目的:明确直接皮层电刺激(DES)在定位前庭功能相关皮层中的应用价值及前庭功能皮层区域分布。方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院功能神经外科自2016年1月1日至2019年12月20日收治的17例已置入立体定向电极(SEEG)的药物难治性癫痫患者资料。根据患者DES功能定位结果，将引起前庭症状的刺激位点在MNI标准空间中进行重建并对其解剖位置进行精准定位，从而在群组中获得精准的前庭功能皮层图。结果:引起17例患者前庭症状的DES位点共有33个，其中9个(28%)位于缘上回，6个(18%)位于楔前叶，6个(18%)位于后岛，1个(3%)位于前岛，4个(12%)位于颞上回，2个(6%)位于颞中回，4个(12%)位于中央前回，1个(3%)位于扣带回。位于岛叶皮层的电刺激强度最小(平均强度2.43 mA)，其中6个位于岛后的刺激位点的平均刺激强度为2.17 mA。结论:本研究采用DES技术进一步证实了人类存在涉及前庭信息处理的特异性皮层区域，该区域集中位于岛叶皮层、颞上回、颞中回、缘上回、楔前叶、中央前回及扣带皮层。

帕金森病(Parkinson disease，PD)是一种常见的神经系统退行性疾病，其运动症状和非运动症状严重影响患者的生活质量和社会功能。目前PD脑功能研究采用的非侵入技术，主要包括功能磁共振成像、脑电图等，难以实现运动状态或磁电治疗下的脑功能评定。作为一种新兴的功能神经成像技术，功能性近红外光谱(functional near-infrared spectroscopy，fNIRS)成像技术可实时监测PD患者真实运动相关的皮层反应，为直接监测大脑活动提供了一种安全无创、高生态效度的方法。本文综述了近年来fNIRS技术在PD研究中的应用进展，以期为PD神经功能影像学研究提供新思路。结果表明，PD步态和平衡障碍与大脑皮质的异常激活密切相关，尤其是前额叶皮质，涉及皮层认知资源对基底节功能障碍的代偿策略。药物、脑深部电刺激术以及其他干预措施可应用fNIRS技术评价神经康复效果、揭示干预作用的神经基础。目前这一研究领域尚处于起步阶段，但所提供的证据支持fNIRS可在临床实践中转化。未来研究应发展多模态成像技术、对大脑皮质广泛区域开展深入研究，以获得更有价值的研究结果应用于临床实践。

目的 探讨脑功能区胶质瘤切除术应用术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合神经电生理监测对脑功能区的保护作用.方法 2022年6-12月吉林大学第一医院诊治脑功能区胶质瘤患者26例,均行手术治疗.术前行多模态MRI检查,图像融合后导入神经导航系统,拟定手术切口及入路.全身麻醉下开颅,术中唤醒麻醉行皮层/皮层下直接电刺激定位运动、语言和感觉区皮层及皮下通路后切除肿瘤,肿瘤切除满意、脑移位明显、肿瘤边缘达到电生理预警(＜5 mm)时恢复全身麻醉行iMRI检查判断肿瘤残留情况.如发现肿瘤残留,将残留肿瘤重新标记并投射在显微镜下切除残留肿瘤至满意,然后再次行皮层下电刺激确定弓状束、锥体束的完整性.术后常规给予降颅压、营养神经及对症治疗,术后组织病理证实高级别胶质瘤患者于术后2～3周行替莫唑胺同步放化疗.记录术中iMRI显示的肿瘤全切除、次全切除率;记录术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3个月KPS评分;随访至2023年4月,行MRI检查观察肿瘤复发情况.结果(1)26例中首次iMRI显示肿瘤全切20例,6例肿瘤残留者二次切除,再次iMRI显示4例肿瘤全切、2例肿瘤次全切除,首次肿瘤全切率为76.9％(20/26),再次肿瘤全切率为92.3％(24/26).(2)术后发生一过性语言加重3例,运动障碍加重5例,癫痫发作2例,给予尼莫地平、甲泼尼龙、甘露醇及丙戊酸钠治疗后逐渐恢复,无感染、颅内出血、癫痫持续状态及死亡发生.(3)随访至2023年4月,26例肿瘤均未复发.术前[(83.02± 4.76)分]及术后 1、3 个月 KPS 评分[(90.31±5.76)、(95.23±6.71)分]比较差异有统计学意义(F=4.845,P=0.010),术后1、3个月KPS评分均高于术前(t=4.975,P＜0.001;t=7.568,P＜0.001).结论 脑功能区胶质瘤切除术应用iMRI联合神经电生理监测可在保护神经功能的前提下最大化切除肿瘤,高级别胶质瘤患者术后行替莫唑胺同步放化疗可改善预后.

