目的 探讨瘙痒和睡眠质量对成人中重度特应性皮炎(AD)患者的生活质量的影响,提高目前疾病管理和治疗策略.方法 采用便利抽样法,选取 2023 年 1～12 月于上海市皮肤病医院AD诊疗中心收治的 244 例成人中重度AD患者作为研究对象,采用一般资料调查表、皮肤病生活质量指数(DLQI)、AD控制工具(ADCT)、瘙痒数字分级法(NRS)评分和睡眠视觉模拟评分(VAS)问卷进行横断面调查.根据DLQI评分是否>5 分,将患者分为生活质量受损组和生活质量未受损组.采用多因素逻辑回归方法分析探究成人中重度AD患者生活质量受损的影响因素.通过限制性立方样条图分析,进一步探讨瘙痒程度和睡眠质量与成人中重度AD患者生活质量受损之间的关系.结果 本研究纳入了 244 例成人中重度AD患者,男性 117 例,女性 127 例,其中 192 例患者存在生活质量受损(DLQI评分>5分).与生活质量未受损组患者比较,生活质量受损组患者ADCT评分(P<0.001)、瘙痒数字分级法(NRS)评分(P<0.001)和睡眠视觉模拟评分(VAS)均明显升高(P=0.001).Logistic回归分析结果显示瘙痒程度和睡眠质量是成人中重度AD患者生活质量受损的独立危险因素.此外,瘙痒NRS和睡眠VAS与成人中重度AD患者生活质量受损存在显著的线性关系.结论 瘙痒和睡眠质量是影响成人中重度AD患者生活质量的重要影响因素,对瘙痒和睡眠质量的关注不仅有助于提高AD患者的整体生活质量,也有利于AD患者的长期管理.

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），也称特应性湿疹（atopic eczema），是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。

目的:探讨采用温哥华瘢痕量表(VSS)分级进行不同浓度曲安奈德注射治疗甲状腺术后颈部增生性瘢痕的临床疗效、不良反应及复发率。方法:选取武汉市中心医院甲状腺术后出现增生性瘢痕患者90例，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，其中对照组进行瘢痕增生VSS评分，治疗上采用原浓度(1 ml∶40 mg)的曲安奈德注射治疗；实验组对瘢痕增生进行VSS分级，VSS评分11~15分为A级、6~10分为B级、1~5分为C级。治疗上分别给予曲安奈德及利多卡因1∶1、1∶2、1∶3(体积比)稀释后进行注射治疗，比较两组的瘢痕颜色评分、瘙痒评分、治疗效果、不良反应发生率以及复发率，两组间比较采用 t检验、 χ2检验。 结果:对照组与实验组治疗后瘢痕颜色评分为(1.45±0.20)分和(0.75±0.16)分( t＝2.236， P<0.05)，瘙痒评分为(0.73±0.36)分和(0.91±0.23)分( t＝1.414， P>0.05)，有效率为93.3%(42/45)和91.1%(41/45)( χ2＝0.155， P>0.05)，不良反应发生率为31.1%(14/45)和6.7%(3/45， χ2＝8.775， P<0.05)，复发率为8.9%(4/45)和11.1%(5/45， χ2＝0.124， P>0.05)。 结论:通过VSS对甲状腺术后颈部增生性瘢痕进行分级管理并采用个体化的曲安奈德浓度注射治疗，可在保证疗效的前提下显著减轻不良反应发生率。

目的:对比超声可视下竖脊肌平面(ESP)阻滞和前锯肌平面阻滞(SAPB)在胸腔镜手术镇痛的效果。方法:选择2018年10月至2019年10月于余姚市人民医院胸外科行择期胸腔镜手术患者60例，根据美国麻醉医师协会(ASA)评分均为Ⅰ～Ⅱ级。按照随机分组法将其分为超声可视下竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛泵组(对照组，30例)和超声可视下前锯肌平面阻滞联合静脉镇痛泵组(观察组，30例)。对照组患者于术前行超声可视下胸椎竖脊肌平面阻滞，观察组患者于术前行超声可视下前锯肌平面阻滞，15 min后测定两组患者的神经阻滞范围，两组患者手术结束后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA)镇痛。分别对两组患者术后1、6、12、24 h的伤口情况进行疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及记录术后不良反应。结果:对照组在15 min后测阻滞平面可达T 3～T 7脊神经支配节段，观察组测神经阻滞平面为T 2～T 9脊神经管理节段，两组术后1 h和6 h静息状态和咳嗽状态VAS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后12、18、24 h观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.01)。对照组和观察组在术后恶心、皮肤瘙痒和头晕的发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在胸腔镜术后的镇痛中，与竖脊肌平面阻滞相比，前锯肌平面阻滞可发挥更好的镇痛效果。

