1例74岁男性患者因心脏瓣膜病于全麻体外循环下行主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植术。术中在体外循环结束后给予硫酸鱼精蛋白注射液50 mg（5 ml）缓慢静脉注射以中和肝素钠。注射约3 min时（鱼精蛋白入量约15 mg），患者血压突然下降，心率加快，呼吸急促，注射部位周围皮肤泛红，出现淡红色斑丘疹。考虑鱼精蛋白过敏，立即停止滴注，并静脉注射苯海拉明、地塞米松和肾上腺素等抗过敏药物。约30 min后，患者血压回升，心率下降，皮疹逐渐消退。因鱼精蛋白用量不足，患者术后胸腔渗血、渗液较多，导致其血压下降，凝血酶原时间延长。将硫酸鱼精蛋白注射液50 mg（5 ml）用0.9%氯化钠注射液100 ml稀释后以60滴/min速度缓慢静脉滴注，患者未再出现过敏现象，胸腔引流液逐渐减少，血压恢复正常。

目的:分析狼疮抗凝物（lupus anticoagulant，LA）阳性脑梗死患者实验室检查及临床特点。方法:选取2016年1月至2021年10月北京天坛医院住院治疗的脑梗死患者216例临床资料进行回顾性分析，根据LA在脑梗死患者中的检出情况，将患者分为LA阳性脑梗死组（168例）和LA阴性脑梗死组（48例），对比两组患者间的实验室检测数据，并且纳入脑梗死相关危险因素，包括体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、高血压、高血脂、糖尿病病史等进行比较分析。LA分别采用二氧化硅凝固时间（silica clotting time，SCT）法和改良的稀释蝰蛇毒时间（diluted russell viper venom time，dRVVT）法进行检测。将LA阳性脑梗死组根据阳性检出情况分为3个亚组，分别为dRVVT单阳组（110例），SCT单阳组（40例）及dRVVT、SCT双阳组（18例），并进行不同亚组间实验室指标比较。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本 t检验，多组间比较采用方差分析；不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验，计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:LA阳性组脑梗死患者抗凝血酶Ⅲ和蛋白C水平［（102.85±14.39）%、（108.52±22.62）%］低于LA阴性组［（110.16±11.10）%、（116.34±18.14）%］，差异均有统计学意义（ t值分别为3.25、2.20， P值分别为0.001、0.029）。LA阳性组纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞和中性粒细胞水平［3.43（3.07，4.03）g/L、17.92（14.07，23.71）μmol/L、6.97（2.33，11.46）mg/L、15.00（6.75，29.00）mm/h、8.61（6.72，10.86）×10 9/L、5.81（4.39，7.91）×10 9/L］高于LA阴性组［3.14（2.68，3.62）g/L、14.62（12.49，18.41）μmol/L、3.18（2.09，4.32）mg/L、9.50（3.75，19.00）mm/h、7.20（6.22，8.33）×10 9/L、4.47（4.02，5.57）×10 9/L］，差异均有统计学意义（ Z值分别为2.77、2.89、3.32、2.45、3.15和3.76； P值分别为0.006、0.004、0.001、0.014、0.002和<0.001）。而年龄、性别、BMI、个人史、既往病史以及其他实验室指标两组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。LA阳性组不同亚组间比较，双阳组D-二聚体及超敏C反应蛋白水平［0.58（0.50，0.84）mg/L、7.77（5.94，21.61）mg/L］高于SCT单阳组［0.45（0.32，0.56）mg/L、2.98（1.09，6.07）mg/L］；而双阳组蛋白S水平［（97.36±25.45）%］低于SCT单阳组［（114.85±22.74）%］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。dRVVT单阳组D-二聚体、凝血酶原时间、超敏C反应蛋白及中性粒细胞水平［0.58（0.50，0.84）mg/L、11.40（11.10，12.10）s、6.97（4.07，11.97）mg/L、5.83（4.51，8.27）×10 9/L］高于SCT单阳组［0.45（0.32，0.56）mg/L、11.15（10.70，11.43）s、2.98（1.09，6.07）mg/L和5.08（3.92，6.07）×10 9/L］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。dRVVT单阳组蛋白C、甘油三酯水平［（105.65±20.62）%、1.38（1.05，1.75）mmol/L］低于SCT单阳组［（117.05±20.86）%、1.60（1.29，2.36）mmol/L］，差异有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:LA阳性和LA阴性脑梗死患者实验室检查方面存在明显差异，LA阳性脑梗死患者纤维蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞及红细胞沉降率水平偏高，而抗凝血酶和蛋白C水平偏低。密切关注LA阳性脑梗死患者实验室相关风险因素的水平及变化，及早给予干预和治疗，对于预防脑梗死的发生及复发具有重要的意义。

