孤独症谱系障碍(ASD)是一组神经发育障碍性疾病，以社会交流、交往缺陷以及刻板重复性行为、兴趣和活动及感知觉异常为特征。强迫症是ASD常见的共患精神疾病之一，精准识别ASD的强迫症状和ASD共患强迫症的情况，尽早干预，有利于患儿的预后。然而，对于ASD共患强迫症的现象国内研究较少，现综合国外以往研究，对于ASD共患强迫症的流行病学、病因与神经机制研究、临床特征、评估诊断、干预和治疗方面的研究进展进行综述，从而早期识别共患强迫症表现，早期治疗改善患儿的预后。

目的:系统评价暴露反应预防(exposure and response prevention，ERP)对强迫症(obsessive compulsive disorder，OCD)的干预效果。方法:检索PubMed、Web of Science Core Collection、EBSCO、Cochrane Library、Embase、Science Direct、万方数据、中国知网及维普全文数据库，搜集ERP治疗OCD相关的随机对照研究。纳入符合标准的随机对照研究，以耶鲁-布朗强迫量表作为主要结局指标，焦虑、抑郁情绪量表作为次要结局指标，同时对纳入文献进行文献质量评价及数据提取。采用Review Manager 5.3和Stata 16.0软件对所提取数据进行Meta分析。结果:共纳入27篇文献，共计1 239例患者，其中ERP组599例，对照组640例。Meta分析结果显示，对改善患者强迫症状，ERP组显著优于空白对照(MD＝－6.55，95% CI：－8.75~－4.35， P<0.001)，也显著优于氯丙咪嗪(MD＝－5.88，95% CI：－8.20~－3.56， P<0.001)，但与CBT疗效差异无统计学意义(MD＝0.21，95% CI：－1.62~2.04， P＝0.82)，且在干预后的随访期内ERP和CBT的疗效无差异(MD＝0.41，95% CI：－2.45~3.27， P＝0.78)。对改善患者抑郁情绪，ERP可以有效改善患者抑郁情绪(SMD＝－0.45，95% CI：－0.74~－0.17， P＝0.002)，但与CBT差异无统计学意义(SMD＝－0.05，95% CI：－0.27~0.16， P＝0.62)。对改善患者焦虑情绪，与对照组差异无统计学意义(SMD＝－0.17，95% CI：－0.56~0.23， P＝0.41)。 结论:ERP在改善OCD患者的强迫症状、抑郁情绪方面具有较好的可行性，但对于改善焦虑情绪，随访期内保持长期疗效未得到验证。

强迫症是一种常见的慢性精神疾病，主要临床表现为强迫思维和(或)强迫行为，通常伴随严重的焦虑、抑郁和社会功能损害。认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是强迫症的一线治疗方法。在所有接受循证治疗的患者中，有相当一部分患者缺乏应答，甚至终身患病，属于难治性强迫症。目前，脑深部电刺激术(DBS)成为难治性强迫症新的治疗选择，但尚未确定最佳的治疗靶点及可靠的预测因素。本文对强迫症的病理生理机制及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症的研究进展进行综述，以期加深对DBS治疗难治性强迫症的认识。

目的:从忆溯角度分析研究强迫症的人格发生发展情况。方法:2016年1月至2017年5月，选取103例强迫症患者(患者组)以及88例在汪卫东忆溯性人格发展量表(Wang Weidong memory-tracing personality developmental inventory，WMPI)全国城市人口常模数据库中年龄、性别、文化程度等条件相匹配的正常被试(对照组)。采用WMPI对所有被试进行评估与比较。统计软件使用SPSS 22.0，数据统计使用独立样本 t检验和非参数检验。 结果:1．人格发展外部影响因素方面：生活事件方面，患者组童年期家庭内部事件得分高于对照组( P<0.05)；教养方式方面，患者组童年期严厉[(5.637±3.463)分]与惩罚[(6.275±4.565)分]得分高于对照组[(4.341±3.092)分，(5.000±3.698)分， t＝-2.703，-2.093，均 P<0.05]。2.人格要素发展方面：(1)胆气分量表中，在童年时期，自然恐惧[(7.686±3.441)分]、适应能力[(15.000±5.321)分]两维度患者组比对照组[(6.023±3.991)分，(12.841±6.070)分]得分高( t＝-3.085，-2.613，均 P<0.05)。人际恐惧维度的3个年龄段，患者组[(20.284±8.255)分，(22.804±7.458)分，(22.725±7.145)分]均较对照组[(16.205±7.937)分，(19.841±6.319)分，(18.364±6.277)分]得分高( t＝-3.458，-2.929，-4.437，均 P<0.01)。(2)人际关系分量表的依恋性维度中，童年期患者组[(10.804±3.621)分]得分高于对照组[(8.830±4.850)分， t＝-3.205， P<0.01]。(3)性发展分量表中，在少年期，异性交往[(11.941±4.878)分]、爱情观[(15.098±4.180)分]与性观念[(8.892±2.988)分]患者组得分均高于对照组[(9.125±5.040)分，(11.761±5.202)分，(6.943±3.288)分，均 P<0.01]。(4)自我分量表中，在童年期患者组自理性维度得分[(6.465±2.890)分]比对照组[(4.239±2.861)分]得分高( P<0.01)，在童年与少年时期患者组自主性维度得分[(10.772±2.694)分，(11.347±2.621)分]较对照组[(8.011±4.039)分，(9.818±2.693)分]得分高(均 P<0.01)。(5)思维方式分量表中，在童年期，患者组绝对化思维维度得分高于对照组( P<0.01)。谨慎维度中患者组在童年期与少年期得分均高于对照组(均 P<0.01)。(6)意志力分量表的果断性维度中，患者组在少年期与青年期较对照组得分高(均 P<0.01)。在青年期患者组自觉性维度得分比对照组得分高( P<0.01)。坚持性维度中，患者组在童年期与青年期较对照组得分高(均 P<0.01)。(7)世界观分量表，动机、事业观与友谊观3个维度中，在少年期患者组比对照组得分高( P<0.01)。价值观维度中，在青年期患者组较对照组得分低( P<0.01)。 结论:强迫症患者童年时的教养方式中存在较多严厉与惩罚，导致童年呈现出胆气不足、人际关系不良、低自理自主性、高依恋性、思维绝对化及较多自我压抑等表现；在青少年时期，胆气的缺乏、自理自主性差、谨慎固执的思维会进一步加重并显现出较保守的性发展与传统的世界观。

