血管迷走性晕厥(VVS)与体位性心动过速综合征(POTS)是自主神经介导性晕厥中最为常见的类型，学龄期儿童和青少年多发，严重影响患儿学习和生活质量，并因晕厥发作增加躯体意外伤害的风险。临床上VVS与POTS的症状非常相似，诊断有时难以区分。加之二者的发病机制不尽相同，予以经验性的药物治疗，疗效并不十分理想。因此探寻敏感、适宜的检测方法，以便能准确区分晕厥原因，并针对不同的发病机制选择合适的治疗方案，成为儿童晕厥诊治工作的重要课题。近年来通过对自主神经介导性晕厥患者机体生物学标志物的深入研究，在区分VVS与POTS，以及预测晕厥个体化治疗效果方面取得了很大进展，由此进一步促进了儿童晕厥的精准治疗。

在儿童自主神经介导性晕厥中，直立不耐受(OI)为最常见类型，因其不能耐受体位变化或长时间站立，故常在此类情况下发生头晕、头痛、黑矇，甚至突然晕倒等临床症状。OI虽无器质性损害，但严重影响患儿身心健康，对OI患儿予积极有效的治疗十分重要。目前对于OI虽有一定认识，但其发病机制尚不明了，多数学者认为与自主神经功能紊乱、神经体液调节异常等相关，现着重介绍神经体液调节中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在儿童OI中的变化及意义，并探讨OI患儿相关治疗对RAAS的影响。

自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)、体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome，POTS)、直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)、直立性高血压(orthostatic hypertension，OHT)、境遇性晕厥(situational syncope，SS)、颈动脉窦敏感综合征(carotid sinus syndrome，CSS)。其中以VVS及POTS为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。自主神经介导性晕厥影响儿童的日常生活和学习，威胁着患儿的身心健康，也引起家长的焦虑。因此近年来针对此病的相关研究进一步增多。该文就儿童青少年VVS、POTS、OH和OHT临床特点、临床诊断和治疗方法等相关研究进展作一综述。

神经介导性晕厥(NMS)是自主神经反射介导的血管张力和心率变化引起的临床症状，平卧后可缓解，是儿童晕厥常见的原因。NMS分血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压和直立性高血压等血流动力学类型。近年来儿童NMS预后评估的生物学标志物研究不断深入，心电学指标(QT离散度、心率变异性、加速度指数)、超声心动图指标(肱动脉介导的血管扩张、射血分数及短轴缩短率)、血液学指标(平均红细胞血红蛋白浓度、肾上腺髓质素前体中段肽、红细胞硫化氢、血浆去甲肾上腺素、血浆C型利钠肽、血浆合肽素)、直立倾斜试验指标(心率、心率差、心率血压乘积)、24 h尿钠、唾液皮质醇、压力反射敏感性、体重指数、直立位血压变化等对NMS预后评估效果较好。借助生物学标志物，可以针对NMS不同人群实现个体化治疗，改善长期预后。本文将对评估儿童NMS预后的生物学标志物进行综述。

心电图P波是心房去极波。P波与诸多疾病相关，可作为其诊断标准、预后指标，具有较重要的临床价值。自主神经介导性晕厥(neurally-mediated syncope，NMS)是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍为主要因素所导致的晕厥；同时，NMS也是儿童和青少年最常见的晕厥类型。研究表明，心电图P波能提供大量与NMS相关的信息，在NMS的患者中，P波时间(P wave duration，Pwd)、P波离散度(P wave dispersion，Pd)、P波电压均存在临床意义。因此，心电图P波可能成为儿童青少年NMS预后的重要心电学指标。该文对心电图P波与儿童青少年自主神经介导性晕厥预后的关系进行综述。

体位性心动过速综合征(POTS)是儿童及青少年神经介导性晕厥的主要血流动力学类型之一，以直立不耐受症状为主要临床表现，且直立后心率较平卧时过度增快。目前对POTS的治疗主要有非药物治疗(健康教育、自主神经功能锻炼、增加水和盐的摄入)和药物治疗(α受体激动剂、β受体阻滞剂)。血流动力学参数及生物学标志物对POTS的诊断及预后估测具有较好的效果。心率和血压为基本生命体征之一，临床上容易获取，现就心率和血压对儿童及青少年POTS预后的估测价值进行评价。

血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是由迷走神经反射诱发的自主神经介导性晕厥;体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome,POTS)是一组以直立不耐受及直立后心率明显增快为特征的临床综合征.作为儿童时期晕厥最常见的病因,VVS及POTS的诊治效率决定了儿童晕厥的诊治水平.近年来,我国儿童晕厥的相关研究工作获得国际上广泛关注和认可,《中华儿科杂志》相继发表了我国“儿童晕厥诊断指南”[1-2]和“儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识”(以下简称“共识”),这是我国儿童晕厥临床和科研工作的重要里程碑.“共识”依据目前国内外晕厥诊治指南及相关研究制定,体现了个体化治疗的趋势,现就“共识”的内容进行进一步解读,以期更好服务于临床工作.

