目的:评估一项由护士实施的目标导向镇静策略(RESTORE)对一家儿童CICU(pediatric CICU，PCICU)内患儿监护和护理实践的影响。场所:一家独立三级儿童医院内有31张床的PCICU。对象:心脏术后患儿。设计:对实施策略前后期进行评估对比的质量改进项目。干预措施:RESTORE策略的实施包括每日小组讨论患儿病程(急性期，滴定期或戒断期)，根据患儿病程开出镇静目标分值处方，进行觉醒评估以及阿片类药物和(或)镇静剂滴定。采用戒断评估分值评估和管理医源性戒断症状。测量方法与主要结果:回顾1243例患儿四个不同时间段内(一个实施前，三个非连续性实施后)与阿片类药物/镇静剂使用，疼痛/镇静评分，以及医源性戒断症状发生/管理有关的数据。数据收集期内患儿年龄和复杂性一致。实施后阿片类药物和苯二氮卓类药物使用减少约50%，且不伴有其他镇静类药物使用增加。干预后患儿带美沙酮离开PCICU或回家比例降低(PCICU：前19%后3%；出院：前12%后1.3%)。疼痛、镇静和戒断评分的记录更为一致，且护士报告其对患儿舒适度管理满意。结论:实施以改善PCICU患儿镇静和镇痛为目标的护士管理目标导向计划(如RESTORE)是可行的和可持续的，并与减少镇静剂和美沙酮使用有关。

长期以来，基于影像学表现建立的胰腺癌可切除性评估标准是指导临床实践的主要甚或是唯一标准，影像学即形态学标准对于规范手术指征、约束医疗行为有非常积极的作用。在目前系统治疗的时代背景下，形态学标准的局限性日益凸显。目前可用于胰腺癌可切除性评估的生物学标准有限，但综合利用CA19-9、PET-CT、新辅助治疗、基因检测等仍可为胰腺癌可切除性评估提供参考。针对胰腺癌的可切除性评估，目前仍应坚持以形态学表现为基础，以生物学标准为导向，以改善患者预后为目标的基本原则。

医院评价是规范行为、保障质量的有力工具，对改善医疗服务、提高医院管理水平具有积极作用。建立对标世界一流、具有中国特色的高质量高水平医院评价体系，是推动公立医院高质量发展，迈向高水平医院建设的重要基础。作者对相关政策及国内外主流医院评价体系进行梳理，结合我国公立医院在高质量发展中关于多院区管理、学科建设、科研创新、人才建设、管理创新、文化建设、国内外辐射影响等方面的实践经验，从医疗质量等7个方面初步探索构建高质量高水平医院的评价体系，以期发挥目标导向作用，推动"中国特色，世界一流"医院建设。

强迫行为是一种跨诊断出现的症状，但目前研究者对强迫行为的理解仍存在分歧。强迫行为可能和大脑中目标导向系统和习惯学习系统存在异常有关。然而大多研究往往只从目标导向视角出发，探究强迫行为对应的生物学机制及行为表现，较少关注习惯系统是如何影响强迫行为的。但有强迫行为的个体会表现出更多的习惯行为，异常的脑神经环路也和习惯激活的脑神经结构相重叠。从习惯出发也能够解释部分强迫行为的遗传风险因素，还能为强迫行为的药物治疗提供新视角。因此，本综述结合行为、神经生物学、基因、药理学四方面的证据，探究习惯假说在理解强迫行为方面带来的新见解，并提出当前强迫行为习惯假说中亟需解决的问题。

随着医学模式从以"疾病为中心"向以"健康为中心"的价值医疗体系转变，生活方式医学的兴起与发展成为历史的必然。通过对疾病风险干预和病因的个体化诊疗，生活方式医学有望成为慢性病防治的一线手段。美国James M. Rippe教授是生活方式医学的学科创始人，其主编的《生活方式医学》是美国第一部生活方式医学的教材，2019年修订的第3版全书分20篇，汇集了行为学、心理学、营养学等多个学科理论及临床最新研究成果，搭建了生活方式医学的理论框架，奠定了学科教育基础，影响深远。教材倡导将生活方式医学融入日常临床实践，坚持以患者为中心、以价值为基础、以结果为导向作为学科发展目标，促进人类健康。本文介绍了生活方式医学的学科定义、教育认证情况和专业要求，并对《生活方式医学》教材结构内容、研究主题等进行了介绍，以供同行参考。

