目的:评价右美托咪定联合复方利多卡因乳膏对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者全麻恢复期应激反应的防治效果。方法:择期全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者90例，年龄18~64岁，BMI 18~25 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组( n＝30)：右美托咪定联合复方利多卡因乳膏组(D-L组)、右美托咪定组(D组)和复方利多卡因乳膏组(L组)。D-L组和L组于气管导管前1/3和套囊表面均匀涂抹复方利多卡因乳膏2 g，D组涂抹石蜡油；D-L组和D组于手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，给药时间10 min，L组泵注等容量生理盐水。监测围气管拔管期HR和MAP，记录气管拔管反应发生情况；于入室后(t 0)、麻醉诱导后(t 1)和气管拔管后5 min(t 2)时超声测量视神经鞘直径(ONSD)；记录麻醉恢复期呛咳和躁动评分。 结果:与D组和L组比较，D-L组呛咳及气管拔管反应的发生率降低(分别为27%、37%、6%；23%、27%、3%， P<0.05)；与L组比较，D-L组和D组躁动发生率降低(分别为37%、10%、13%， P<0.05)；D-L组未见重度呛咳及躁动发生。各组患者不同时点ONSD比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:右美托咪定联合复方利多卡因乳膏，不仅明显优于单独应用的效果，还可防治经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者全麻恢复期的应激反应。

目的:分析神经气管导管监测对甲状腺癌双侧颈淋巴结清扫术患者喉返神经的保护作用。方法:回顾性分析2019年7月至2022年8月于商丘市第一人民医院接受甲状腺癌双侧颈淋巴结清扫术92例患者的临床资料，按术中神经监测气管导管方式不同分为对照组（常规暴露，52例）和研究组（术中接受神经气管导管监测，40例）。结果:研究组术中出血量［（12.3±3.3）ml］少于对照组［（16.9±4.0）ml］，喉返神经探查暴露时间［（8.7±2.6）min］、手术时间［（4.0±0.8）h］、术后住院时间［（3.2±0.9）d］均短于对照组［（14.4±3.6）min、（4.5±1.2）h、（5.7±1.3）d］（ t=5.770、8.391、2.387、10.853，均 P<0.05）；研究组术后1个月振幅微扰（4.85%±0.58%）、基频微扰（0.28%±0.17%）、标准化噪声能量［（-20.3±4.4）dB］、嗓音障碍指数量表简版评分［（1.6±0.5）分］、癌症患者生命质量量表评分［（43.7±4.8）分］均低于对照组［（3.05%± 0.54%）、（0.42%±0.16%）、（-14.6±3.3）dB、（3.3±0.4）分、（50.4±5.6）分］，谐波噪声比［（24.9±4.1）dB］高于对照组［（20.3±4.4）dB］（ t=10.446、4.049、7.036、19.076、6.116、5.144，均 P<0.001）；研究组术后并发症发生率（8%）低于对照组（23%）（ χ2=4.020， P=0.045）。 结论:神经气管导管监测用于甲状腺癌双侧颈淋巴结清扫术中可改善患者声带功能，减轻喉返神经损伤，降低嗓音障碍程度，提高患者的生活质量。

目的:评价超声引导下喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒插管的临床效果。方法:采用前瞻性研究，以2019年8月至2023年2月武警海警总队医院择期进行全身麻醉手术的困难气道患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。两组患者均实施纤维支气管镜（FOB）引导下经鼻清醒气管插管，插管前对照组实施表面麻醉结合环甲膜穿刺麻醉，对观察组实施超声引导下喉上神经阻滞（SLNB）联合环甲膜穿刺麻醉。监测患者插管过程中血流动力学指标，记录插管操作耗时，评价插管过程中镇静及呛咳反应程度，检测插管前后血清应激反应因子含量，调查患者对于插管操作的满意度。结果:观察组气管导管进入声门即刻（T1）、气管导管进入气管后（T2）时点心率（HR）依次为（84.08±8.25）次/分，（82.64±7.81）次/分、平均动脉压（MAP）依次为（92.57±8.32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），（103.27±9.16）mmHg均显著低于对照组（ t=5.92～12.56， P < 0.001），观察组与对照组各时点血氧饱和度（SpO 2）差异均无统计学意义（ t=0.34～0.43， P=0.652～0.726）；观察组插管操作耗时（8.96±1.15）min，显著短于对照组的（11.47±1.39）min（ t=6.84， P < 0.001）；观察组插管过程中Ramsay镇静评分3（2，3）分，显著高于对照组的2（1，3）分；而呛咳反应评分1（0，1）分，显著低于对照组的1（0，2）分（ Z=9.26、4.37，均 P < 0.001）；观察组血清去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）等应激反应因子含量均显著低于对照组（ t=14.58～25.94，均 P < 0.05）；观察组对于插管操作的总体满意度（97.50%）显著高于对照组（χ 2=4.51， P=0.034）。 结论:SLNB结合环甲膜穿刺用于困难气道清醒经鼻气管插管的麻醉管理，可提高患者血流动力学稳定性和镇静程度，缩短气管插管操作耗时，减轻操作过程应激反应，提高患者治疗满意度。