目的 通过对大鼠上肢运动区皮层不同强度、波宽与频率的电刺激,研究不同刺激参数对运动诱发电位(MEP)潜伏期与波幅的影响.方法 18只雄性SD大鼠随机分为3组,每组6只.给予不同波宽(100、200、300 μs)、强度(3、6、9、12、15、18、20 mA)与频率(3、5、10、20、40、80、160、320 Hz)的皮层直接电刺激,记录MEP的波幅与潜伏期.多元方差分析研究不同强度、波宽、频率对大鼠上肢MEP潜伏期与波幅的影响.结果 刺激波宽显著影响大鼠上肢MEP潜伏期(P＜0.05)与波幅(P＜0.05),但100 μs与300 μs组间MEP波幅差异无统计学意义(P＞0.05).刺激强度也显著影响MEP潜伏期(P＜0.05)与波幅(P＜0.05),但当刺激强度大于9 mA时潜伏期无显著缩短,刺激强度大于12 mA时波幅无显著升高.刺激频率对潜伏期(P=0.913)与波幅(P=1.000)无明显影响.结论 直接皮层电刺激诱发大鼠上肢运动区MEP,其波幅与潜伏期受刺激波宽与强度的影响,而不受刺激频率的影响,这将为更好地研究功能区病变对运动功能的影响提供动物实验基础.

经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)能够调节皮层的兴奋性和抑制性,经颅磁刺激和脑电图联合技术(Combination of Transcranial Magnetic Stimulation and Electroencephalography,TMS-EEG),能够直接检测大脑皮层的诱发活动,包括刺激区域大脑皮层的兴奋性以及长距离皮层之间的有效连接性.本文介绍了意识障碍领域的诊断和治疗现状,重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)的神经调控作用,同时,TMS-EEG可以作为一种评估意识水平和神经调控效果的有效工具.结合相关研究,本文概述了重复经颅磁刺激能够有效应用于意识障碍的神经调控,TMS-EEG能够准确评估意识障碍的意识水平和神经调控手段的效果.总之,经颅磁刺激在意识障碍领域诊断和治疗方面发挥着重要的作用.

目的 评估中央沟附近胶质瘤切除术中中央沟定位神经电生理技术的临床价值及安全性.方法 选择2014年6月至2016年1月62例在新疆医科大学第二附属医院住院接受中央沟附近胶质瘤切除术治疗的患者,依据神经电生理定位技术差异分为:对照组,25例,应用皮质体感诱发电位(Co-SEP)行术中中央沟定位;研究组,37例,应用Co-SEP及皮层直接电刺激术(Co-ST)行术中中央沟定位.两组患者术中均接受全麻术中唤醒治疗.比较两组患者肿瘤切除情况以及术后肢体功能障碍恢复情况的差异.随访2年,比较两组患者生存率及平均生存期的差异,比较两组患者的不良反应发生率的差异.结果 与对照组比较,研究组的显微镜下肿瘤全切除率及次全切除率均较高(均P＜0.05),术后肢体功能障碍恢复率更优(P＜0.05).两组均无手术死亡病例,唤醒程度无差异(P＞0.05).随访2年,研究组的生存率及平均生存期均高于对照组(均P＜0.05).两组患者的癫痫、脑膨出、寒战及疼痛的不良反应发生率无差异(均P＞0.05).结论 应用中央沟附近胶质瘤切除术中通过Co-SEP和Co-ST神经电生理技术联合进行中央沟定位,对术后临床疗效及预后效果更佳且安全性好.

