宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)临床发病率逐年增高,严重影响女性生殖健康和妊娠结局,宫腔镜检查是诊断金标准,宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的首选方法,但术后降低复粘率、改善内膜状态是临床关注重点,也是亟待解决的难点.蔡连香教授认为宫腔粘连表现为胞宫瘀阻,瘀久成癥,基本病机是肾虚气弱,推动无力.创新性提出宫腔粘连的"微癥瘕"理论,临床上分阶段辨证施治中重度宫腔粘连:宫腔粘连分解术后,治以益气活血化瘀、消癥散结以预防复粘;宫腔形态恢复正常时,治以补肾调经、活血养血以修复内膜,提高内膜容受性,临床疗效满意.

王隆卉教授为蔡氏妇科第八代传人，临床治疗子宫腺肌病经验丰富。其认为本病基本病机为瘀阻冲任及胞宫，病机关键在于肾虚，亦与肝、脾相关，治疗时注意审证求因、辨证论治，治法以活血化瘀、消癥止痛为主，常以桂枝茯苓丸为基础方灵活加减，强调辨清寒热虚实、标本兼顾，不可一味叠加止痛药。本病病程较长、症状复杂，个体需求不尽相同，王师善于综合评估、衷中参西，制定个体化治疗方案，做好长期管理工作，并善用中药配合心理治疗调节患者情志，临床收效满意。

本文报道1例22岁孕妇，孕3产0，贫血、血小板减低2年，因“宫内孕19 +3周，头痛1个月，腹痛3 d，皮肤黄染1 d”入院。查体皮肤黄染、瘀斑，口唇苍白，肝肾功能受损、胆红素显著升高；影像学检查：肝内外胆管扩张。初步诊断：宫内中孕期，胎死宫内，梗阻性黄疸，血小板减少，中度贫血。经多学科会诊，急诊行支架引流及对症治疗，黄疸缓解；外周血细胞形态分析见破碎红细胞3%，于血浆置换同时行药物引产顺利。血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）活性<1%，ADAMTS13抑制物阳性，诊断为获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP），予血浆置换、糖皮质激素及利妥昔单抗治疗，病情缓解出院。妊娠合并急性胆石症及TTP极罕见，危及母胎安全，本文结合文献及诊疗经过，分析其诊断及干预措施。

目的 探讨活血化瘀方及米非司酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(EMT)的临床疗效.方法 选取重庆市中医院 2021 年3月至 2022年 3月收治的EMT患者 80例,随机分为对照组和观察组,各 40例.两组患者均行腹腔镜手术,并于术后月经来潮第 1天口服米非司酮片,观察组患者加用活血化瘀方.两组均以 3 个月为 1 疗程,连续治疗 2 个疗程.结果 观察组总有效率为 90.00%,显著高于对照组的 72.50%(P<0.05).治疗后,两组患者的盆腔包块体积均显著缩小,痛经评分均显著降低;全血黏度(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数,子宫动脉及分支的阻力指数、搏动指数、收缩末期与舒张末期最大血流速率比值,血清雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平,血清血管内皮生长因子、血管生成素-2 及酪氨酸蛋白激酶受体 2 水平均显著降低(P<0.05),且观察组上述指标改善更显著(P<0.05).治疗后,两组患者血尿素氮、肌酐及丙氨酸氨基转移酶水平无显著变化(P>0.05).观察组不良反应发生率为 10.00%,显著低于对照组的 25.00%(P<0.05).结论 活血化瘀方及米非司酮联合腹腔镜手术治疗EMT,可改善患者的临床症状和子宫血循环状态,通过调节机体性激素及血管生成调节因子水平抑制EMT病灶进展.

探究良方温经汤调控卷曲螺旋卷曲螺旋结构域4(CHCHD4)表达干预寒凝血瘀型子宫内膜异位症(EMs)乏氧环境的机制.冰水浴法制备大鼠寒凝血瘀证模型,在此基础上采用自体移植法建立EMs模型,随机分为模型组,良方温经汤低、中、高(4.7、9.4、18.8 g·kg-1)剂量组及少腹逐瘀汤组,另设假手术组,每组10只,灌胃给药4周.造模期间进行大鼠一般情况观察及阴道涂片,并通过激光散斑衬比成像(LSCI)检测耳部及子宫血流,以判断寒凝血瘀证候情况;给药结束后观察大鼠一般情况;卡尺测量异位病灶面积;免疫组织化学法检测CHCHD4、乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)的定位与表达;实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)及蛋白免疫印迹检测CHCHD4、HIF-1α mRNA和蛋白的表达.进行EMs患者异位子宫内膜间质细胞(ESCs)原代培养,构建CHCHD4过表达质粒,转染建立CHCHD4过表达ESCs模型.将细胞分为空白对照组、CHCHD4过表达组、CHCHD4过表达+空白血清组、CHCHD4过表达+良方温经汤血清组,蛋白免疫印迹检测CHCHD4、HIF-1α蛋白的表达;并检测葡萄糖消耗量及乳酸水平;MTT法检测细胞增殖情况.结果显示,与正常大鼠相比,造模大鼠出现精神萎靡、饮食饮水减少、动情周期紊乱,耳部及子宫微血管血液循环受阻等寒凝血瘀证候表征.与假手术组相比,模型组大鼠异位病灶隆起,CHCHD4、HIF-1α mRNA及蛋白表达显著升高(P＜0.05);与模型组相比,各给药组大鼠寒凝血瘀表征均有改善,异位病灶面积显著缩小(P＜0.05或P＜0.01),CHCHD4、HIF-1α mRNA与蛋白表达显著降低(P＜0.05或P＜0.01).在细胞模型中,与空白对照组相比,CHCHD4过表达组CHCHD4、HIF-1α蛋白表达、葡萄糖消耗量、乳酸水平、细胞增殖活力均显著升高(P＜0.01);与CHCHD4过表达组相比,空白血清组各指标均无明显变化,良方温经汤血清组CHCHD4、HIF-1α蛋白表达显著下降(P＜0.05或P＜0.01),葡萄糖消耗量、乳酸水平显著降低(P＜0.01),细胞增殖活力显著下降(P＜0.01).由上可知,良方温经汤对寒凝血瘀型EMs的治疗作用与降低CHCHD4表达,进而改善异位病灶及异位ESCs乏氧有关.

