目的:探讨减少或避免肝移植术中输注异体血的系列血液管理改进策略对受者围手术期指标的影响。方法:回顾性收集2019年8—12月天津市第一中心医院收治的49例成人肝移植受者资料。根据术中是否输血分为无输血组（21例）和输血组（28例）。无输血组男性13例，女性8例，年龄（56.3±11.6）岁；输血组男性16例，女性12例，年龄（54.3±14.2）岁。所有患者术中采用急性血液稀释、低中心静脉压、血液回收等麻醉管理技术，最大限度地减少肝移植术中出血量。随机选取2019年1—7月未采取输血管理策略的40例移植受者作为对照组，男性27例，女性13例，年龄（58.9±14.1）岁。收集各组患者的围手术期临床资料，比较三组移植术后早期的肝功能恢复及并发症等情况，分别采用方差分析、秩和检验、χ2检验进行数据分析。结果:无输血组与输血组术中出血量均少于对照组［出血量分别为（454.2±271.3）、（673.6±333.4）、（890.3±346.7）ml； q=-6.342、-5.286， P值均<0.05］。无输血组ICU住院时间短于输血组和对照组［ICU住院时间分别为（36.4±9.1）、（44.3±14.9）、（58.2±21.1）h； q=-4.432、-3.824， P值均<0.05］，术后第7天无输血组的ALT水平低于对照组［（56.8±32.1）U/L比（89.6±45.6）U/L； q=-3.358， P<0.05］。 结论:以不输血肝移植为目标开展多学科输血管理技术改进措施，可有效减少肝移植术中出血量，并有助于避免外科输血，且有利于受者术后早期恢复。

目的:评价自体血小板分离(APP)回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响。方法:选择全麻下拟行全弓置换术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 19～34 kg/m 2，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为3组( n＝20)：APP回输组(A组)、急性等容血液稀释组(N组)和单纯自体血回收回输组(C组)。A组于手术开始前完成APP，浓缩红细胞根据术中情况及时回输，贫血小板血浆和富血小板血浆待鱼精蛋白中和后回输；N组在手术开始前完成急性等容血液稀释(ANH)，放出的全血待鱼精蛋白中和后回输；C组在术中单纯行自体血回收及洗涤红细胞回输，A组和N组均行自体血回收。分别于麻醉诱导后10 min(T 1)、体外循环后5 min(T 2)、手术结束即刻(T 3)、术后24和48 h(T 4，5)时采集颈内静脉血及尿液，测定红细胞压积(Hct)、血浆游离血红蛋白(fHb)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、组织金属蛋白酶抑制物-2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)的浓度，计算[TIMP-2]×[IGFBP-7]。于术前、术后当天、术后1、2和3 d时测定肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素、尿酸和胱抑素C浓度。记录术中异体血制品输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间及血液透析情况。 结果:与C组比较，A组和N组术后异体红细胞输注量和A组异体血小板输注量减少，N组T 2时Hct降低，N组和A组T 3和T 4时fHb降低，A组术后当天、术后1 d时Scr降低，术后当天、术后2和3 d时胱抑素C降低( P<0.05)；与N组比较，A组术后异体血小板输注量减少，T 3～5时NGAL和TIMP-2浓度、T 3，4时IGFBP-7浓度和[TIMP-2]×[IGFBP-7]、术后当天、术后1 d时Scr、术后当天、术后2和3 d时胱抑素C浓度降低( P<0.05)。 结论:APP回输减轻全弓置换术患者术后急性肾损伤的效果优于急性等容血液稀释。

产科大出血可能危及围术期孕产妇的生命，其高效管理涉及多个学科，是一项复杂的临床紧急事件，需要团队协作才可完成。麻醉医师作为产科大出血救治团队的关键成员，一旦产科医师决定需要紧急手术时，麻醉医师就要积极配合，发挥自身的特长，仔细监测危重产科病症，做好出血评估及复苏处理，平时也应积极开展产科大出血管理的模拟训练。本文对产科大出血的定义及病因分析、药物及手术治疗、麻醉管理(包括麻醉前准备、失血性休克评估、麻醉方式的选择、血液管理、血细胞回收、凝血功能及血流动力学监测等方面)的进展进行综述，所得结论供参考。