目的:评价依达赛珠单抗在中国人群对达比加群酯抗凝作用的逆转效应。方法:本文为开放标签多中心研究。收集2018年10月至2020年7月全国11个中心因无法控制出血、需紧急手术或其他有创操作需要使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯抗凝作用的患者。分为两组：大出血组（A组）为发生无法控制、危及生命的出血者；非大出血组（B组）为需要急诊外科手术或其他有创操作者。两组患者均接受静脉输注依达赛珠单抗5 g。主要终点为患者首次输注依达赛珠单抗结束至最后1次输注完成后4 h内稀释凝血酶时间和蝰蛇毒凝血时间最大逆转效应。同时记录首次输注至第2次输注完成后5 d内不良事件的发生情况。结果:研究纳入19例患者，其中男10例，女9例，年龄（71.4±13.0）岁，年龄范围48~93岁。A组13例，B组6例。4 h内达比加群酯抗凝效应最大逆转的中位值均为100%。治疗期内，17例（89.5%，17/19）患者出现不良事件。其中重点报道不良事件9例，包括2例（10.5%，2/19）血栓栓塞事件、4例（21.1%，4/19）严重不良事件，经研究者判断，严重不良事件及血栓栓塞事件均与依达赛珠单抗无关；3例（15.8%，3/19）出现研究者定义的药物相关的不良事件。治疗期内患者无死亡。研究中抗依达赛珠抗体结果均为阴性，并与免疫原性无关。结论:给予依达赛珠单抗5 g后最初4 h内达比加群酯抗凝作用的中位最大逆转效应达100%，且安全性好对临床实践有借鉴价值。

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收(IBS)对脊柱骨折手术患者术中血液保护的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年1月至2019年10月成都市第一人民医院收治的111例胸腰椎骨折患者临床资料，其中男61例，女50例；年龄27～64岁[(44.6±8.3)岁]。损伤节段：T 11～L 1 30例，T 10～L 1 45例，T 11～L 2 30例，L 1～L 3 6例。患者均行后路减压椎弓根螺钉固定术治疗。37例应用ANH进行血液保护(A组)，37例应用IBS进行血液保护(B组)，37例应用ANH联合IBS进行血液保护(C组)。记录A组和C组放血前(T 0)、放血后10 min(T 1)、自体血回输前(T 2)、回输血结束后30 min(T 3)4个时相点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)；B组于麻醉诱导后10 min(T 0)、手术开始前(T 1)、自体血回输前(T 2)及回输血结束30 min后(T 3)记录检测相同指标。比较三组术中失血量、异体红细胞输注量及输注率、新鲜冰冻血浆输注量及输注率、术后感染发生率及住院时间。 结果:T 0时，三组MAP、CVP、HR差异无统计学意义( P>0.05)；T 1时，A、C组MAP较B组降低( P<0.05)；T 2时，三组CVP较T 0时降低( P<0.05)。T 1和T 2时，A、C组Hb、Hct较B组降低( P<0.05)；T 2和T 3时，三组Hb、Hct较T 0时降低( P<0.05)。T 2和T 3时，三组PT、AAPT较T 0时延长( P<0.05)，尚在正常范围内；T 3时，A、C组PT、APTT低于B组( P<0.05)。三组术中失血量差异均无统计学意义[(935.4±226.8)ml ∶(1 037.8±270.1)ml ∶(1 003.5±198.7)ml]( P>0.05)。C组红细胞输注量为(275.0±95.7)ml，显著低于A组[(450.0±119.5)ml]和B组[(487.5±127.5)ml]( P<0.05)；三组红细胞输注率差异均无统计学意义[19%(7/37) ∶22%(8/37) ∶11%(4/37)]( P>0.05)；三组新鲜冰冻血浆输注量[(233.3±60.6)ml ∶(282.9±81.0)ml ∶(216.7±76.4)ml]及输注率[14%(5/77) ∶19%(7/37) ∶8%(3/37)]差异均无统计学意义( P>0.05)。三组术后感染发生率[5%(2/37) ∶8%(3/37) ∶8%(3/37)]及住院时间[(10.9±2.7)d ∶(12.0±3.1)d ∶(11.0±2.2)d]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对脊柱骨折手术患者而言，ANH联合IBS可以减少术中异体输血需求，对血流动力学、凝血功能无不良影响，可以安全应用于临床。

