目的:系统分析PM 2.5暴露对儿童行为的影响。 方法:以空气污染、细颗粒物、儿童、学生、儿童行为、神经行为、注意力、自闭症、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、多动症、不良行为为中文关键词，以air pollution、fine particulate matter、particulate matter、PM 2.5、children、student、behavior、autism、attention、inattention、neurobehavior、attention deficit hyperactivity disorder、ADHD、ASD为英文关键词，分别系统检索中国知网、万方数据知识服务平台和PubMed、Web of Science数据库发表的有关PM 2.5与儿童行为问题关联的相关文献。检索时段截至2019年11月，语种限定为中文和英文。纳入标准包括研究的暴露因素为PM 2.5；研究结果包括行为障碍及相关疾病；纳入文献的语种为中文、英文；原创研究论文；病例对照、队列或横断面研究。排除标准包括动物实验；重复报告；综述类文章；研究暴露因素不包括PM 2.5；儿童自伤和违法等行为。最终纳入25篇文献。 结果:纳入的25篇文献中，12篇研究讨论PM 2.5暴露与儿童行为障碍疾病的关系，13篇探讨PM 2.5暴露与儿童异常行为之间的关系，基于中国人群的研究有5篇。根据研究设计分为出生队列研究（15个）、横断面研究（5个）、病例对照研究（5个），我国主要采用横断面研究和病例对照研究。研究结果提示，PM 2.5暴露会增加儿童行为问题的发生风险，既存在短期效应也存在长期效应。短期暴露于PM 2.5易引起轻度的儿童异常行为，长期暴露可能加重儿童行为障碍疾病的发生风险。胎儿期和婴幼儿期可能是儿童行为问题发生的关键暴露窗口。 结论:PM 2.5暴露与儿童行为问题可能存在一定关联，在未来的研究中应开展纵向队列研究增强细颗粒物污染与儿童行为问题的因果关系论证。

目的:评价采用3D打印技术制作的肠瘘支架对腹腔开放合并肠空气瘘（EAF）进行瘘口封堵治疗的效果。方法:本研究为一项描述性病例系列研究。纳入标准：（1）接受腹腔开放疗法；（2）合并EAF。排除标准：（1）有两个或两个以上瘘口；（2）远端梗阻；（3）肠管狭窄超过50%。根据上述标准，回顾性纳入东部战区总医院普通外科2019年6月至2020年1月期间收治的17例腹腔开放合并EAF患者。通过窦道造影、CT重建和手指探查方式评估瘘口大小、瘘口周围肠管直径和瘘口周围肠管角度，基于评估数据设计并制作3D打印肠瘘支架，经瘘口置入支架。观察指标包括：（1）支架置入成功率；（2）置入后肠内容物流出量；（3）可耐受运动时间；（4）接受肠瘘确定性手术时间；（5）恢复肠内营养时间。用 t检验比较支架置入前后肠内容物流出量以及可耐受运动时间，肠内容物流出量和可耐受运动时间变化的统计采用重复测量方差分析法。 结果:17例腹腔开放合并EAF的患者中男性13例，女性4例。全部患者均成功实施肠瘘支架置入术，置入后2 d行消化道造影检查均提示消化道通畅、无梗阻；且支架成功保持在原位直至确定性手术。未发现行肠瘘确定性手术的患者出现支架置入相关不良反应。支架置入后肠液流出量始终保持在较低水平，17例患者肠液流出量从第1天的（702.7±198.9）ml/d降低至第7天的（45.8±22.4）ml/d，差异有统计学意义（ F=10.380， P<0.001）。支架置入后患者离床时间、运动时间均持续增加，运动耐受时间从第1天的（9.1±3.8）min/d延长至第14天的（106.9±21.8）min/d，差异有统计学意义（ F=41.727， P<0.001）。截止支架置入术后120 d，15例患者成功实施肠瘘确定性手术和腹壁重建术。恢复肠内营养时间为3（2，5）d，自支架置入至接受手术行瘘口修复时间为（87.2±17.6）d。2例患者因严重腹腔感染合并多器官衰竭而死亡。 结论:3D打印肠瘘支架可减少EAF瘘口处肠内容物的流出，并可促进患者恢复肠内营养和康复锻炼。

