM抗体,评价其对肺炎链球菌感染性肺炎的快速诊断价值.结果 成功构建出原核表达载体PET32a-ply,并实现了无溶血活性的PLY蛋白的可溶性表达,其具有较好的免疫原性.CAP患者血清抗PLY-IgM抗体阳性率高于体检健康者(P<0.05),其诊断的敏感性均高于常规的痰培养和血培养(P<0.05).结论 以重组蛋白PLY为抗原的ELISA可用于肺炎链球菌感染的血清学快速诊断,在临床上具有重要的应用价值.

目的 了解重庆市巴南区第二人民医院住院婴幼儿社区获得性肺炎痰培养的细菌分布及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法 对2014年6月1日~ 2016年5月31日在儿科住院的3岁以下婴幼儿社区获得性肺炎患儿的痰液标本1321份进行细菌学培养.结果 共检出248株病原菌,其中G+菌157株(63.30 % );G —菌91株(36.69% );排名前三位的G+菌分别为金黄色葡萄球菌(36.70% )、肺炎链球菌(15.32% )、溶血葡萄球菌(5.24% );排名前三位的G—菌分别为大肠埃希菌(14.52% )、肺炎克雷伯菌(6.45% )、铜绿假单胞菌(2.42% );G+菌对青霉素、红霉素、克林霉素及阿奇霉素大多耐药;G—杆菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦均敏感.结论 本地区婴幼儿社区获得性肺炎的主要致病菌为G+菌,且对青霉素、红霉素、克林霉素及阿奇霉素等常用抗菌素存在不同程度的耐药性,治疗应根据痰培养及药敏试验的结果选择合适的抗生素.

目的 探讨中性粒细胞CD64指数在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)细菌感染中的诊断价值,并分别比较CD64指数、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比率(Neu％)、C反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)在诊断AECOPD细菌感染中的准确性.方法 选取2016年3月至12月在苏州大学附属第二医院呼吸科住院部及门诊就诊的C O PD患者64例,根据临床表现,分为AECOPD组48例、COPD稳定组16例,另从体检中心选取健康体检者20例作为对照组.根据临床表现、痰性状和细菌学培养,将A EC O PD组分为细菌感染组28例及非细菌感染组20例.采用流式细胞仪、血液分析仪和电化学发光仪分别检测各组研究对象外周血CD64指数、WBC、Neu％ 、CRP及PCT的表达水平.结果 AECOPD细菌感染组CD64指数及常规炎症指标明显升高,与AECOPD非细菌感染组、COPD稳定组及健康对照组对比差异有统计学意义(P≤0.01),AECOPD细菌感染组患者CD64的表达在抗感染治疗1周后明显下降(P≤0.001),但与健康对照组比较差异仍有统计学意义(P<0.05).和其他炎症指标相比,CD64指数的ROC曲线下面积最大,为0.949,且当CD64取临界值0.399％ 时,敏感度和特异度分别为89.66％ 、90.48％,明显优于WBC、Neu％ 、CRP及PCT等常规炎症指标.结论 中性粒细胞CD64指数的检测可作为AECOPD细菌感染有效诊断和疗效评价指标.

近年来,结核病的发病率呈明显上升趋势.2010年全国第五次结核病抽样调查资料显示,我国15岁及以上人口涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为66/10万和119/10万[1].世界卫生组织(WHO)强调遏制结核病的最主要方法是早诊断、早治疗.细菌学检测是诊断结核病的金标准,传统的涂片法与漂浮集菌法阳性检出率低[2].目前,多数医院使用的仍然是L-J比例法,其局限性为实验步骤较为繁琐,结果易受多种因素影响,重复性较差,在得到纯培养物后仍需4周时间才可报告结果[3].

目的 探讨不同表型支气管扩张症(支扩)患者肺功能、生命质量评分、急性加重次数、住院风险及预后的差异.方法 采用简单随机抽样法抽取122例2014年1月1日至2015年7月31日在我院呼吸科门诊就诊支扩患者,按肺高分辨率CT结果分为囊状支扩与非囊状支扩患者,按临床症状分为干性支扩与咳嗽咳痰型支扩患者,按痰培养结果分为有细菌定植与无细菌定植患者.对比不同表型支扩患者改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及肺功能差异;随访1年,对比分析不同表型支扩患者的急性加重次数、住院风险及预后差异.结果 干性支扩患者mMRC评分[(1.90±0.94)分比(2.90±1.09)分,t=-5.040]、LCQ评分[(16.20±4.60)分比(11.20 ±2.20)分,t=8.114]、SGRQ评分[(36.80±13.10)比(52.06 ±22.10),t=-4.780]、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)[(68.45 ±26.50)比(52.22 ±20.60),t=3.458]、用力肺活量占预计值百分比(FVC％ pred)[(72.20 ±26.32)比(63.10±21.42),t =2.058]、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)[(75.14±20.52)比(58.12±19.82),t=4.546]、一氧化碳弥散量(DLCO)[(76.24 ±28.40)比(54.32 ±21.20),t =4.400]、1年内急性加重次数(Z=-8.272)、1年内住院人数[6(14.29％)比29(36.25％),x2=6.495]均轻于咳嗽咳痰型支扩患者(均P＜0.05);囊状支扩患者mMRC[(3.20±2.10)分比(2.10±1.40)分,t=3.131]、LCQ评分[(10.12±2.63)分比(16.22 ±3.22)分,t=11.365]、SGRQ评分[(54.80±18.12)分比(34.06±12.10)分,t=6.839]、FEV1％ pred[(46.52±22.55)比(58.22 ±24.62),t=-2.611]、FVC％ pred[(60.24±18.22)比(70.10±24.20),t=-2.547]、FEV/FVC[(62.54±19.02)比(73.12 ±18.42),t=-3.025]、DLCO[(62.24±22.40)比(74.52±26.26),t=-2.627]、1年内急性加重次数(Z=10.213)、1年内住院人数[21 (46.67％)比14(18.18％),x2=11.260]重于非囊状支扩患者;有细菌定植支扩患者mMRC[(2.38±1.45)分比(1.92±1.14)分,t=2.175]、LCQ评分[(12.82±2.12)分比(16.20±3.96)分,t=-6.140]、SGRQ评分[(54.22 ±21.50)分比(41.20±14.60)分,t=3.521]、FEV1％ pred[(54.20±21.60)比(66.45±28.24),t=-2.668]、FVC％ pred[(63.10 ±24.32)比(73.46 ±25.30),t=-2.177]、FEV/FVC[(62.22 ±20.80)比(72.14 ±24.36),t=-2.243]、DLCO[(58.52 ±20.42)比(69.22±25.60),t=-2.344]、1年内急性加重次数(Z=19.352)、1年内住院人数[19(45.24％)比16(20.00％),x2=8.575]重于无细菌定植支扩患者(均P＜0.05),不同表型支扩患者1年内死亡人数差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 囊状支扩及有细菌定植支扩患者临床症状重,急性加重及住院风险高;干性支扩患者病情较咳嗽咳痰型患者轻.