目的:探讨强迫症患者脑灰质和白质结构改变是否在同一样本中反映了相同环路的异常。方法:对54例强迫症患者（强迫症组）和54名健康对照（对照组）进行3D结构磁共振成像扫描和弥散张量成像扫描。基于SPM分析软件，采用基于体素的形态学分析方法分析强迫症组全脑灰质体积与对照组的差异；基于FSL软件，采用基于纤维束示踪的空间统计学探讨强迫症组各向异性分数（fractional anisotropy，FA）与对照组的差异。结果:与对照组相比，强迫症组左侧额中回、左侧前扣带和旁扣带脑回、左侧中央前回及右侧颞下回灰质体积减小（ P<0.05，Alphasim校正），胼胝体体部和胼胝体膝部FA值减小（ P<0.05，FWE校正）。 结论:强迫症患者的灰质体积和白质完整性均存在异常，且异常区域多位于皮质-纹状体-丘脑-皮质环路相关脑区，强迫症的灰、白质结构异常可能同时出现。

脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗难治性强迫症患者是否可行一直存在较多争议，但近年来该领域不断取得新进展，DBS技术是否可应用于难治性强迫症治疗领域，有哪些需要重点关注的问题，本文将基于已有的循证研究、专家共识及中国的临床实际对DBS在我国难治性强迫症患者中尝试研究或应用时应关注的问题进行简要分析。

目的:探讨早发型强迫症和晚发型强迫症患者目标导向网络与习惯化网络静息态脑功能连接的差异以及差异脑区功能连接强度与认知灵活性的相关性。方法:2019年10月至2021年4月纳入40例强迫症患者，其中早发型强迫症患者22例，晚发型强迫症患者18例。使用威斯康星卡片分类测试(Wisconsin card sorting test，WCST)、Stroop任务、连线测试(trail making test，TMT)任务评估所有被试的认知灵活性。分别选取目标导向网络相关脑区—尾状核、眶额叶皮质、腹内侧前额叶皮质、前扣带回，以及习惯化网络相关脑区—壳核、辅助运动区和脑岛作为功能连接的感兴趣区(region of interest，ROI)，使用matlab2011a平台中的DPABI和SPM12插件进行全脑功能连接分析，比较早发型强迫症患者与晚发型强迫症患者在两网络上功能连接的差异。使用SPSS 25.0软件，采用 χ2检验、独立样本 t检验、Pearson相关分析对数据进行分析。 结果:与早发型强迫症患者相比，晚发型强迫症患者左侧辅助运动区与左侧壳核、左侧脑岛功能连接显著增强。晚发型强迫症在WCST中持续性错误总数大于早发型强迫症[(20.61±11.30)个，(14.95±8.94)个， P<0.05]。晚发型强迫症患者左侧壳核-左侧辅助运动区的功能连接与持续性反应总数( r＝0.678， P＝0.003)和错误反应总数( r＝0.590， P＝0.013)呈显著正相关；晚发型强迫症患者左侧辅助运动区-左侧脑岛的功能连接与完成第一个分类所需应答数( r＝0.485， P＝0.049)呈显著正相关。 结论:相比于早发型强迫症患者，晚发型强迫症患者习惯化网络功能连接更强，且这种功能连接的增强与患者认知灵活性表现相关，同时晚发型强迫症患者较早发型强迫症患者的认知灵活性受损更严重。