目的 探讨清开灵注射液联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 选取 2022 年12 月—2023 年12 月秦皇岛市工人医院收治的 88 例急性脑梗死患者,按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 44 例.对照组静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液,100 mL/次,滴注时间≥50 min/次,2 次/d.治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注清开灵注射液,40 mL加入生理盐水 250 mL中充分稀释,1 次/d.两组疗程 14 d.观察两组临床疗效,比较两组治疗前后情绪和社会功能障碍量表(ESDQ)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血小板参数[血小板平均体积(MPV)、血小板聚集率(PAgT)]及血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率是 95.45%,显著高于对照组的 81.82%(P＜0.05).治疗后,两组ESDQ评分、NIHSS评分均显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组ESDQ评分、NIHSS评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组TAT和血小板参数MPV、PagT均较同组治疗前显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组TAT、MPV、PagT低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清Hcy、CRP、NSE水平均显著降低,而血清SOD水平均显著上升(P＜0.05);治疗后,治疗组血清Hcy、CRP、SOD、NSE水平改善优于对照组(P＜0.05).结论 清开灵注射液联合丁苯酞治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,能有效抗血栓形成、缓解炎症和氧化应激损害,保护神经元,促进患者神经功能、情绪和社会功能障碍恢复.

目的:探讨急性等容量血液稀释在控制性低中心静脉压下肝叶切除患者中的应用价值.方法:选取梧州市人民医院2020年8月―2022年8月收治的30例择期肝叶切除术患者,采用随机数字表将其分为试验组(采用急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压)和对照组(采用控制性低中心静脉压)各15例,比较两组患者不同时间点的血流动力学指标、脑氧代谢指标、凝血功能指标、苏醒期质量、麻醉不良反应发生率.结果:两组患者在血液稀释前、肝门阻断前、肝切除时、手术完成时刻的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)测定值比较,无统计学差异;试验组患者在肝门阻断前、肝切除时时刻的红细胞比容Hct测定值显著明显低于对照组;两组患者在各个时间点的动脉血氧含量与颈内静脉球部血氧含量的差值(Da-jvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)测定值比较,无明显差异;试验组患者在肝门阻断前的脑氧摄取率(CERO2)测定值显著低于对照组,试验组在肝门阻断前、肝切除时的动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)测定值明显低于对照组;在血液稀释前,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)测定值比较,无明显差异;试验组患者在手术完成后PT、APTT的测定值显著低于对照组;两组患者的指令睁眼时间、拔管时间、出恢复室时间比较,无统计学差异;试验组患者的麻醉相关不良反应发生率比较,无明显差异.结论:急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压在全麻下肝叶切除手术中应用,有利于稳定患者的血流动力学指标,维持脑氧供需平衡,降低手术对患者凝血功能的影响.