目的 回顾性分析单中心15年儿童青少年自主神经介导性晕厥(neuromediated syncope,NMS)的病因分布及临床特征.方法 2000年9月至2015年10月在中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童晕厥专科门诊就诊或住院的以不明原因晕厥或晕厥先兆(包括不明原因头晕、头痛、胸闷、胸痛、叹气、心悸等)临床症状为主诉的儿童青少年3182例,男1649例,女1533例,年龄2～18岁,平均年龄(10.75±3.13)岁,其中晕厥症状1325例,晕厥先兆症状1857例.均经详细询问病史、体格检查、常规12导联心电图、胸部X线片、超声心动图、血液生化(心肌酶、空腹血糖)、脑电图、头颅磁共振等检查排除胸壁、心、肺、脑等器质性疾病.取得受检者监护人书面知情同意后完成直立倾斜试验(HUTT)检查.结果 (1)HUTT阳性率47.05％(1497/3182例).病因依次为血管迷走性晕厥(42.99％,1368/3182例)、体位性心动过速综合征(2.55％,81/3182例)、直立性高血压(0.79％,25/3182例)、直立性低血压(0.06％,2/3182例).(2)不同病因的NMS中,临床症状特征分别以晕厥、头晕、胸闷、头痛为主.结论 儿童青少年NMS的病因以血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征为主,临床特征为不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛、头痛、心悸.

目的:探讨血管迷走性晕厥合并频发室性早搏(室早)患者自主神经调控对室早发生的影响,并评估射频导管消融治疗此类室早的临床价值.方法:连续入选血管迷走性晕厥合并频发室早的患者20例.基线时采集24 h动态心电图数据,行心率减速力检测和室早分析,以心率减速力定量评估心脏迷走神经张力,分析室早负荷同心率减速力、平均心率和心率变异性指标的相关性.根据每小时室早负荷同心率减速力的相关性,将患者分为减速力相关室早组(D-PVC组,n=14)和减速力无关室早组(I-PVC组,n=6).20例患者均接受左心房自主神经节丛(GP)消融,其中16例同时行室早消融,术后再次评估室早负荷及心率减速力.结果:D-PVC组患者室早负荷同心率减速力呈正相关(P<0.05),同平均心率呈负相关(P<0.05),而I-PVC组患者室早负荷同心率减速力、平均心率及心率变异性指标均不相关(P均>0.05).20例患者标测并消融了39个呈阳性反应的GP,平均每例患者(1.9±0.9)个阳性GP.4例患者术中无室早,故未行室早的标测和消融治疗,其余16例患者经电生理检查证实室早均起源于流出道,其中15例为右心室流出道间隔部起源,1例为左冠窦起源.射频导管消融治疗室早的即刻成功率为100％,平均随访(8.6±4.5)个月,晕厥复发1例,室早复发1例,未出现介入治疗相关并发症.术后1个月随访结果显示,所有患者的心率减速力指标较术前显著减低(P<0.001),仅接受左心房GP消融且术后未应用抗心律失常药物的4例患者室早负荷同基线相比显著降低(P=0.040).结论:自主神经调控在部分血管迷走性晕厥合并室早患者中影响了室早的发生和维持,迷走神经兴奋性增加时心率减速力相关室早患者的室早出现更加频繁,选择射频导管消融治疗安全有效.

直立不耐受(OI)是儿童自主神经介导性晕厥(NMS)的最常见类型.儿童OI的发病机制迄今尚不明确,近年研究发现钙、维生素D不足或缺乏与儿童OI存在相关性.钙离子是参与细胞通讯过程的第二信使,人体多种组织和细胞内存在钙通道蛋白,具有广泛的生物学效应,在儿童OI及其他心血管疾病中可能发挥重要作用.钙、维生素D缺乏或通道蛋白激酶异常可能通过影响心肌细胞、血管内皮细胞及血小板活化功能等多种途径影响OI的发生与转归.现就钙、维生素D与OI的关系及其可能存在的多种作用机制的研究进展进行阐述.