目的:探讨强迫症患者在静息状态下双侧楔前叶动态功能连接（dynamic functional connectivity，dFC）的模式。方法:对符合ICD-10诊断标准的50例强迫症患者（患者组）和50名健康对照者（对照组）进行全脑静息态功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）扫描。采用基于全脑体素的dFC分析强迫症患者静息状态下双侧楔前叶dFC模式；采用皮尔逊相关分析方法，探讨强迫症患者异常dFC值与临床症状之间的关系；采用支持向量机分析方法，探索异常的dFC值是否可以用于识别强迫症。结果:与健康对照组比较，患者组左侧楔前叶与左侧内侧前额叶皮质（0.23±0.02与0.26±0.03， t=-6.23， P<0.05，GRF校正）、左侧楔叶（0.24±0.03与0.28±0.04， t =-5.30， P<0.05，GRF校正）、左侧中央旁小叶（0.23±0.03与0.27±0.04， t =-5.36， P<0.05，GRF校正）dFC值降低，右侧楔前叶与左侧中央后回（0.23±0.04与0.27±0.04， t =-5.12， P<0.05，GRF校正）dFC值降低；患者组降低的左侧楔前叶与左侧内侧前额叶皮质dFC值（ r=0.289， P<0.05，未校正）与Y-BOCS总分呈正相关，降低的右侧楔前叶与左侧中央后回dFC值与Y-BOCS总分（ r=0.292， P<0.05，未校正）、强迫思维因子分（ r=0.304， P<0.05，未校正）呈正相关；降低的右侧楔前叶与左侧中央后回dFC值的受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.856，约登指数为0.52，敏感度为100%，特异度为52%。 结论:静息状态下，强迫症患者双侧楔前叶dFC降低；降低的右侧楔前叶与左侧中央后回dFC值可能对于强迫症的识别有提示作用。

目的:探讨强迫症患者脑网络节点信息整合与分离的功能改变及其与临床症状的相关性。方法:纳入符合入组标准的56例强迫症患者（强迫症组）和56例性别、年龄、受教育年限相匹配的健康对照（对照组）。每个纳入研究的对象都进行静息态全脑功能磁共振成像扫描，并采用耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）评估强迫症组的临床症状。基于图论方法分析和独立样本 t检验比较2组间节点功能网络拓扑属性的差异，并采用偏相关分析探讨差异脑区属性值与临床症状的相关性。 结果:与对照组相比，强迫症组左侧颞上回喙部、右侧中央后回干部的全局效率降低，最短路径长度增大（均为 P<0.001，FDR校正）；左侧额下回背侧区的局部效率（ P=0.002，未校正）和聚类系数降低（ P<0.001，FDR校正）；进一步分析发现，强迫症组左侧颞上回喙部的全局效率值与强迫思维因子分呈正相关（ r=0.390， P=0.005），左侧颞上回喙部的最短路径长度值与强迫思维因子分呈负相关（ r=-0.359， P=0.010）。 结论:强迫症患者额顶叶网络（额下回、中央后回）信息整合与分离功能失调；颞上回喙部信息整合功能异常降低，且颞上回喙部的全局效率越高、最短路径长度越短，强迫思维越严重。

目的:探讨强迫症患者在静息态功能磁共振下的度中心度和脑镜像同伦连接特点。方法:纳入符合入组标准的强迫症患者(患者组， n＝26)及性别、年龄、受教育程度相匹配的正常对照(对照组， n＝37)。所有纳入研究的对象进行全脑静息态功能磁共振扫描，在Matlab 2013a平台上通过DPARSF、REST等工具进行度中心度(degree centrality，DC)和基于体素的镜像同伦连接(voxel-mirrored homotopic connectivity，VMHC)分析， t检验比较两组间DC、VMHC值差异的脑区，并把差异脑区的DC值和VMHC值与临床症状进行相关分析。 结果:与对照组相比，患者组右侧小脑后叶(MNI：x，y，z＝45，－87，－12)、左侧中央前回(MNI：x，y，z＝－54，9，39)、左侧顶下小叶(MNI：x，y，z＝－48，－51，42)、右侧前扣带回(MNI：x，y，z＝3，18，48)的DC值增高( t值分别为5.75、5.26、5.28、5.16)；左侧额下回(MNI：x，y，z＝－36，9，30)的DC值降低( t值为－6.65)；双侧小脑后叶(MNI：x，y，z＝±51，－69，－33)、双侧顶下小叶(MNI：x，y，z＝±48，－51，54)、双侧前扣带回(MNI：x，y，z＝±3，21，45)的VMHC值增高( t值分别为5.19、5.19、5.02、5.02、5.15、5.15)。差异脑区的DC值、VMHC值与临床症状无显著相关性(－0.23< r<0.19， P>0.05)。 结论:强迫症患者存在关键脑网络节点与相关脑区连接的异常及多个脑半球对称脑区的功能连接增加。