患者，男，84岁，因"腰痛伴活动受限半年余"入院。入院查体：脊柱轻度后凸畸形，腰背部有明显压痛和叩击痛，双下肢肌力5级，皮肤感觉正常。腰椎MRI及CT示L 4椎体压缩性骨折。双能X线骨密度检测示：骨密度T值-2.6，提示骨质疏松。入院诊断：L 4椎体骨质疏松性压缩骨折。患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院第4天行L 4经皮椎体后凸成形术。术毕出现呼之不应，血压下降至94/63 mmHg，氧饱和度下降至80%。颅脑CT示颅内多发斑点状气体密度影，腰椎CT示腰椎棘突旁软组织内积气，局部椎管内积气，双侧腹股沟区血管内点状气体密度影。诊断为颅内动脉气体栓塞。患者病情进一步恶化，意识丧失，伴颈项强直，双下肢肌张力增高，双侧Babinski征阳性，予脑保护、维持脑灌注、改善脑侧支循环等对症治疗，未苏醒。术后1个月出现肺部感染，术后3个月因呼吸衰竭死亡。病例提示椎体成形术中气体栓塞的潜在风险，应采取相应措施减少此类并发症的发生，包括减少静脉血与空气接触的时间、在套管内预先注入生理盐水以降低静脉血与空气的接触面积，适当增加静脉压力降低气体吸入的风险。建议选择直径较小的操作导管。对术前合并心脏疾病或高龄患者建议行心脏彩色多普勒检查，排除卵圆孔未闭合等解剖异常。

目的 系统评价视频探视在重症监护病房(ICU)中的应用效果.方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关视频探视的随机对照研究、非随机对照研究与队列研究,检索时限为各数据库建库至2023年2月.由2名研究者依据纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.4软件进行Meta分析.结果 最终纳入13个研究.Meta分析结果显示,视频探视组探视后患者焦虑评分变化值(SMD=0.09,95%CI:-0.60～0.78,P=0.79)、患者焦虑发生率(RR=0.52,95%CI:0.11～2.45,P=0.40)、家属焦虑评分(SMD=-0.22,95%CI:-0.69～0.26,P=0.37)、家属焦虑发生率(RR=1.11,95%CI:0.75～1.65,P=0.60)、病房空气细菌培养合格率(RR=1.04,95%CI:0.95～1.14,P=0.39)与非视频探视组比较差异无统计学意义,患者满意率(RR=1.35,95%CI:1.11～1.63,P=0.002)、家属满意度评分(SMD=0.34,95%CI:0.22～0.46,P＜0.001)、家属满意率(RR=1.29,95%CI:1.22～1.35,P＜0.001)、病房物表采样细菌培养合格率(RR=4.18,95%CI:3.32～5.27,P＜0.001)显著高于非视频探视组,患者谵妄发生率(RR=0.71,95%CI:0.54～0.95,P=0.02)、患者感染率(RR=0.35,95%CI:0.15～0.85,P=0.02)显著低于非视频探视组.结论 现有证据表明,视频探视减缓ICU患者及家属焦虑情绪的效果与非视频探视相当;视频探视较非视频探视能显著提升ICU患者及家属满意率,显著降低ICU患者谵妄发生率及感染风险.