目的:比较窒息与电刺激两种方法诱发心搏骤停大鼠模型脑损伤的严重程度。方法:将42只健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（ n＝6）、窒息组（ n＝18）和电刺激组（ n＝18）。各组大鼠均给予气管插管机械通气并经股动静脉置管监测血压和补液。窒息组夹闭气管导管致大鼠心搏骤停，电刺激组经食道电刺激诱发大鼠心搏骤停，均于4 min后开始心肺复苏（CPR）；假手术组大鼠仅麻醉后气管插管及经股动静脉置管，不诱发心搏骤停。观察模型大鼠72 h存活情况，并绘制Kaplan-Meier生存曲线。分别于复苏后24 h和72 h测定大鼠神经功能缺损评分（NDS）；取下腔静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清脑损伤相关指标神经元特异性烯醇化酶（NSE）和钙结合蛋白S100B的水平；取脑组织，苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察大脑海马CA1区病理学改变。 结果:窒息组和电刺激组均成功诱发出心搏骤停，CPR后自主循环恢复（ROSC）率分别为94.4%（17/18）和88.9%（16/18）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，窒息组大鼠72 h累积存活率与电刺激组比较差异无统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝0.040， P＝0.841）。复苏后24 h窒息组和电刺激组大鼠NDS均显著高于假手术组（分：37.50±4.26、32.17±4.02比8.33±2.33，均 P<0.01）；复苏后72 h两个模型组NDS评分有下降趋势，以电刺激组下降更为显著，与窒息组比较差异有统计学意义（分：14.00±2.89比26.33±4.84， P<0.05）。ELISA结果显示，复苏后24 h窒息组和电刺激组大鼠血清NSE水平均较假手术组明显升高（μg/L：1.02±0.07、1.02±0.02比0.87±0.02，均 P<0.05）。复苏后72 h窒息组血清NSE水平仍明显高于假手术组，差异有统计学意义（μg/L：1.03±0.05比0.87±0.02， P<0.01）；而电刺激组血清NSE水平已恢复至接近正常水平，与假手术组相比差异无统计学意义（μg/L：0.96±0.04比0.87±0.02， P>0.05）。各组大鼠复苏后各时间点S100B水平比较差异均无统计学意义。光镜下显示，与假手术组相比，复苏后24 h两个模型组大鼠海马CA1区均无明显神经元损伤；72 h时两组有部分神经元损伤，以窒息组较电刺激组更严重。 结论:窒息法和电刺激法诱发心搏骤停并成功复苏后的大鼠均有一定程度的脑损伤，以窒息法诱发的心搏骤停后脑损伤较电刺激法更严重。

目的 分析总结尼曼匹克病(NPD)患儿行急诊硬膜外血肿清除术的麻醉管理方案.方法 回顾性分析1例NPD患儿的临床资料和围手术期麻醉管理过程及短期预后,对该类患者的麻醉管理要点进行总结.结果 患儿女,4岁,因"头部摔伤6 h伴意识障碍、恶心呕吐"入院.患儿1岁时诊断为NPD,主要临床表现为肝脾重度肿大及肺间质性改变,凝血功能及血小板均低于正常.急诊行硬膜外血肿清除术,术前使用扩展创伤超声重点评估(eFAST)技术评估患儿心肺功能,根据病情选择快速顺序诱导气管插管全麻,术中重点关注肝、肾、肺的保护与循环功能的监测与支持.患儿术后转入ICU继续治疗,术后第10天拔除气管导管,随访患儿恢复良好,无神经系统后遗症.结论 NPD较为罕见,临床表现多样,累及多器官系统,急诊手术前应全面评估患者的心肺功能、腹腔脏器及胃肠道功能,以确定适宜的麻醉诱导方案及监测重点;围手术期采用肺保护通气策略,可结合氧合指数、肺超声动态评估肺部情况;持续有创血压监测,必要时可联合脉搏指示连续心输出量监测、经食管超声心动图等对血流动力学状态进行精准判断、精细管理,避免重要脏器功能受损,实现快速康复.

