激光美容是指通过对人体皮肤或皮下组织实施合适剂量的激光/强脉冲光、射频、超声等治疗，以达到去除皮肤病灶，改善外观及状况的目的。近30年来，随着光、电、声等物理技术的发展，激光美容领域研究成果很大程度上解决了临床疾病的治疗问题和美容的基本需求，但至今尚缺乏完整而系统的、基于较高等级证据的临床指南，以指导临床从业人员规范化的诊疗实践。该指南结合国内外相关的高证据等级文献和激光治疗专家共识/指南，组织国内激光美容各疾病领域专家共同参与制定，旨在为相关常见疾病的进一步规范诊疗提供参考。指南涵盖了以下常见皮肤病变：黄褐斑、颧部褐青色痣、太田痣、雀斑、雀斑样痣、咖啡牛奶斑、贝克尔痣、黑眼圈、文身、炎症后色素沉着、色素脱失与减退、黑色素痣、汗管瘤、睑黄瘤、疣状表皮痣、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、膨胀纹、毛孔粗大、毛细血管扩张、葡萄酒色斑、面部静态细纹、面部松弛、非侵入性减脂、脱毛。指南主要内容包括疾病病因和临床表现、治疗可选光电技术、推荐光电设备和参数以及激光优选方案。

目的:观察1064nmNd:YAG秒级激光联合长脉宽Er:YAG激光对腰腹部减脂塑形的治疗效果及安全性.方法:30例就医者,先后使用1064nmNd:YAG秒级激光和长脉宽Er:YAG激光(SP Dynamis激光治疗仪,Fotona)进行腰腹部照射减脂和塑形.每10~15d治疗1次,连续8次.观察治疗前后就医者腹围和B超下皮下脂肪层厚度变化,治疗疼痛度、主观评分及安全性.结果:29例就医者完成了治疗,就医者的上、中、下腹围均值减小,治疗前分别为(83.550±9.212)cm、(90.047±8.009) cm和(94.384±7.326)cm,治疗后为(80.209±8.219)cm、(87.606±7.695)cm和(92.128±6.478)cm,差异具有显著性(P<0.01).同样观察到腰腹部皮下脂肪厚度均值较前减少(P<0.05).疼痛VAS评分为4.48±0.91(Nd:YAG激光)和3.28±0.75(Er:YAG激光).就医者主观评价腰腹部皮肤紧实度和腹部平坦度得到改善,腰围减小(P<0.01),治疗过程中未观察到不良反应.结论:1064nm Nd:YAG秒级激光联合长脉宽Er:YAG可有效进行腰腹部减脂塑形,且具有较好的安全性.

减脂疗法越来越流行,高频聚焦超声(High-intensity focused ultrasound,HIFU)可以直接作用于靶组织而不损害完整的表皮真皮结构,快速升高局部温度,造成热性脂肪坏死,达到减少皮下脂肪的目的.作用机制可以说是造成“可控”的脂膜炎.HI-FU常见的不良反应为疼痛、红斑、水肿、皮下出血、皮肤烫伤等.有报道提出较低能量水平可达到最理想的效果,并减少不良反应的发生,而高能量水平往往不能达到理想效果[1,2].

患者男,49岁,因腰腹部肥胖10年余就诊.患者既往有高血压病史,现服用缬沙坦氨氯地平片(倍博特)每天1片.体检:体型偏胖,尤双侧腰部、下腹部皮下脂肪明显肥厚,腰围96 cm,体重指数27.3.给予患者左侧腰部局部冷冻减脂治疗[美国酷塑(CoolSculpting(R))技术],选取2个治疗点,用Coolcurve冷冻治疗头,使用制造商推荐的参数,仅治疗1次.治疗后即刻出现中度红斑、水肿、挫伤、麻木和刺痛,除麻木持续1个月,其他反应多在2周完全恢复.术后1个月,左腰部脂肪减少,2个月时治疗区域出现渐进式、压痛的异常隆起的皮下组织增生,质地稍硬,皮肤外观正常,并稳定增长至5个月,之后无明显变化.治疗期间患者生活习惯及饮食结构保持不变.治疗后9个月局部体检:左侧腰部皮下可见对应治疗区域的长方形的、明显隆起的皮下局限性斑块,质地较周围脂肪组织硬,触之可移动,无明显压痛,边界清楚.表面皮肤无变化(图1).腰围97.5 cm,较治疗前增加1.5cm.体重指数仍为27.3.辅助检查:皮肤高频超声仪检查显示,与治疗前相比,治疗区皮下脂肪层的平均厚度增加16.4 mm.