周惠芳认为子宫内膜异位症合并不孕与心、肝、肾三脏密切相关.肾阳偏虚,心肝气郁,致瘀血内生,阻滞冲任胞宫,终成不孕.其根据疾病所处阶段结合女性月经周期特点,治疗上分为调经期及种子期,各有侧重.调经期重在温阳行气活血,预培胎元;种子期重在补肾宁心疏肝,调周助孕.同时结合心理疏导,临床疗效满意.附典型病案1则.

目的 评估活血化瘀通络汤对输卵管阻塞性不孕症的临床疗效及对盆腔局部微环境、卵巢血流动力学参数的影响.方法 选取2020年10月—2022年10月医院收治输卵管阻塞性不孕症患者104例,使用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组52例.对照组患者行输卵管通液术,术后口服头孢克肟分散片,观察组在对照组基础上给予活血化瘀通络汤,两组均治疗3个月经周期,治疗结束后对比两组患者临床治疗效果、月经血细胞因子、卵巢血流动力学、炎性因子水平、妊娠情况.结果 两组患者治疗后,对照组总有效率为76.92％(40/52),显著低于观察组(92.31％,48/52)的总有效率(P＜0.05);两组患者治疗后月经血趋化因子1(CXC chemokine ligand-1,CXCL1)、趋化因子13(CXC chemokine ligand-13,CXCL13)水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后卵巢血流动力学参数均明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)及子宫动脉搏动指数(Pulse index,PI)均显著高于对照组(P＜0.05),阻力指数(Resistance index,RI)显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后,两组炎症因子水平均显著低于治疗前(P＜0.05);观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后,对照组妊娠率为40.38％(21/52),显著低于观察组(73.08％,38/52)的妊娠率(P＜0.05).结论 活血化瘀通络汤显著提升治疗输卵管阻塞临床疗效,改善盆腔局部微环境及卵巢血流动力学,降低炎性因子水平,并最终提高患者妊娠率.

[目的]探究宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染者中医证候特征,为临床辨证论治提供参考.[方法]收集2020年9月至2022年10月于天津中医药大学第二附属医院妇科就诊行HPV检测确诊为宫颈HR-HPV感染者进行中医证候调查,总结其病位、病性特点及证型分布.[结果]宫颈HR-HPV感染者的临床特征主要以阴道分泌物异常为主,占63.40%.病位证素为胞宫、脾、肝、肾、经络、胃、心神、心,其中以胞宫、脾、肝最多见,分别占67.00%、58.80%和55.80%.病性证素为湿、热、气滞、血瘀、气虚、阳虚、阴虚、痰、寒,其中以湿、热、气滞、血瘀最多见,分别占66.40%、56.60%、36.00%和31.80%.各年龄段病位证素均以胞宫为主,病性证素均以湿、热为主.双病位证素以胞宫-脾最常见,三病位证素以胞宫-脾-肝最常见.双病性证素以湿-热最常见,三病性证素以湿-热-血瘀最常见.根据聚类分析结果,结合临床实际,发现宫颈HR-HPV感染者的主要证型分布为湿热瘀阻、肝郁气滞、心肾不交、脾胃阳虚.[结论]宫颈HR-HPV感染者的中医病位证素主要在胞宫,兼脾、肝、肾多脏腑合病;病性证素以湿、热为主,呈现虚实错杂的特点;中医证型主要是湿热瘀阻、肝郁气滞、心肾不交、脾胃阳虚.

介绍王子瑜教授从"血瘀"论治子宫内膜异位性疾病的经验.王子瑜教授认为此类疾病的病机为离经之瘀血阻滞胞宫冲任.根本治则是活血化瘀消癥,并研制院内制剂乌丹丸、妇科痛经丸、桂苓消癥丸,临床使用30余年,效果显著.总结瘀血之气滞、寒凝、热郁、痰凝、湿热、气虚、阳虚、肾虚八大成因并提出化瘀八法.王子瑜教授的治疗特色:化瘀为主,标本、虚实、寒热兼顾;按周期规律分期论治;汤剂与丸剂相结合并善于运用粉剂;药性平和、寒温适宜,药味精简、善用小方药对.附病案1则,以资佐证.

从冲任、天癸、宗气等方面论述气滞血瘀型乳腺癌的病因、病机及辨治.其临床表现为在乳房肿块出现前便长期存在胸闷胸痛、腹部隐痛、不欲饮水,乳房肿块日久不增大也无甚疼痛,却在围绝经期迅速进展,乳腺癌术后表现出患侧上肢肿胀难消、术口渗血渗液难以愈合.认为其发病因素主要与任脉水液停滞水湿、湿阻脉道,冲任胞宫气血盈泄失司兼之宗气不降,产后乳络不通共致血瘀气滞,天癸将竭加剧任脉水湿停滞、血瘀胸乳等因素密切相关.临证以行气利水化瘀为要,用增骨益髓汤加减治疗气滞血瘀型乳腺癌可显著改善临床症状,预防化疗骨髓抑制,疗效显著.