目的 观察加味破格救心汤联合针刺治疗对脓毒性心肌病(SIC)的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 选择成都市第一人民医院 2022 年 1 月至 2023 年 6 月收治的 76 例SIC患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组 36 例.对照组给予脓毒症西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用加味破格救心汤[组成:制附子 30g(先煎),红参 30g(另炖),山萸肉 60 g,干姜 30 g,生龙骨 30g(先煎),生牡蛎 30g(先煎),磁石 30g(先煎),茯苓 90 g,车前子 30g(包煎),炙甘草 60 g,麝香 0.5 g(人工)],每日 1 剂,早中晚各 100 mL分服;同时针刺双侧足三里、关元、内关、三阴交及气海穴,每日针刺 2 次.两组均连续治疗 7d.观察治疗前后两组C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸(Lac)等指标的变化;记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA);采用超声心动图观察左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣口舒张早期/晚期血流速度峰值比值(E/A比值),同时观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、机械通气时间、使用血管活性药物时间、重症监护病房(ICU)住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及 28d病死率的变化.结果 两组治疗后炎症指标(CRP、PCT)、心肌标志物指标(cTnI、NT-proBNP)、血流动力学及灌注指标(HR、Lac)、病情严重程度评分(APACHEⅡ、SOFA)和 28d病死率均较治疗前明显降低,LVEF、MAP均较治疗前明显升高,且治疗组治疗后上述各项指标的改善程度均明显优于对照组[CRP(mg/L):22.18±9.46 比 68.45±13.46,PCT(μg/L):1.16±0.59 比 4.35±1.28,LVEF:0.48±0.06 比 0.41±0.05,cTnI(μg/L):0.60±0.14 比 0.98±0.30,NT-proBNP(ng/L):204.35±26.54 比 240.12±56.12,HR(次/min):88.75±10.05 比 98.57±10.56,MAP(mmHg,1 mmHg≈ 0.133 kPa):82.10±5.08 比 73.46±3.55,Lac(mmol/L):0.75±0.28 比 1.60±0.36,APACHEⅡ评分(分):10.46±1.80 比 15.50±2.16,SOFA评分(分):2.60±1.24 比 6.76±1.60,均P＜0.05].两组治疗后LVFS、E/A比值均较治疗前明显升高,但治疗组和对照组治疗后比较差异均无统计学意义[LVFS:(25.12±3.46)%比(22.61±3.88)%,E/A比值:1.16±0.46 比 0.96±0.32,均P＞0.05];治疗组使用血管活性药物时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短[使用血管活性药物时间(d):9.62±3.05 比 10.48±3.40,ICU住院时间(d):12.51±2.04 比 13.72±1.14,均P＜0.05],MODS发生率和 28d病死率虽较对照组有所降低[38.89%(14/36)比52.77%(9/36),44.44%(16/36)比 47.22%(17/36)],但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 加味破格救心汤联合针刺可改善SIC患者预后,其机制可能与控制炎症反应,改善心功能有关.

目的 探究加味破格救心汤联合针刺对脓毒症心肌病(SIC)的影响及其可能的作用机制.方法 研究对象为2022年3月至2023年9月收入成都市第一人民医院重症医学科(ICU)的108例脓毒症心肌病患者.按随机数字表法分为对照组与治疗组各54例.两组患者均予以脓毒症西医常规治疗,在此基础上,治疗组加用加味破格救心汤,每日1剂,早中晚各100 mL分服;同时针刺双侧足三里、关元、内关,每日针刺2次,两组均连续治疗7 d.于治疗前后检测患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端脑钠利肽前体(NT-proBNP)、血乳酸水平(Lac)等指标;计算急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分);超声心动图测算左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值流速比值(E/A);同时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、机械通气时间、使用血管活性药物时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 两组治疗后炎症指标、心功能指标及血流动力学均较治疗前明显改善,且治疗组各项指标改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组治疗后APACHE Ⅱ和SOFA评分均较前明显下降,且治疗组下降更为明显;治疗组使用血管活性药物时间、ICU住院时间较对照组明显缩短,MODS发生率和28 d病死率虽较对照组有所降低,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 加味破格救心汤联合针刺可改善SIC患者的预后,其机制可能与抑制炎症反应,改善心功能有关.

