Worster-Drought综合征(WDS)是一种特殊且罕见的脑性瘫痪(脑瘫)，主要表现为唇、舌、软腭肌肉选择性无力，构音障碍，吞咽困难，流涎和下颌痉挛。各种产前、产时及产后的因素都可导致该病的发生。不少家族病例均提示该病有遗传倾向。该病预后不良，目前虽无治愈方法，但可通过早期的遗传咨询、诊断及干预治疗降低发病率，改善患儿症状，未来可极大降低患儿家庭及社会的负担。现就WDS的病因和发病机制、临床表现、影像学检查、诊断及相关疾病谱、治疗方法等进行阐述，以期提高临床医师对该病的诊治能力。

产后痹的发生是内外因共同作用的结果,营卫气血失和是关键,病机主要涉及虚、邪、瘀等.伍炳彩教授将产后痹分为营卫不和证、风湿表虚证、湿热瘀阻证、脾虚夹湿证、肝郁气滞证以及瘀血阻络证六种类型,并分别确立辨治六法,分别是调和营卫、祛风固表、清热化瘀、健脾化湿、疏肝理气和活血祛瘀,从而使得脉络得通,痹证自除.

产后痹常因产后妇女多虚多瘀,营卫失和而发病."营卫相随"是指营卫二者如阴、阳可消长平衡,循环无端;如气、血可互根互用,胶结互化.本文围绕"营卫相随"理论,分析产后痹的病机发生衍化的过程,在营卫俱虚的基础上,邪气由浅入深,故将产后痹分为虚损期、表邪期、瘀滞期、变证期.治疗上贯穿桂枝汤补虚之义,虚损期以桂枝新加汤重补营卫荣肌腠,表邪期以黄芪桂枝五物汤益卫和营散表邪,瘀滞期以桂枝茯苓丸合柴胡桂枝汤通营达卫行涩滞,变证期以桂枝芍药知母汤滋营温卫蠲湿痹,临证时还需细分四期病机、治法之别.

产后风湿病是女性产后常见并发症,目前临床医者对其病机、常见证型、患者的范畴、主要症状等认识不同.笔者诊疗产后风湿病近二十年,归纳患者的主诉和症状,认为其病机为"本虚标实".本系脾肾亏虚,气血不足、营卫不和,标系肝气郁滞,瘀血阻络,风寒湿邪入侵.笔者提出产后风湿病治疗慎用发汗之品、早期慎用补益之品和敛汗之品,同时对产后风湿病主要症状、诊疗用药、注意事项等进行探讨.

目的:观察益气养血汤内服联合温针治疗气虚血瘀型产后痹合并少乳患者临床疗效及安全性.方法:选取2013年1月至2017年1月间在本院接受治疗的气虚血瘀型产后痹合并少乳患者382例,依据随机数字表法将患者分成两组:对照组(191例)采用常规的食疗,试验组(191例)采用益气养血汤结合温针治疗;观察患者治疗的效果及出现的不良反应情况,治疗前后泌乳数量和血清泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平的变化情况.结果:经过治疗后,试验组患者总的有效率为95.81％,高于对照组的74.87％,对比差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者血清PRL含量、泌乳数量明显上升,E2含量明显下降,与治疗前对比差异均有统计学意义(P＜0.05),且试验组患者效果比对照组更优,治疗后两组对比差异有统计学意义(P＜0.05);试验组有20例患者出现肠胃的不适、头晕和皮肤瘙痒等不良反应,略高于对照组的13例,但组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:益气养血汤结合温针对气虚血瘀型产后痹合并少乳患者效果显著,可明显提高其乳汁的分泌数量和泌乳素含量.

三痹汤出自《妇人大全良方》一书,系南宋医学家陈自明创制,组成为黄芪、人参、杜仲、川续断、茯苓、全当归、川芎、白芍、生地黄、川牛膝、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、甘草.三痹汤本用治妇人产后痹证等,而笔者今于骨伤科临床中用其治疗痹证患者,亦获得佳效,现举验案3则如下.

目的:探讨黄芪桂枝五物汤加减治疗产后痹证患者的临床疗效及对患者关节疼痛、睡眠质量的影响.方法:将82例产后痹证患者随机分为研究组与对照组,各41例.两组均予以西药治疗,研究组在此基础上应用黄芪桂枝五物汤加减治疗,疗程均为30 d.对比两组临床疗效,记录关节疼痛数目、晨僵持续时间,评价治疗前后中医症状积分、疼痛数字评分量表(NRS)评分及匹茨堡睡眠质量指数(PSQI).结果:研究组总有效率(97.56％)较对照组(85.37％)明显提高(P＜0.05);治疗后研究组的疼痛关节数、晨僵持续时间、中医症状积分、疼痛NRS评分及PSQI评分均显著低于对照组(P＜0.05).结论:黄芪桂枝五物汤加减治疗产后痹证疗效确切,具有改善临床症状、减轻关节疼痛及改善睡眠质量等作用.

桂枝加附子汤出自张仲景的《伤寒论》,其原文是"太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之",为桂枝汤加附子,治疗阳虚兼见营卫不和之证.笔者常在临床对此方加减运用,兹将验案1例报道如下.姚某某,女,26岁.2016年8月1日初诊,主诉:双下肢畏冷2年余.患者2年前产后冬日受凉始发双下肢畏冷,刻诊:下肢畏风、冷痛,覆衣被则汗出,汗后皮肤湿冷甚,面色不华,胃纳不振,时觉头昏、乏力,月经量少,舌淡、苔薄,脉细.辨证为血痹(血虚),方以当归四逆汤加减,服用14剂后,虽疼痛减轻,月经量增,纳增,头昏乏力等好转,但仍有左下肢膝盖以下畏风、发冷,近日受风后头昏,欲覆衣被,覆则汗出,汗后冷甚.舌红、苔薄,脉细沉.

足跟痛是妇人产后常见的临床症状,表现为足底及足跟疼痛,行走或运动时加剧,属中医学中"痹症""经筋损伤"等范畴.现就其虚损病因病机作一初步探讨.1 肾气不足肾是医家治疗足跟痛的首要着眼点,《王旭高临证医案》言:"肾主骨,膝者,骨之溪谷也.肾虚则骨髓空,而寒湿乘之,两足跟痛及于膝."从经脉循行来看,足少阴肾经循行于足跟,上行下肢内侧,足跟为其经脉之起始,故肾气充盛则腰膝足跟健旺有力,活动自如.妇人产时气血损失,肾气大伤,导致肾经循行之处肌肉关节及筋脉失于荣养.又因肾气为人一身之根本,肾气虚弱则正气不足,邪气易侵,循经入脉,发为足痛.若妇人产后足跟疼痛伴腰痛脚软,少腹拘急,小便不利者,方用肾气丸加减,补肾助阳,恢复元气.

[目的]总结赵宏利主任医师运用仲景论痹思想辨治产后风的临证经验.[方法]通过跟随临诊、研读《伤寒论》《金匮要略》,详细摘录产后血痹、肾着两则验案的诊治过程,分析其理法方药,总结经验.[结果]产后风属产褥期痹症,赵师立足于仲景论治痹思想,提出"首辨体虚与外邪,结合辨病与辨证,调虚祛邪为大法".临证运用黄芪桂枝五物汤调营卫、祛风邪治疗血痹,苓桂术甘汤温脾肾、逐寒湿治疗肾着,效如桴鼓.[结论]赵宏利运用仲景论痹思想辨治产后风经验特色鲜明,疗效显著,值得推广.