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收(IBS)对脊柱骨折手术患者术中血液保护的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年1月至2019年10月成都市第一人民医院收治的111例胸腰椎骨折患者临床资料，其中男61例，女50例；年龄27～64岁[(44.6±8.3)岁]。损伤节段：T 11～L 1 30例，T 10～L 1 45例，T 11～L 2 30例，L 1～L 3 6例。患者均行后路减压椎弓根螺钉固定术治疗。37例应用ANH进行血液保护(A组)，37例应用IBS进行血液保护(B组)，37例应用ANH联合IBS进行血液保护(C组)。记录A组和C组放血前(T 0)、放血后10 min(T 1)、自体血回输前(T 2)、回输血结束后30 min(T 3)4个时相点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)；B组于麻醉诱导后10 min(T 0)、手术开始前(T 1)、自体血回输前(T 2)及回输血结束30 min后(T 3)记录检测相同指标。比较三组术中失血量、异体红细胞输注量及输注率、新鲜冰冻血浆输注量及输注率、术后感染发生率及住院时间。 结果:T 0时，三组MAP、CVP、HR差异无统计学意义( P>0.05)；T 1时，A、C组MAP较B组降低( P<0.05)；T 2时，三组CVP较T 0时降低( P<0.05)。T 1和T 2时，A、C组Hb、Hct较B组降低( P<0.05)；T 2和T 3时，三组Hb、Hct较T 0时降低( P<0.05)。T 2和T 3时，三组PT、AAPT较T 0时延长( P<0.05)，尚在正常范围内；T 3时，A、C组PT、APTT低于B组( P<0.05)。三组术中失血量差异均无统计学意义[(935.4±226.8)ml ∶(1 037.8±270.1)ml ∶(1 003.5±198.7)ml]( P>0.05)。C组红细胞输注量为(275.0±95.7)ml，显著低于A组[(450.0±119.5)ml]和B组[(487.5±127.5)ml]( P<0.05)；三组红细胞输注率差异均无统计学意义[19%(7/37) ∶22%(8/37) ∶11%(4/37)]( P>0.05)；三组新鲜冰冻血浆输注量[(233.3±60.6)ml ∶(282.9±81.0)ml ∶(216.7±76.4)ml]及输注率[14%(5/77) ∶19%(7/37) ∶8%(3/37)]差异均无统计学意义( P>0.05)。三组术后感染发生率[5%(2/37) ∶8%(3/37) ∶8%(3/37)]及住院时间[(10.9±2.7)d ∶(12.0±3.1)d ∶(11.0±2.2)d]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对脊柱骨折手术患者而言，ANH联合IBS可以减少术中异体输血需求，对血流动力学、凝血功能无不良影响，可以安全应用于临床。

目的:探讨先天性纤维蛋白原病的基因突变类型与分型、临床表现、实验室检查、诊断及纤维蛋白原替代治疗情况。方法:对2003年4月至2020年11月就诊于中国医学科学院血液病医院的146例先天性纤维蛋白原病患者进行回顾性分析。结果:146例患者中，男61例（41.8%），女85例（58.2%），就诊时中位年龄为33.5岁；共采集到98例患者的临床症状学信息，34例（34.7%）因出血症状而就诊，33例（33.7%）因手术前检查而确诊，55例（56.1%）患者至少有1次出血，42例（42.9%）无出血表现。纤维蛋白原活性（FIB∶C）与ISTH-BAT出血评分之间呈负相关（ rs=-0.412， P<0.001）。在56例患者中检出34种基因突变（包括新突变16种），其中84.1%为错义突变，FGA外显子2和FGG外显子8突变占全部突变位点的71.4%。无纤维蛋白原血症患者（7例）中位年龄为2（1~12）岁，ISTH-BAT评分为4分；异常纤维蛋白原血症患者（50例）中位凝血酶时间为28.5（19.2~36.6）s。输注纤维蛋白原后1 h、24 h的活性回收率（IVR）分别为（127.19±44.03）%、（101.78±43.98）%。输注纤维蛋白原后，FIB∶C明显提升，凝血酶时间及凝血酶原时间明显下降，用药24 h后凝血酶时间较基线平均下降（15.2±12.1）%。 结论:多数先天性纤维蛋白原缺乏症患者症状轻微或无症状；无纤维蛋白原血症患者出血症状较为严重，FIB∶C与出血程度之间存在负相关；基因检测有助于疾病分型诊断；FIB∶C/纤维蛋白原抗原（FIB∶Ag）比值<0.7可作为临床分型依据。凝血酶时间可作为异常纤维蛋白原血症诊断及纤维蛋白原替代治疗的疗效判定依据。