"寒湿入营"是寒湿疫病情转重的关键,多见于老年染疫或寒湿疫危重症邪盛正虚者.报告1例以"寒湿入营"理论为指导、采用中西医结合治疗的危重型新型冠状病毒感染合并多器官功能障碍患者的治疗过程.患者新型冠状病毒感染后无大热,但D-二聚体持续升高且出现全身多发血栓形成以及肺栓塞、水肿、少尿、休克等多器官功能障碍,舌脉表现为舌胖大晦暗、舌苔黄厚腻、舌底暗瘀,脉细数且涩,此为"寒湿入营"的特征性表现,整体辨证为寒湿瘀之态,在改善心功能、杭感染、平喘止咳化痰等西医对症支持治疗的基础上,中医药治以开郁闭、救逆回阳、益气固脱、活血利水,予破格子龙宣白承气汤加减,药中病机,故获良效.

目的:观察破格救心汤(小四逆型)对阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭患者的临床疗效.方法:纳入阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例.对照组给予常规抗心衰治疗,观察组在对照组治疗基础上,采用破格救心汤(小四逆型)佐治心衰.连续干预1周后,分析两组治疗前后脑钠肽(BNP)、Lee氏心衰评分、心脏超声指标和6分钟步行实验(6MWT)、中医证候积分、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血清肾素(PRA)和白介素-6(IL-6).结果:治疗后,两组患者左室收缩末容积和二尖瓣E/E'比值、BNP、Lee氏心衰评分和6MWT均得到明显改善(P＜0.05),并且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05);观察组NLR、PRA和IL-6显著低于对照组(P＜0.05).结论:破格救心汤(小四逆型)能有效改善阳虚血瘀水停证心衰患者的心脏舒张功能,降低血液炎症指标,改善心衰证候.

目的 观察破格救心汤对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效并探讨其机制.方法 将健康雄性Wistar大鼠40只,随机分为空白对照组、模型组、中药治疗组、地塞米松治疗组4组.空白对照组给予0.9％氯化钠注射液腹腔注射,16h后再气管内滴入.模型组造模成功后,不作任何处理.中药治疗组给予破格救心汤,地塞米松治疗组给予地塞米松治疗.观察各组治疗前后呼吸频率、血气指标、左肺湿重/干重比值以及右肺中叶病理评分.结果 中药治疗组和地塞米松治疗组治疗3d后,大鼠气促症状均有缓解,呼吸频率较Ⅱ组模型组减少,气管内分泌物减少.地塞米松治疗组症状临床表现同破格救心汤治疗组大致相同.中药治疗组和地塞米松治疗组血气分析结果中的pH、SPO2、PO2均较模型组有所好转(均P＜0.05),中药治疗组和地塞米松治疗组左肺湿重/干重比值,均较模型组改善(均P＜ 0.05),中药治疗组和地塞米松组肺泡腔内水肿液较模型组少,肺间质水肿减轻,肺泡壁毛细血管也有明显扩张(均P＜ 0.05).结论 破格救心汤可以提高ARDS大鼠动脉血氧分压,增加血氧饱和度,降低肺湿/干重比值和肺病理损伤,减轻肺水肿和肺部炎症反应的作用.

目的 研究不同产地生附子在破格救心汤中双酯型乌头碱质量分数的差异.方法 采用高效液相色谱法,以Technologies Athena C18-WP (4.6 mm×250 mm,5 μm)为色谱柱,甲醇(0.1%三乙胺)-水(体积比70 :30)为流动相,流速为1.0 mL/min,柱温为35℃,检测波长为235 nm.对13个不同产地生附子组成的破格救心汤中双酯型乌头碱的质量分数进行检测,比较不同产地生附子在破格救心汤中毒性成分质量分数的差异.结果 13个不同产地生附子组成的破格救心汤水煎液中3种毒性双酯型乌头碱的质量分数具有明显差异,以四川江油产地的附子总双酯型乌头碱质量分数为标准,与其相近的为陕西汉中、江苏常州的样品;质量分数较高的为云南腾冲、辽宁大连、四川凉山的样品,其中云南腾冲样品约为四川江油的3倍;质量分数较低的为河北石家庄、河南南阳、广西百色的样品.结论 本文可为临床应用破格救心汤时,附子产地选择、剂量使用、安全性评价及临床安全用药提供科学依据.