目的:观察选择性非接触式射频设备对亚洲人腰腹部减脂塑形的治疗效果及安全性.方法:选取16例健康就医者,使用选择性非接触式射频设备(BTL Vanquish征服,英国BTL公司)进行腰腹部照射减脂和塑形.每次治疗45min,每周治疗1次,总共4次,不接触皮肤.观察治疗前后就医者腹围、卡尺测量皮下脂肪厚度和彩超测定皮下脂肪厚度变化,治疗疼痛度、主观评分及安全性.结果:16例就医者治疗4次后随访3个月,治疗前平均腹围、平均腹部卡尺测量皮下脂肪厚度、平均腹部彩超测量皮下脂肪厚度、平均体重分别为(97.94±8.64)cm、(40.97±3.54)mm、(30.93±6.48)mm、(72.07±11.96)kg,治疗后为(94.15±8.11)cm、(37.07±2.91)mm、(26.44±4.70)mm、(70.50±11.50)kg,差异有统计学意义(P<0.05).就医者主观评价腰腹部平坦度和皮肤紧实度得到改善,治疗过程中未观察到不良反应.结论:选择性非接触式射频设备可有效进行腰腹部减脂塑形且安全有效.

近几十年来,无创技术显著发展,非侵人性的身体塑形是现代美学发展最快的领域.患者对手术的恐惧令微创及非创溶脂技术成为近年来的研究热点.目前临床主要有5种无创/微创技术用于减少局部皮下脂肪组织,包括注射去氧胆酸、冷冻溶脂、超声溶脂、射频溶脂和激光溶脂.本文主要综述近期相关的非侵人性减脂技术的作用原理、临床疗效及不良反应.

[目的]探讨LIGHTEA补充剂结合运动对超重大学生体质量、体脂肪率、肌肉量、脂肪量(内脏脂肪量、皮下脂肪量)变化的影响,探讨单纯补充剂、补充剂结合运动对超重大学生脂代谢的影响及可能的机理,为科学合理控制体质量和提高运动能力提供实验依据.[方法]将40名研究对象随机分为4组,单纯有氧运动组(HE组)、单纯LIGHTEA组(HL组)、LIGHTEA结合有氧运动组( HLE组)和对照组(N组).HE组施加为期5周的有氧跑步运动干预,HL组施加为期5周的补充剂干预,HLE组施加为期5周的有氧跑步运动结合补充剂干预,N组不施加实验干预.实验前和最后1次训练结束后测试体成分,测定4组受试者的体脂肪率、肌肉量、脂肪量.[结果]经过5周实验周期,各组施加不同实验干预后,HE组、HL组、HLE组的体质量、体脂肪率、内脏脂肪含量和皮下脂肪含量均产生了显著性的降低,肌肉含量均未产生显著性差异;N组的体质量、体脂肪率和皮下脂肪含量均产生了显著性提高,而内脏脂肪含量与实验前相比未曾发生太大变化;HLE组在体质量和脂肪含量方面的降低程度相比于HL组和HE组的程度更为明显;HE组的体脂率、内脏脂肪含量和皮下脂肪含量的变化情况优于HL组;HE组的体质量降低情况与HL组相似;施加了补剂干预的HL组和HLE组的肌肉含量发生了轻微的流失.[结论]在较短训练周期内,LIGHTEA补充剂配合有氧运动训练具有降低体质量、体脂肪率、内脏脂肪量和皮下脂肪量的效果,可作为运动塑身片使用;使用LIGHTEA补充剂可能会造成轻微的肌肉流失,不建议非超重人群与增肌群体使用.