目的 探讨不同气管导管套囊压力对患者术后咽部症状的影响.方法 选择2016年1—4月择期行颈部手术患者50例,采用随机数字表法分为NIM组27例(使用NIM喉返神经功能监测导管)和Rusch组23例(使用Rusch加强型气管导管).两组患者常规麻醉诱导并气管插管后将套囊充气至20 mmHg,采用压力传感器连续记录导管套囊压力,每5 min取值1次直至拔管.术后24 h回访患者咽痛、咽干情况并分析相关因素.结果 与Rusch组相比,气管插管后NIM组达到相同套囊压力所需充气量较少(P<0.05);NIM组导管套囊压力为(31.1±9.5)mmHg显著高于Rusch组的(23.7±8.5)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01).NIM组咽痛视觉模拟评分(VAS)评分为(4.0±2.0)分显著高于Rusch组的(2.6±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.01);单因素分析显示,术后咽痛VAS评分与平均套囊压力相关(β=0.391,SE=0.162,P=0.020).两组术后咽干分级比较差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析未发现咽干分级影响因素;决策树模型分析显示:当套囊压力<24.06 mmHg时Ⅰ级咽干概率最高,当24.06 mmHg≤套囊压力<28.35 mmHg时Ⅲ级咽干概率最高,当套囊压力≥28.35 mmHg时Ⅳ级咽干概率最高.结论 颈部手术术后咽痛与气管导管平均套囊压力有关,NIM气管导管术后咽部症状程度轻于Rusch气管导管,气管导管套囊压力控制在<24.06 mmHg时咽部症状控制最佳,故推荐颈部手术术中持续监测套囊压力.

目的 丙泊酚或舒泰诱导对小型猪甲状腺手术喉返神经监测信号影响的比较.方法 16头3月龄中国农大小型猪,雌雄不限.随机分为AB两组,A组为舒泰麻醉诱导组,B组为丙泊酚诱导组.麻醉前肌注阿托品0.05 mg/kg,15 min后,A组:舒泰10-15 mg/kg,臀部肌肉注射给药.B组:丙泊酚2 mg/kg,静脉给药.诱导完成后,插入6号喉返神经监测专用气管导管.两组俯卧位、仰卧位各4例.根据插管情况分别进行cooper法气管插管条件评分.固定气管导管后进行机械通气,为避免影响神经肌电信号,术中不追加其他麻醉药物.两组猪常规30 min内暴露迷走神经、喉返神经,每5 min测定一次神经肌电信号,连续测定3次,记录神经肌电信号值.结果 每组插管评分比较,A组评分低于B组;每组在30 min均测得神经肌电信号;每组IONM信号最大波幅值减最小的波幅值的均值无统计学意义,两组IONM的稳定性无差别;每组比较信号波幅,A组波幅明显低于B组;A组二次插管时,口腔分泌物明显增多且粘稠.结论 小型猪喉返神经监测下手术的麻醉诱导,丙泊酚、舒泰均可使用.丙泊酚诱导获得的信号波幅更强.

目的 对行胸腔镜胸交感神经切断术患者的麻醉护理进行研究.方法 对行胸腔镜胸交感神经切断术的60例患者所接受的麻醉护理进行分析研究,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组实施手术常规麻醉护理,观察组在对照组基础上实施麻醉专科护理,包括麻醉门诊评估、麻醉药品卫材仪器准备、麻醉诱导配合、双腔气管导管检测连接和插管配合、术中麻醉监测、恢复室照护、术后访视和术后疼痛评估等多项护理工作.对比两组患者术后恢复情况和患者及医师满意度.结果 观察组患者术后1h静息状态下VAS疼痛评分、术后咽喉不适、恶心呕吐发生率明显低于对照组,观察组患者满意度和医师满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经胸腔镜胸交感神经切断术麻醉专科护理效果理想,可减少围术期相关并发症,有利于麻醉医疗安全,提高医疗服务质量,值得临床推广.

