温病与伤寒是中医学家所关注的焦点,本文结合秦汉简帛医药文献与传世文献,梳理秦汉时期温病与伤寒的概念演变以及二者的区别与联系.研究发现:在概念的形成上,"温病"早于"伤寒".在东汉早期之前,温病与伤寒泾渭分明,温病以"头、身痛,汗不出而渴"为主;伤寒以"头痛、烦懑、不能饮食、四节不举"为主.东汉中后期,"伤寒"泛化为外感疾病的统称,温病逐渐融入此泛化的"伤寒"内,而逐渐蜕变为伤寒的支蘖.

《史记·仓公列传》中详细记载了仓公所诊治的26则医案，结合出土和传世医学文献，可以共同勾勒西汉前期的医学概貌。《史记·仓公列传》中记载的医学传承，是以医书的传承为线索的，可见今本《黄帝内经》成书前的秦汉时期，确实流传着《脉经》《五色》等古医书。从藏象理论、五脏脉诊和疾病辨识3个方面分析西汉前期的医学，可知当时五脏理论已具备一定的系统性，形成了体内五脏与体表、外在环境相通的思想。在诊断疾病中，先通过脉诊审察是否为五脏疾病，再进一步辨别疾病、决断死生，也是以五脏为核心的观念的体现。对疾病的认识以经脉疾病为起点，但也存在着不能反应于脉象、需根据症状辨别的疾病。

《汉书·艺文志》对“医经”的概念进行了总结，并列举了具体书目，对研究出土简帛医学文献具有重要的指导意义，而学界对其分类的认识并不一致。通过重新系统梳理简帛医经文献，认为除了马王堆汉墓帛书、张家山汉简、老官山汉简的医经内容外，还要吸收战国秦汉时期《日书》的部分内容。

本文将秦汉医学知识根据其源流划分为儒学影响、异人授业、巫术演化、道家重构、经验整合五个方面,分析不同源流对中医学所造成的影响.中医学将不同来源的知识吸收融合,同时表现出一定的跳跃式发展规律,并在内部以基础理论作为桥接创生出哲学化与技术化两条通路,形成了后世中医学哲学、理论、技术以及民间杂术互根互促的知识演进形式.

[目的]考证《伤寒论》《金匮要略》中"烦疼""疼烦"的含义.[方法]从历代注家注疏入手,对不同观点进行归纳、分析,同时通过文字学考证,参考秦汉医学与非医文献,探明"烦"字字义,并结合张仲景原文分析二症含义.[结果]历代注家将二症释为疼痛剧烈、疼痛并烦扰、热疼不妥.文字学考证可见,"烦"字除了表示心神的不适感之外,还有繁多、频繁之意.在张仲景原文中二症与具体身体部位连用,见于湿病、疟病、少阳病等,表示疼痛频繁、反复.[结论]张仲景原文中"烦疼""疼烦"实为"疼痛频繁"之意.

对经典名方清金化痰汤的源流、治疗思路和制法进行了考证,对清金化痰汤的类方进行了较为系统的梳理,以期对清金化痰汤及其类方衍化有较为清晰的认识,为清金化痰汤的临床应用和教学科研提供文献依据.火嗽理论在秦汉时期开始产生,历代医家不断补充完善.元代朱丹溪结合六郁学说和百病兼痰的思想,完善了火嗽的理法方药,提出了清金化痰法,至此火嗽理论基本成型.至明代,叶文龄融合朱丹溪清金化痰法,针对木火刑金所致火嗽创制了清金化痰汤,全方共奏清金解郁、化痰止咳之效.清金化痰汤后被其他医书所摘录,衍生出同名异方和同方异名的汤方.清金化痰汤的类方则随着痰与火的理论发展,在功用方面向化痰和补虚两个方面衍化,在适应证方面则向肺经病证扩展.

[目的]探析出土医学文献中酒的应用,为现代中医临床运用酒提供借鉴.[方法]以《五十二病方》《武威汉代医简》《周家台秦简医方》以及《天回医简》等出土文献为基础,结合传世文献中的相关记载,对出土文献中酒的应用进行对比总结研究.[结果]出土医学文献中对酒的应用虽没有具体说明用酒的原因,但从同时期传世文献中的相关记载可以进行综合分析.酒在先秦秦汉时期多为黄酒,使用方法多是以酒调服,酒煎剂和浸渍法,并广泛应用于各类疾病的治疗.酒有"改变药性,直达病所""温经通络,祛瘀止痛""矫除臭味,增强药效"等功效.后世文献中对于酒的运用,在各个时期展现出不同的特点,但皆是在秦汉时期酒应用的基础上进行发展.[结论]酒在现代中医临床治疗的运用中存在巨大的潜力,但酒浸泡药物的时间、煎煮法等对药效的影响等方面均值得深入研究.

秦汉时期的医德文化是传统医德的重要组成部分.从道家修身和儒家德治思想的影响入手,分析了秦汉时期仁爱为怀、以术进德、把关传承的医德文化内涵.医者只有以"仁"为动机,才能在行医过程中换位思考、关爱病人、修身自省,实现医术与医德的同步发展.随着医疗水平的提高,医学却陷入"技术至上"与"人文精神迷失"的困境.旨在准确把握秦汉时期医德文化的精神内核,实现传统医德文化的现代性转化,为现代医学的医德教育和医风医德建设提供借鉴和启示.

受秦汉道家哲学中"气-虚空"观念的影响,早期针灸理论重视人体内分布范围极广的"筋膜(分肉)之间",卫气通行其间,浅深皆达,易被风寒之邪所侵袭,并且与经筋痹证密切相关,同时又是恢刺、关刺等针刺方法的施治部位所在.筋膜组织是产生得气感的重要结构,而卫气的功能与现代医学中的自主神经关系密切,二者实际上属于患者身体感的不同表述方式.早期医家借助"筋膜"与"卫气",对针灸临床实践经验进行总结与提炼,由此延伸出"谷气(得气)""筋膜(分肉)之间"等概念,构成针灸理论体系中经脉、腧穴等核心概念的外围框架,成为古典针灸理论身体观的重要组成部分.

《伤寒杂病论》集秦汉以来医药理论之大成,确立了六经辨证的纲领,奠定了辨证论治的基础,尤其"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的论述更是被诸家誉为辨证论治的金句箴言.桥本甲状腺炎是临床中的常见疾病,既往医家多采用气血津液辨证,鲜有通过六经辨证应用于疾病的诊疗.本文基于仲景创设学术思想从伤寒六经辨证与经方论治出发,文章以"六经传变"为理论基础,阐述桥本甲状腺炎在不同时期中的辨证要点,挖掘当前主流治法中所蕴含的仲景学术思想,并结合现代医学对桥本甲状腺炎治疗的临床药理作用研究,探讨了《伤寒杂病论》对治疗桥本甲状腺炎的指导作用.结尾部分引《伤寒杂病论》合方治疗桥本氏甲状腺炎验案一则,以期拓宽临床思路,对该病治疗有所裨益.