痛风的病因为外感风寒,内蕴痰湿,病理基础为痰浊和瘀血,为本虚标实之证,以浊瘀痹阻为标,脾肾不足为本.临证从"浊瘀"立论,以泻浊化瘀为总法,将调益脾肾、培补正气贯穿治疗始终,注重内外配合增强疗效,辨证运用清热祛湿,补脾益肾等治法,方选自拟痛风汤.痛风急性期以标实为主,因湿热搏结于关节而致局部红肿、发热伴剧烈疼痛,故在治疗上主要选取泻化湿浊药物,配合活血行气之品,促进湿浊泻化,缓解疼痛;痛风缓解期虽少有疼痛症状,但由于瘀血阻络,湿浊瘀互结,深居筋骨关节,局部则出现肿胀畸形,因此治疗宜以扶正为主,兼化瘀之法,通过补益人体正气,推陈致新,促进瘀结之溶解.

目的:观察益肾祛痹汤联合西药治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效.方法:将120例患者随机分为观察组、对照组各60例,对照组采用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和尼美舒利治疗,观察组在对照组治疗的基础上服用益肾祛痹汤,每日1次,水煎分服.2组均连续治疗2个月.观察2组临床疗效,主要相关体征.类风湿相关指标及副反应情况.结果:总有效率观察组为93.3％,对照组为76.7％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、双手平均握力等指标治疗前后2组组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).C反应蛋白(CRP)、类风湿因子定量(RF)、血沉(ESR)、血管内生长因子(VEGF)、血浆纤维蛋白原(FG)治疗前后2组组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).观察组在治疗过程中出现轻度副反应2例,治疗过程未发现肝肾功能损害,血尿常规均未发生明显变化.结论:益肾祛痹汤联合西药治疗RA安全、疗效显著.

目的:观察益肾祛痹汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效.方法:选取96例膝骨关节炎患者按随机数字表法分为2组,对照组患者采用口服双醋瑞因胶囊联合塞来昔布胶囊治疗,观察组在对照组治疗的基础上采用益肾祛痹汤治疗,比较2组患者治疗前后关节液中的炎性因子水平、膝关节功能、中医证候积分、生存质量及临床疗效评价.结果:治疗后观察组患者关节液中炎性因子除TIMP-1变化不甚明显外,其余炎性因子均明显降低并显著低于对照组;治疗后观察组的Lequesne指数评分、WOMAC评分及VAS评分均显著低于对照组;治疗后2组中医证候积分比较,观察组除神疲乏力、畏寒肢冷外,其余各项评分显著较对照组低,观察组患者的临床总有效率明显高于对照组.结论:益肾祛痹汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的疗效确切,并可有效调节关节液中的炎性因子,为临床用药提供有益参考.

膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的骨关节疾病,以膝关节软骨退行性变、骨质增生等为主要病理改变.西医临床对于膝关节骨性关节炎尚无彻底根治的方法,目前多采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗,以控制炎症反应程度、减轻疼痛感[1].近年来中医药事业得到蓬勃的发展,中医药在多种慢性疾病的治疗方面显现出其独特的优势.膝关节骨性关节炎属于中医学理论中“痹症”之范畴,与素体不足,气血运行不畅,风、寒、湿邪侵袭经络有关,治则以扶正固本、祛风除湿为法[2,3].

患者,男,30岁.就诊日期:2016年5月30日.主诉:左足第一跖骨关节处剧烈疼痛2月余.现病史:近2个月因工作应酬,饮啤酒及进食肉食、海鲜较多,作息不规律,出现全身乏力不适,左足第一跖骨关节处疼痛并逐渐加重,自述于社区诊所口服中药汤剂(具体药物不详)无效,遂来我科室就诊.刻下症:左足第一跖骨关节处疼痛明显,活动受限,受累关节及周围组织红、肿、热明显,舌质紫暗、苔黄腻,脉沉细.尿酸检查:血尿酸527 μmol/L,24 h尿液尿酸总量1100mg.西医诊断:痛风;中医诊断:痹症(痰浊闭阻型).治则:健脾益肾、祛湿通络、滋阴泻热.