目的:回顾并分析颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期管理和并发症，总结此类患儿围手术期麻醉管理要点，提高临床预后质量和安全性。方法:回顾收集2016年1月至2021年12月全麻下接受手术治疗的颅缝早闭症患儿的医疗病历记录，分析人口学资料、实验室检查结果、围手术期麻醉管理、术后并发症。结果:32例颅缝早闭症患儿被纳入分析，患儿平均年龄为（18±9）个月，男性20例（62.5%），女性12例（37.5%）。术中出血量（44±24）ml/kg，术中Hb最低值（85±21）g/L，21例（65.5%）患儿术中应用了自体血液回收技术，31例（96.9%）患儿接受了异体血输注，23例（71.9%）患儿发生术中低血压，7例（21.9%）患儿出现低血容量性休克，1例（3.1%）患儿因输注血制品发生了过敏性休克，5例（15.6%）患儿苏醒延迟，3例（9.4%）患儿延迟拔管。术后26例（81.3%）患儿出现不同程度的贫血，5例（15.6%）患儿合并凝血障碍，9例（28.1%）患儿在术后接受浓缩红细胞或新鲜冰冻血浆治疗。此外，6例（18.8%）患儿合并电解质紊乱，2例（6.3%）患儿出现低蛋白血症，2例（6.3%）患儿发生肺部感染，1例（3.1%）患儿术后伤口感染，2例（6.3%）患儿出现硬膜下血肿，1例（3.1%）患儿再次手术。结论:颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期的并发症主要以大量出血、低血压及大量输血造成的凝血障碍为主。综合的血液保护措施、及时的凝血功能监测和积极的围手术期血液管理对于降低输血率，维持围手术期循环稳定，保证手术安全性和质量十分重要。

目的:评价不同电解质溶液用于体外循环心脏手术血液洗涤的效果。方法:选体外循环下心脏手术患者60例，年龄18~80岁，体重50~100 kg，预计术中需要输注库存血4~6 U。采用随机数字表法分为3组( n＝20)：复方电解质注射液组(A组)、碳酸氢钠林格液组(B组)和生理盐水组(C组)，分别采用复方电解质注射液、碳酸氢钠林格液和生理盐水对库存血和回收的自体血进行洗涤。于洗涤前和洗涤后即刻，取库存血和自体血行血气分析，采用比色法检测红细胞渗透脆性，采用ELISA法检测2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)浓度。 结果:与洗涤前比较，3组洗涤后库存血Glu、Lac、K +浓度和红细胞渗透脆性降低，Na +浓度升高，自体血Glu和Lac浓度降低，红细胞渗透脆性升高，库存血和自体血2，3-DPG浓度升高( P<0.05)；与C组比较，A组和B组洗涤后库存血和自体血Na +和Cl -浓度降低，K +浓度升高，红细胞渗透脆性降低，2，3-DPG浓度升高( P<0.05)；与A组和C组比较，B组洗涤后库存血和自体血BE升高( P<0.05)。洗涤后B组库存血和自体血可检测到Ca 2+，而A组和C组库存血和自体血无法检测到Ca 2+。 结论:复方电解质注射液和碳酸氢钠林格液用于体外循环心脏手术血液洗涤的效果明显优于生理盐水，其中碳酸氢钠林格液还能改善血液偏酸无钙的内环境。