目的 采用前瞻性观察研究设计评估儿童拔除气管导管(以下简称拔管)时呼气末七氟烷体积分数与拔管后躁动的相关性.方法 选择107例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄2～7岁的外科手术患儿.采用七氟烷诱导和维持的吸入麻醉,利多卡因声门喷雾或静脉注射1 mg/kg氯化琥珀胆碱注射液后进行气管插管,并给予有效的骶管阻滞或臂丛神经阻滞.术中维持呼气末七氟烷体积分数为0.025,保留自主呼吸.手术结束后,停止吸入七氟烷,当患儿呛咳或体动时拔管.在麻醉后监测治疗室由一名经过培训的护士用小儿麻醉苏醒期躁动量表(PAEDs)进行评分,PAEDs评分≥10分定义为躁动.观察躁动发生情况,记录并比较发生躁动与未发生躁动患儿在面罩诱导时的焦虑评分、拔管时呼气末七氟烷体积分数、拔管时间、麻醉时间,以及术后恶心呕吐、低氧饱和度、拔管后呼吸道不良事件等发生情况.采用单因素logistic回归分析拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数、拔管时呼气末七氟烷体积分数与使用利多卡因喷雾的相关性.采用Pearson相关分析拔管时间与拔管时呼气末七氟烷体积分数的相关性.采用多因素logistic回归分析与拔管后躁动相关的影响因素.结果 107例患儿中,发生躁动28例(躁动组)、未发生躁动79例(非躁动组).躁动组患儿的拔管时呼气末七氟烷体积分数为0.005 0±0.001 3,显著高于非躁动组的0.004 2±0.001 7(P＜0.05);拔管时间为(5.7±2.3)min,显著短于非躁动组的(8.2±4.2)min(P＜O.05);使用利多卡因喷雾的患儿比例为32.1％(9/28),显著低于非躁动组的58.2％(46/79,P＜0.05).两组间的性别构成、年龄、体重、麻醉时间、面罩诱导时焦虑评分,发生低氧饱和度、术后恶心恶吐和其他呼吸道不良事件的患儿比例,以及手术类型构成的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).单因素logistic回归分析显示,拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数呈正相关(OR=18.365,P=0.03),拔管时呼气末七氟烷体积分数与使用利多卡因呈正相关(OR=165.164,P＜0.001).Pearson相关分析显示,拔管时间与拔管时呼气末七氟烷体积分数呈负相关(r=-0.864,P＜0.001).对可能影响拔管躁动的各因素进行多因素logistic回归分析,结果显示,拔管时呼气末七氟烷体积分数(OR=60.849,95％CI为2.224～1 664.525)、体重(OR=1.359,95％CI为1.105～1.672)、年龄(OR=0.468,95％CI为0.232～0.946)均为拔管后躁动的影响因素(P值均＜0.05),而性别、麻醉时间和诱导时焦虑评分均与拔管后躁动无关(P值均＞0.05).结论 儿童患者中拔管后躁动与拔管时呼气末七氟烷体积分数具有相关性,拔管时呼气末七氟烷体积分数越高,拔管后躁动发生率越高.

目的 探讨不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉在老年甲状腺术中喉返神经监测中的运用效果.方法 选取医院2017年8月至2018年5月收治的择期行老年甲状腺手术患者63例,回顾性分析临床资料,按顺式阿曲库铵诱导剂的使用量,将63例患者分为1倍ED95组、2倍ED95组、3倍ED95组,各21例.5 min后,采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管行机械通气,术中吸入七氟醚维持麻醉.结果 插管30 s后,3组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均较插管前明显升高(P<0.05),且2倍ED95组、3倍ED95组均明显低于1倍ED95组(P<0.05),但2倍ED95组、3倍ED95组组间比较无显著差异(P>0.05);3组患者插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级均为Ⅰ级和Ⅱ级,组间比较,2倍ED95组、3倍ED95组插管时,Ⅰ级比例明显高于1倍ED95组,Ⅱ级比例明显低于1倍ED95组(P<0.05);1倍ED95组插管时,3例患者出现呛咳反应,发生率明显高于其他组(P<0.05);3组患者刺激侧电信号的波峰值随时间推移而升高(P<0.05),与1倍ED95组和2倍ED95组比较,3倍ED95组给药后40 min(T1)时无电信号,在给药后50 min(T2)、给药后60 min(T3)时电信号波峰值明显较低(P<0.05);1倍ED95组、2倍ED95组各时间点电信号波峰值比较无明显差异(P>0.05).结论 2倍ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术,不仅有助于提供满意的气管插管条件,而且对术中喉返神经监测无明显影响,可作为该类手术麻醉诱导的适宜剂量.