目的:探讨目标导向护理模式对晚期非小细胞肺癌患者含顺铂化疗方案所致恶心呕吐发生率及疲乏的影响。方法:选取2018年3月至2021年11月期间宁德市闽东医院肿瘤内科收治的102例晚期非小细胞肺癌患者，用随机数字表随机为对照组和观察组，每组51例，对照组给予常规护理干预，观察组基于对照组的干预基础上加予目标导向护理干预。记录两组干预后的恶心、呕吐发生情况，比较两组干预前后的癌因性疲乏程度〔Piper疲乏量表(PFS)〕、希望水平〔Herth希望量表(HHI)〕以及生活质量〔健康状况调查问卷(SF-36)〕变化。结果:干预后，观察组的恶心、呕吐的发生率显著低于对照组(均 P<0.05)；干预3个月后，两组PFS量表关于行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知疲乏共4个维度评分和总分均显著低于干预前(均 P<0.05)，两组HHI量表中关于面对现实与未来的积极态度、采取积极行动及与他人保持亲密关系共3个维度评分均显著高于干预前(均 P<0.05)，两组SF-36量表中关于生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康共6个维度评分及总分均显著高于干预前(均 P<0.05)，其中观察组的变化幅度显著大于对照组( P<0.05)。 结论:目标导向护理模式应用于肺癌干预中，能明显降低因含铂类药物化疗所致恶心呕吐发生率，改善患者化疗期间的癌因性疲乏感，并有效提高其希望水平，促进其生活质量提高。

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education，CBME)是医学教育改革的发展趋势，但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities，EPA)为基础，构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心，参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法，从评估课程可行性和目标学员需求出发，筛选急诊专业核心EPA，确定教学目的及具体教学目标，基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法，通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程，以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙，提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。

“连续与动态、目标导向、定量治疗”是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制，根据重症的临床特点和规律，以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化，动态调整干预方法，定量实现干预方法中的最佳治疗效果，目标导向落实整体治疗策略。这项原则是对重症临床治疗行为进行规范，是实现治疗目标导向重症病程进展的基本保证。

目的:探讨基于信息-知识-信念-行为(IKAP)理论的多学科协作护理模式对乙型肝炎肝衰竭(乙肝肝衰竭)患者自我管理的效果。方法:采用连续入组的方法，选取浙江大学医学院附属第一医院感染病科2021年9月1日至2022年3月1日收治的110例乙肝肝衰竭患者作为对照组，2022年3月2日至8月1日收治的110例乙肝肝衰竭患者作为干预组。对照组予常规护理。干预组以专家组设计的18条自我管理目标核查表为导向，在实施肝衰竭常规护理的基础上在患者入院24 h内再实施基于IKAP理论的多学科协作护理模式的自我管理干预措施，出院前对两组患者的自我管理情况进行评价，干预前后组内比较采用配对 t检验，组间采用独立样本 t检验。 结果:实施IKAP后，干预组自我管理行为、用药依从性和自我效能水平均优于对照组，差异具有统计学意义( t＝－19.106、－10.075和－11.262， P<0.01)；且干预组患者自我管理行为、用药依从性和自我效能水平较干预前亦有所提高( t＝－15.718、－10.115和－9.603， P<0.01)。干预组患者满意度为100%。 结论:基于IKAP理论的多学科协作护理模式能有效改善乙肝肝衰竭患者自我管理行为、提高患者用药依从性、提高患者自我效能水平以及提升患者满意度。

自我控制在个体的健康行为改变过程和保持中发挥着重要的作用，但其作用机制尚不明朗。健康行为改变可以分为三个阶段：目标导向行为启动阶段、对抗习惯排斥阶段和习惯获得与保持阶段。已有的健康行为改变理论重点关注目标导向行为启动阶段与习惯行为的冲突，并指出厌恶情绪是抑制目标导向行为执行的关键机制，但忽视了行动实施和新行为获得阶段的作用机制。实际上，目标导向行为与习惯行为共同合作保证个体高效适应环境，但当目标导向行为开始习惯化时，旧习惯和新目标导向行为出现竞争关系，并引发冲突和厌恶感。自我控制发挥作用的核心阶段就在对抗习惯排斥阶段，一方面，通过冲突感适应直接辅助个体目标导向行为习惯化，另一方面，通过强化管理和刺激控制策略来缓解冲突感，间接辅助目标导向行为习惯化。未来仍需对自我控制影响健康行为改变的理论和临床实践进一步完善。