目的:评价回收式自体输血(ICS)对肝癌手术患者回收自体血中肝癌细胞数量及活力的影响。方法:选择行开放式原发性肝癌根治术患者20例，暴露肝脏后，收集术野出血，进行ICS处理。采集术野血液标本(S 1)、ICS处理后-白细胞滤器(LDF)过滤前的血液标本(S 2)、LDF过滤后的血液标本(S 3)各20 ml，进行富集处理，其中10 ml采用免疫荧光染色法进行癌细胞鉴定并进行计数；另10 ml继续培养3周后采用免疫荧光法观察细胞活力。 结果:19份S 1、18份S 2、16份S 3检出肝细胞癌(HCC)细胞，3种标本HCC细胞检出率差异无统计学意义( P>0.05)。与S 1比较，S 2和S 3 HCC细胞计数降低( P<0.05)；与S 2比较，S 3 HCC细胞计数差异无统计学意义( P>0.05)。培养3周后，光镜下：S 1中均发现肝癌细胞簇，S 2和S 3中未见肝癌细胞簇形成；荧光显微镜下：S 1和S 2中分别发现400和14个上皮-间质混合型HCC细胞，以及100和21个间质型HCC细胞，而S 3中未检出HCC细胞，其中S 1中HCC细胞主要以肝癌细胞簇存在，而S 2和S 3中未见肝癌细胞簇形成。 结论:经ICS或ICS-LDF处理后，回收自体血中肝癌细胞数量和活力明显降低，肝癌细胞以单细胞方式存在，未能形成肝癌细胞簇；LDF虽不能持续有效滤除肝癌细胞，但在一定范围内能够降低肝癌细胞回输的风险。

目的:总结7例"零输血"A型急性主动脉夹层患者围手术期实施血液保护的护理体会。方法:术前风险评估，控制心率血压、镇痛镇静避免夹层破裂；术中充分保暖、回收术野血液；术后避免心率血压波动，减少渗血，监测凝血指标，观察引流液量及性状，保证肾脏替代治疗时的抗凝安全，避免血液浪费。结果:7例患者均顺利过渡到手术，术中及术后输注预贮式及回收式自体血200~1 200 ml，未输注异体血。1例患者术后引流多，当天及第1天引流量1 450 ml，予自体血输注联合止血药物使用，血红蛋白能维持在80 g/L之上；2例患者并发低氧血症，予序贯高流量给氧；2例患者并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗，未出现非计划性下机。7例患者经积极处理均康复出院。结论:对于A型急性主动脉夹层手术患者，通过精细的血液保护护理，可以减少对异体血的依赖。

目的:探讨红细胞悬液预先洗涤法预防小儿脊柱侧弯矫形术中高钾血症的应用价值。方法:选取南京大学医学院附属南京鼓楼医院2018年1月至2019年12月脊柱侧弯畸形患儿32例，均择期行脊柱侧弯畸形矫形术。将患儿按随机数字表法分为试验组和对照组，每组16例。试验组术中异体红细胞悬液经血液回收机洗涤后再输入，对照组术中常规输入异体红细胞悬液。检测两组患儿术前、输血前、输血后和术后血钾。记录两组手术时间、输自体血、尿量、术中出血量、异体血量、出入量及术中血钾>5.0 mmol/L及输血相关不良反应的发生情况。结果:两组手术时间、输自体血、尿量、术中出血量、异体血量和出入量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前和输血前血钾比较差异无统计学意义（ P>0.05）；对照组输血后、术后血钾明显高于输血前[（4.5 ± 0.7）和（3.9 ± 0.3）mmol/L比（3.7 ± 0.2）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；试验组输血后血钾明显高于输血前[（3.9 ± 0.2）mmol/L比（3.8 ± 0.2）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；试验组输血后血钾明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组术后血钾比较差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组术中3例患儿发生一过性血钾>5.0 mmol/L，其中1例患儿血钾>6.7 mmol/L，术中发生心跳骤停；试验组未发生血钾>5.0 mmol/L。两组患儿均未发生输血相关不良反应。 结论:红细胞悬液预先洗涤法用于小儿脊柱侧弯矫形术可明显降低患儿输血后血钾，有效避免术中高钾血症的发生。