目的 观察加味破格救心汤对慢性肺源性心脏病(肺心病)阳虚水泛型患者临床疗效和心肺功能的影响.方法 选择2016年12月至2018年6月在酒泉市人民医院住院的慢性肺心病阳虚水泛型患者69例,按治疗方法不同分为研究组36例和对照组33例.两组均给予西医常规对症支持治疗,包括氧疗、 抗炎、扩血管及强心利尿等,研究组在西医常规治疗基础上加用加味破格救心汤〔炮附片30 g、干姜30 g、红参30 g(另炖)、炙甘草60 g、山萸肉60 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、磁石30 g、茯苓90 g、车前子30 g(包煎)、 丹参30 g、麝香(人工)0.5 g(分2次冲服)〕煎后取汁300 mL,分3次服用.两组患者均以1周为1个疗程,治疗2个疗程后评价疗效.观察两组治疗前后中医证候积分、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、B型钠尿肽(BNP)、6 min步行距离(6MWT)、1 s用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的差异和不良反应发生率.结果 两组治疗后中医证候积分、NYHA分级积分均较治疗前明显减少,BNP、PaCO2均较治疗前明显下降,FEV1/FVC、6MWT、PaO2均治疗前明显增加,且治疗后研究组上述指标的改善较对照组更明显〔中医证候积分(分):10.62±1.47比13.41±2.37,BNP(ng/L):559.88±274.72比963.47±255.36,NYAH分级积分(分):1.38±0.35比2.45±0.92,FEV1/FVC:(68.56±7.74)％比(63.55±7.34)％,6MWT(m):245.12±47.63比178.45±41.56,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):72.63±10.34比64.63±11.66,均P<0.05〕,两组治疗后PaCO2比较差异无统计学意义(mmHg:58.74±7.32比59.61±6.874,P>0.05).两组均无明显不良反应发生.结论 加味破格救心汤可明显改善慢性肺心病阳虚水泛型患者的心肺功能,临床疗效显著.

总结名老中医李可治疗糖尿病的经验,李可教授认为糖尿病病在三阴,统于太阴,以脾胃升降失常,津液代谢障碍为主要矛盾,可分火不归原、太阴、厥阴、少阴4个证型,治疗常以引火归原、健运中气、收敛厥阴、温养少阴等法综合使用,方多为引火汤合附子理中汤、砂半芍萸附子理中汤、乌梅丸及破格救心汤合温氏奔豚汤,并配合生活及饮食指导,改善患者症状及预后.

目的:探讨破格救心汤对心跳骤停家兔复苏后血流动力学的影响.方法:将30只清洁级家兔随机分为对照组、肾上腺素组和破格救心汤组.对照组给予相关手术,不进行致颤;肾上腺素组致颤后给予肾上腺素30μg/kg;破格救心汤组致颤后给予肾上腺素30μg/kg+破格救心汤10 mL/kg.3组动物分别于致颤前、复苏后1、12小时记录中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO).结果:3组家兔在自主循环恢复后12小时MAP比较,对照组最高、破格救心汤组次之、肾上腺组最低,其差异均具有统计学意义(P<0.05);3组间CO比较,肾上腺素组均低于其余2组,差异均具有统计学意义(P<0.05);3组间CVP比较,对照组最低,破格救心汤组次之,肾上腺素组最高,其差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:肾上腺素联合破格救心汤可以改善心跳骤停家兔复苏后的血流动力学状态,作用优于单纯肾上腺素及破格救心汤治疗.

目的 观察破格救心汤对急诊心脏骤停病人心肺复苏、氧化应激及血清S100b、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)的影响.方法 选取2016年3月—2017年3月吉林省长春市农安县中医院急诊抢救室救治的心脏骤停病人80例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各40例.对照组给予西医基础治疗,研究组在对照组基础上配合破格救心汤治疗,持续用药24 h.统计两组自主循环恢复(ROSC)时间、ROSC率,记录两组复苏后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,检测两组复苏后氧化应激水平、血清S100b、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平.结果 急救后研究组ROSC率显著高于对照组(P<0.05),研究组ROSC时间显著短于对照组(P<0.05);复苏后24 h,对照组存活18例,研究组存活25例,研究组GCS评分较复苏后12 h显著升高(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05);复苏后24 h,两组血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平较ROSC后显著降低,丙二醛(MDA)水平较ROSC后显著升高(P<0.05),且研究组显著优于对照组(P<0.05);复苏后24 h,两组血清S100b、TNF-α、IL-8水平较ROSC后显著升高(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05).结论 破格救心汤治疗急诊心脏骤停病人可促进心肺复苏,改善氧化应激水平和血清S100b、TNF-α、IL-8水平.