目的:比较有氧联合抗阻训练(ART)与单纯有氧训练减少内脏与皮下脂肪积累的效果,探索ART减脂更有效的内在机制.方法:18只雌性c57bl/6小鼠通过高脂膳食饲养建立肥胖动物模型,随机分为高脂膳食对照组(HFD组,n=6)、单纯有氧训练组(AT组,n=6)与有氧联合抗阻训练组(ART组,n=6).AT组接受12周中等强度跑台训练,ART组接受12周负重爬梯联合中强度跑台训练,并保证AT组与ART组每次训练时间相同,HFD组安静对照.12周后测量体重、腹股沟皮下脂肪和子宫周围脂肪重量;比色法测试血脂四项(TG、TC、HDL-C、LDL-C);Western blot测试白细胞介素6(IL-6)、交感神经标志物酪氨酸羟化酶(TH)、激素敏感性脂肪酶(HSL)及其ser563和ser660磷酸化、氧化蛋白UCP-1及上游信号PGC-1α、FNDC5的蛋白表达量.结果:以HFD为基线值比较,AT组和ART组体重、ART组子宫周围脂肪、AT组和ART组腹股沟皮下脂肪重量均降低(P<0.05,P<0.01);ART组子宫周围与腹股沟皮下脂肪显著低于AT组(P<0.05,P<0.01).AT组子宫周围脂肪TH显著低于HFD与ART组(P<0.05);AT组和ART组子宫周围及腹股沟皮下脂肪ser660磷酸化表达均高于HFD组(P<0.05,P<0.01),同时ART股沟皮下脂肪ser660高于AT组(P<0.05).AT组和ART组间UCP-1表达量无差异.结论:与相同时间的单纯有氧训练相比,有氧联合抗阻训练能通过激活脂肪水解酶活性,促进皮下脂肪水解.有氧联合抗阻训练减少更多内脏脂肪的内在机制,与脂肪组织交感神经活动有关.

目的:对肥胖大鼠进行有氧运动或抗阻运动干预,观察骨骼肌中成纤维细胞生长因子21(FGF21)及其上游调控因子表达水平的变化,探讨不同运动方式对骨骼肌FGF21表达的影响并对其调节机体代谢的潜在作用进行分析.方法:首先建立高脂饮食诱导的肥胖大鼠模型,将肥胖大鼠随机分为安静对照组(OC组)、有氧运动组(OA组)、抗阻运动组(OR组),每组各10只.OA组大鼠通过跑台运动完成8周的有氧运动训练,每周训练5天,每天60 min,运动强度为60％～70％VO2max,通过测定大鼠的VO2max推算该强度对应的跑速.OR组大鼠利用"负重爬梯法"完成8周的抗阻运动训练,每2天训练1次,根据训练情况递增负荷.完成最后一次训练24小时后进行取材,血清用来测试血脂水平;取腹股沟皮下白色脂肪、肾周脂肪、附睾脂肪及肩胛间棕色脂肪进行称重;取腓肠肌,测试FGF21、PI3K、Akt的基因及蛋白表达水平.结果:运动干预结束后,OA组和OR组的大鼠体重显著低于OC组(P<0.01),OA组的皮下脂肪(P<0.05)、内脏脂肪(P<0.01)及脂体比(P<0.05)均显著低于OC组;OA组和OR组的总胆固醇水平显著低于OC组(P<0.01).OA组和OR组的FGF21 mRNA相对表达量均显著高于OC组(P<0.01),OR组的FGF21蛋白表达量显著高于OC组(P<0.05);OR组的PI3K mRNA相对表达量显著高于OA组(P<0.01),OA组显著低于OC组(P<0.01),但PI3K蛋白表达量在三组间没有显著差异;OR组的Akt mRNA相对表达量显著高于OC组和OA组(P<0.01),但其蛋白表达量在三组间没有显著差异;OR组Akt在Thr308及Ser473位点的相对磷酸化水平均显著高于OC组和OA组(P<0.05;P<0.01).结论:8周有氧运动或抗阻运动训练对肥胖大鼠都有较好的减脂控体重及改善血脂水平的效果;相比较而言,有氧运动的减脂控体重效果更加显著.另外,8周抗阻运动训练显著上调了肥胖大鼠腓肠肌中FGF21基因和蛋白表达水平,其机制可能与抗阻运动激活了Akt的活性有关.

肥胖已经成为世界范围内最受关注的问题之一,而针对肥胖的治疗成为了当下研究的热点.冷冻溶脂作为一种无创皮下减脂技术因其可以选择性地减少局部皮下脂肪,且不会对其他组织产生影响的优点,受到了越来越多求美者的青睐.现对冷冻溶脂的相关机制、研究进展、临床应用作一综述.