目的 探究脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监护联合床旁即时超声对重症监护室(ICU)老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能.方法 选取2020年12月至2022年12月铜川市人民医院的150例老年急性心力衰竭患者为研究对象,按照采用的监测方式不同分为对照组和观察组,各75例.对照组常规应用PICCO监护,观察组在对照组的基础上额外应用床旁即时超声监测,两组均连续接受治疗72 h.比较两组治疗前后血清学指标、凝血情况、血气指标、血流动力学、心功能指标及临床效能情况.结果 治疗后,两组患者的血清钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TnI)、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)均显著改善,观察组患者BNP、TnI、CysC、CRP水平较对照组更低(P＜0.05).治疗后,两组患者的氧合指数、动脉氧分压(PaO2)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)均显著提升(P＜0.05),两组中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者的氧合指数、PaO2、ScVO2较对照组更高(P＜0.05).治疗后,两组患者的心脏指数(CI)、心排血量(CO)、每搏量(SV)均明显升高,全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)明显下降,且观察组CI、CO、SV高于对照组,GEDI、SVRI低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)缩短,D-二聚体(D-D)水平降低(P＜0.05),且观察组缩短/降低程度更高(P＜0.05).观察组患者的ICU内心力衰竭复发率、机器通气时间、ICU住院时间、治疗方案更改率均优于低于对照组(P＜0.05),两组30 d内病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ICU老年急性心力衰竭患者应用床旁即时超声联合PICCO监护有较好的临床监测效能,能够更好地改善患者的血气、血流动力学和心功能指标,降低治疗方案的更改频率.

目的 分析回收式与稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用.方法 120例凶险性前置胎盘患者均接受剖宫产手术,其中回收式自体血回输组60例(回收组),稀释式自体血回输组60例(稀释组).比较两组血流动力学、血液指标、脐动脉血pH值、新生儿5min Apgar评分及并发症发生情况.结果 治疗前后血流动力学比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组血小板计数(PLT)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fg)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组PLT、Hct、Hb、Fg较治疗前显著降低,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),APTT、PT均于治疗后上升,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).回收组并发症发生率低于稀释组(P＜0.05).结论 回收式和稀释式自体血回输均为有效的输血方式,但回收式的灵活性更高,且并发症相对较少,适应指征更为广泛.

目的 探讨超容量血液稀释联合血液回收对脊柱手术全麻患者的应用效果.方法 选取于我院行脊柱手术并实施全麻的90例患者为研究对象,随机分为对照组(n=42)和观察组(n=48).对照组给予超容量血液稀释,观察组给予超容量血液稀释联合血液回收.统计两组手术时间,失血量,异体输血比例,浓缩红细胞用量和尿量,分别在麻醉诱导前(T1),切皮时(T2),手术开始后1 h(T3)和术后(T4),测定凝血酶相关指标(PT,APTT和FIB),连续监测血流动力学指标(HR、MAP、CVP和CI)的变化情况.结果 观察组失血量,异体输血例数,浓缩红细胞用量均低于对照组,尿量高于对照组;对照组在T1、T2时的MAP指标和CI指标明显高于观察组;对照组在T1、T2和T3时的CVP指标明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超容量血液稀释联合血液回收应用于脊柱手术全麻患者可以减少术中出血量,降低异体输血比例,对凝血功能的影响较小,可以很好的进行血液保护,临床应用效果好.

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响.方法 选取2012年5-11月在该院麻醉科行腰硬联合麻醉的老年患者54例,根据麻醉后的输液方式,将其分为研究组(31例)和对照组(23例),研究组静脉滴注羟乙基淀粉,对照组采用输血扩容.比较两组患者输注前(T1)、输注毕(T2)和输注后30 min(T3)的APTT、FIB、PT、CT等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标的变化情况.结果 T1时,两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原水平(FIB)、凝血酶原时间(PT)和凝血时间(PT)等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,两组患者FIB均降低,APTT、PT和CT均延长,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3时,两组FIB均明显降低,APTT、PT均明显延长,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时,两组的HR均较T1时升高,组间差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在T2时均上升,在T3时均下降,变化均在正常范围内.结论 AHH对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响较小,可改善围术期血液流变性,保证机体血液循环功能的稳定性,安全可行,值得在外科临床上推广.