目的:调查洛阳市养老机构老年人皮肤健康现状并分析影响因素，为构建老年人皮肤健康状况监测及干预体系提供依据。方法:本研究为横断面研究。采用分层随机抽样法，选取2019年11—12月在洛阳市7家养老机构居住的489名老年人为研究对象，使用自行编制的老年人皮肤健康状况调查问卷、简易智力状态检查量表（MMSE）、一般情况及疾病状况调查问卷进行调查。采用单因素分析和二元Logistic回归分析探讨发生率前3位皮肤问题的影响因素。结果:共调查489名老年人，不符合纳入标准163名，实际完成调查问卷326名，收回有效问卷321份。321名养老机构老年人皮肤问题发生率为89.1%（286/321），其中发生率占前3位的皮肤问题依次为皮肤干燥症（58.3%，187/321）、瘙痒症（24.3%，78/321）、浅部真菌感染（14.3%，46/321），其余依次为皮肤撕裂伤、压力性损伤、皮下淤血、失禁性皮炎，发生率分别为9.3%（30/321）、6.5%（21/321）、4.4%（14/321）、2.2%（7/321）。Logistic回归分析显示，年龄、文化程度、BMI、护肤频率为养老机构老年人发生皮肤干燥症的影响因素（ OR值分别为0.474、1.904、0.426、2.026； P<0.01）；年龄、基础疾病、护肤频率为养老机构老年人发生皮肤瘙痒症的影响因素（ OR值分别为0.645、0.575、1.659； P<0.05）；年龄、用药种类、MMSE得分为养老机构老年人发生浅部真菌感染的影响因素（ OR值分别为1.646、0.248、4.539； P<0.05）。发生各类皮肤问题后，大多数老年人未做处理或自行处理。 结论:洛阳市养老机构老年人存在较多皮肤健康问题，皮肤疾病发生的影响因素复杂，且相关处理措施不规范。养老机构医护人员应需重视老年人皮肤问题的评估与管理，提高护理员皮肤护理水平，加强老年人护肤宣教。

特应性皮炎（atopic dermatitis），亦称特应性湿疹（atopic eczema），是一种常见的慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，属于皮肤科“第一大病”——皮炎湿疹类皮肤病。特应性皮炎是一种异质性强的疾病，在遗传背景和环境因素影响下，免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱三方面相互作用共同参与疾病的发病 ［1］。特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。因此，特应性皮炎被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理，规范治疗是有效管理疾病的重点。

椎管内分娩镇痛是最有效和理想的分娩镇痛方式，但仍然存在一些常见并发症。文章针对低血压、硬脊膜穿破后头痛（postdural puncture headache, PDPH）、硬膜外相关产时发热（epidural-related maternal fever, ERMF）、爆发痛、镇痛不全、宫缩乏力、短暂胎心监护异常、尿潴留、瘙痒等常见并发症以及中转剖宫产术的新进展、预防以及处理进行阐述，旨在确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，规范分娩镇痛的临床操作及管理。

瘙痒是特应性皮炎（AD）主要的症状，也是影响疾病发生发展的重要因素，控制瘙痒是AD管理的关键环节。为完善AD综合管理方案，改善患者的生活质量，中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会邀请国内有关专家，针对AD瘙痒管理的重要性、发病机制、表现特征、严重程度评估方法、有效避免诱发因素措施、保湿剂合理使用、外用和系统药物规范治疗等达成共识。

特应性皮炎（AD）是一种慢性复发性瘙痒性炎症性疾病，患病率高，疾病负担列皮肤科非致死性疾病的第一位。本病发病涉及遗传、皮肤屏障功能障碍、微生态失衡及免疫调节异常等多个环节的相互作用，其免疫表型以辅助型T细胞2（Th2型）反应为主导，但具有高度的异质性。AD的临床表型呈多样化，给临床诊断标准的制定和个性化管理带来挑战。靶向Th2型炎症反应为代表的生物制剂与阻断炎症信号通路的小分子药物显著提高了中重度AD患者的治疗水平，但效益与安全性平衡还缺乏足够的数据来评价。尽管近年来AD的基础和临床研究取得很大的进展，但仍然有很多问题亟待解决。

儿童癌痛是一个长期被忽视的问题，缺少相关的临床研究，制药公司在药物研发时也很少为这一特殊群体单独开发制剂，往往是直接从成人的治疗方案中进行调整。目前儿童癌症相关疼痛管理主要依据WHO 2012年版的《儿童慢性疼痛诊疗指南》，该指南删除了之前关于弱阿片类药物如曲马多、可待因等应用于儿童慢性疼痛的推荐，强调了在一阶梯药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等效果欠佳时直接应用强阿片类药物吗啡。吗啡镇痛效果确切，是治疗儿童急慢性重度疼痛的“金标准”，但是对于不能耐受吗啡不良反应的患者，目前指南缺少相关的药物推荐，造成了疼痛管理上的一个“缺口”，而纳布啡是填补这一“缺口”的适宜药物。纳布啡是阿片受体的激动拮抗剂，它具有激动κ受体以及拮抗μ受体的作用。激动κ受体使纳布啡具有较强的镇痛作用，对μ受体的拮抗作用可用于逆转全身和硬膜外使用阿片类药物的不良反应：瘙痒、尿潴留或呼吸抑制等，同时也导致其镇痛效力不如吗啡等强阿片类药物，具有“天花板效应”，因此被纳入中效阿片类药物范畴。