焦虑障碍是现今最为常见的精神障碍之一,严重影响患者的生活质量[1].尽管目前有众多治疗方法用于改善焦虑障碍,包括药物治疗、心理疗法以及认知行为治疗等,但仍约有25％患者治疗无效[2].研究发现,焦虑障碍患者脑内存在紊乱的神经回路或异常的皮层兴奋区域[3],调节这些神经回路或皮层兴奋性成为治疗焦虑障碍的关键.重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)通过线圈产生磁场,直接作用于大脑皮层,促进皮层产生感应电流,从而改变皮层兴奋性,并调节突触可塑性,以改变脑内紊乱的神经连接[4].研究发现,高频刺激(频率>3Hz)往往能够增加皮层兴奋性,而低频刺激(频率≤1Hz)可降低皮层兴奋性[5].针对不同类型的焦虑障碍,rTMS治疗方案及疗效不尽相同.本综述总结rTMS治疗焦虑障碍的分子机制,阐述不同治疗方案的临床疗效,为焦虑障碍的临床治疗提供新思路.

以显著持久心境低落为主要临床特征的精神障碍抑郁症具有高患病率、高复发率、高自杀率和高致残率,已成为极严峻的公共心理健康隐患.抑郁症治疗除常用的药物、心理和物理等方法外,近年兴起的经颅直流电刺激(tDCS)物理疗法,因其使用方便、副作用少且无需麻醉、经济实惠等突出优点受到广泛关注.TDCS可无创穿过颅骨,直接以微弱电流刺激前额叶皮层来调节大脑皮质兴奋性,以此达到调理改善抑郁症状的目的.尝试将tDCS用于抑郁症治疗的多年研究已确认:tDCS有显著抗抑郁疗效,并可改善抑郁患者的认知心理状况,是一种非常有发展前景的抑郁症治疗新手段.从其治疗机理、作用疗效、安全操作与存在问题及未来发展前景等方面综述tDCS在抑郁症治疗中的应用和研究进展.

眼钝挫伤属于眼外伤中常见类型,除去对受伤部位产生直接损伤之外,会引发视神经、视网膜、脉络膜等间接损伤,但是由于在损伤早期阳性体征并不显著,再加之常伴随眼眶血肿、前房出血等其他病变,因此临床诊断难度较大,常常延误治疗[1].VEP(视觉诱发电位)是由大脑皮层枕区对视觉刺激发生的电信息,主要反应视网膜神经节细胞到视中枢间的生物电活动[2],是反映视觉传导通路的检查,可作为判断视网膜及视神经受损程度的诊疗依据[3].中医活血化瘀法是治疗眼外伤的常用有效方法[4].笔者采用桃红四物汤加减辅助治疗VEP异常患者,现将临床效果报告如下.

目的 基于脑功能磁共振成像( fMRI)与术中皮层直接电刺激( direct current stimulation,DCS)技术,探索三维动脉自旋标记(3D-arterial spin labeling,3D-ASL)评估脑部疾病患者脑皮层手运动功能区与附近病变关系的价值.方法 给46例大脑皮层手运动功能区附近病变患者行ASL的运动态与静息态fMRI扫描,计算得到能够显示手运动功能区与附近病变关系的图像,并与术中DCS及fMRI结果相比较;评估3D ASL显示手运动功能区与附近病变关系的准确性.结果 本组46例患者的3D ASL减影图像上手运动功能区均能显示,表现为手运动功能区受累、分散、变小、信号强度降低、变形、移位或无改变等;并且与DCS和fMRI结果一致.结论 3D ASL显示的脑部疾病患者脑皮层手运动功能区与附近病变关系与DCS和fMRI的结果一致,有很好的临床应用价值.