目的 通过随访强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)出院患者健脾化湿益肾通络方药的应用情况,分析中医药治疗与终点事件发生的相关性.方法 采用队列研究设计.电话随访安徽中医药大学第一附属医院201 2年1月1日-2016年6月30日AS住院患者399例,依据出院后服用中成药、中药汤剂的时间,将随访成功323例患者分为高暴露组(1 59例),中暴露组(38例),低暴露组(70例),非暴露组(56例),采用x2检验、Logistic回归分析(健脾化湿代表药:茯苓、薏苡仁、陈皮,祛风益肾代表药:威灵仙、川芎、桑寄生,活血通络代表药:丹参、桃仁、红花)治疗与终点事件(全因死亡、手术治疗、再发入院、关节外病变)发生的相关性.结果 失访率19.05％ (76/399);出院后应用中成药、中药汤剂≥28天的AS患者共267例,应用频次较高的口服中成药依次为杜仲壮骨丸、新风胶囊、黄芩清热除痹胶囊、雷公藤多苷片等,中药汤剂依次为四妙散、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、桃红四物汤等.终点事件共发生6例,其中高暴露组发生O例,中暴露组1例(26.32％),低暴露组2例(28.57％),非暴露组3例(53.57％),发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 终点事件的发生与中医药治疗的强度相关,以陈皮、桑寄生等为代表的健脾化湿益肾方药能减少AS患者终点事件的发生.

产后痹是因孕期气血下聚胞宫孕育胎儿,分娩后气血流失,气血亏虚为本病发病基础.曹炜总结了补土、温散、逐瘀、益肾、平肝的临证思路.其中寒热错杂证为风寒湿痹阻于筋脉关节,营卫气血不通,迁延不愈,久病阴津耗伤.临床上首选桂枝芍药知母汤,常以川乌、草乌代附子新用,祛风散寒化湿与温阳扶正并重.

[目的]总结探讨汪悦教授运用风药治疗痹证的临床经验.[方法]从痹证病因病机、风药功效、选药思路、配伍原则等方面介绍汪师经验,并附验案一则佐证.[结果]针对风邪、湿邪在痹证产生过程中的重要作用,汪师临证常根据邪气偏盛、病位证候等不同,并结合现代药理研究选用不同的风药进行治疗,以达到散风邪、燥湿邪、行气血、止痹痛的效果.遣方用药时常将风药与祛湿药、化瘀药、补血药、养阴药、温阳药等配伍使用,每获良效.所举验案患者患有脊柱关节炎,属于中医“骨痹”范畴,辨证属正虚邪实、肾阳不足、风湿痹阻,治拟温阳益肾、祛风胜湿、通络止痛,以阳和汤加减治疗,其中包括麻黄、独活等多味风药,收效甚佳.[结论]汪师灵活运用风药配伍组方以治疗痹证,疗效显著,值得进一步研究和探讨.

膝骨性关节炎(KOA )是一种慢性非炎症性骨关节疾病,多表现为关节疼痛、肿胀及功能障碍[1].据WHO统计, KOA多见于老年人,并且女性患病率明显高于男性,已成为一项主要的公共卫生资源负担[2].KOA的治疗有非药物治疗、药物治疗和手术3个方面[3],非药物疗法以针灸治疗多见,其效果明显,方便实用.课题组前期研究细银质针导热疗法治疗KOA患者能有效改善膝骨性关节炎的疼痛和功能障碍[4],但后期疗效欠佳.笔者将自拟益肾祛痹通络汤与细银质针导热疗法联合应用治疗老年KOA患者,观察其临床疗效,现报道如下.

文章从病因病机、临床治疗调护等多方面总结王耀光教授治疗痛风性关节炎经验.王耀光教授指出痛风性关节炎临床分为急性期和缓解期,其病性为本虚标实之证,急性期以标实为主,辨证当属"热痹"范畴,多由湿热、痰浊、瘀血合而流注肢体关节为病.缓解期以本虚为主,多属脾肾亏虚,兼夹瘀毒之证,但究其致病之根应属于"浊毒",故泄浊解毒之法应贯穿治疗始终,急性期以清热解毒、利湿止痛为主,以桂枝芍药知母汤为主方加减,并根据患者病性偏胜的不同,加用化痰泄浊或活血化瘀之品,又根据中医取类比象之法,于处方中加入祛风通络之青风藤、海风藤、忍冬藤等藤类药物,取其伸筋通络止痛之功,并内外合治应用痛风止痛方外洗缓解患者症状;缓解期以补脾益肾,化瘀解毒为主,以玉屏风加味合宣痹降浊方治疗,反复发作者加用"虫蚁搜剔"之法,配合间断饮用土茯苓水巩固善后,临床疗效显著.