目的 采用AMSTAR-2量表和PRISMA声明对空气污染对心脑血管系统损伤领域的系统评价进行质量评价,并初步探讨方法学质量和报告质量间可能的关系.方法 计算机检索PubMed、Web of science、EMBASE和Cochrane系统评价数据库,检索时限均为从建库至2022年8月.采用主题词与自由词相结合的检索方式,并根据具体数据库调整.两名评价员分别独立采用AMSTAR-2和PRISMA工具评价纳入文献的方法学和报告学质量.结果 共纳入48篇系统评价或meta分析,其中系统评价10篇、meta分析38篇.AMSTAR-2评价结果显示,AMSTAR-2工具得分范围为3.5～13分,平均得分为8.21分.16个条目中有7个条目报告率＜50％,分别为条目2、3、6、7、9、12、13.其中报告率最低的3个条目分别是"条目3:研究设计的选择依据是否给予解释(0/48,0.00％)"和"条目7:是否提供排除研究的清单以及排除理由(1/48,2.08％)"、"条目13:在解释和讨论系统评价的结果时是否考虑了单个研究的偏倚风险(8/48,16.67％)".PRISMA评价结果显示,PRISMA声明得分范围为9.5～25分,平均得分为19.57分.以下3个条目有明显的报告缺失(＜50％):"条目5:方案与注册(13/48,27.08％)"、"条目12:单个研究存在的偏倚(17/48,35.42％)"和"条目19:研究中存在的偏倚风险(11/48,22.92％)".29.16％(14/48)的文献PRISMA评分较高,但AMSATR-2评分较低.结论 当前空气污染对心脑血管系统损伤领域的系统评价质量仍有提高的空间.高报告学质量的文献也可能存在方法学质量较低的情况.建议研究者应当严格按照AMSTAR-2和PRISMA声明规范实施和报告,促进质量提高,为临床上的诊疗决策提供更加科学可靠的参考依据.

目的:探讨电子Bowie&Dick测试技术(BD测试)的应用效果,为保证脉动预真空蒸汽灭菌器BD测试结果准确性、灵敏性、便利性及灭菌安全提供科学依据.方法:于2023年7月至10月,采用电子BD测试仪与3种一次性化学BD测试包,分别对编号为6号及7号脉动预真空蒸汽灭菌器进行BD测试,分析同一台灭菌器不同BD测试类型的结果以及同一种BD测试类型在2台灭菌器的测试结果,分析电子BD测试设备的测试温度数据及使用效率.结果:电子BD测试6号灭菌器的不合格率与化学BD测试1、测试2和测试3之间的不合格率比较,差异均有统计学意义(x2=16.68、22.20、0.27;P＜0.05).2台灭菌器之间化学BD测试1、测试3的测试结果比较,差异均无统计学意义(x2=0.55、0.00,P＞0.05).2台灭菌器电子BD测试仪内外温差比较,差异均有统计学意义(t=45.44,P＜0.05),电子BD测试结果的显示时间以及测试数据的保存时间均短于化学BD测试,差异均有统计学意义(t=-29.80、t=-37.12,P＜0.05).2台灭菌器自身物理参数监测记录均全部合格.结论:电子BD测试灵敏性及使用便利性均优于传统化学BD测试,能够增加灭菌安全性及可靠性,还可提高工作效率,提升追溯信息保存的安全性及查找便利性.

目的 总结俯卧位心肺复苏操作技术要点,分析与俯卧位心肺复苏成功有关的因素,为临床实践提供参考.方法 通过检索国内外文献数据库,对符合纳入与排除标准的文献进行收集,对病例基本信息、主要诊断、主要治疗/手术部位(类型)、心脏骤停发生前及发生时情况(包括引起心脏骤停的始动原因和直接原因)、抢救经过(包括技术关键点)及是否成功(即自主循环是否恢复)等信息进行提取分析,并根据复苏是否成功进行分组,尝试寻找与复苏成功有关的因素.结果 最终纳入39篇文献,共50个病例用于数据资料的提取与分析.俯卧位心肺复苏实施中,如背部正中具备按压条件,则主要按压部位为胸椎中段(T4～T8),如不具备按压条件(如存在手术切口),则可考虑按压左右肩胛区,同时也有在患者胸骨体中下段与俯卧平面之间放置对抗物的报道.室颤患者可采用俯卧位体外电除颤,除颤电极板的安放位置应根据是否存在背部手术切口,可将电极板A放置于左侧第五肋间腋中线处或略向前,电极板S放置于尽量靠近心脏右上,即靠近心底的位置.全部50例病例,复苏成功35例,复苏失败15例,成功率为70％.在心脏骤停的直接原因方面,快速型室性心律失常病例(均为室颤)的复苏成功率为100％,而其他病例的复苏成功率仅为53.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步分析心脏骤停的始动原因与复苏成功率的关系,发现急性呼吸道梗阻所致心脏骤停更容易复苏成功,而空气栓塞所致者成功率较低(P＜0.05).结论 在不允许患者迅速翻转为仰卧的情况下,俯卧位心肺复苏应该果断实施,而各种相关经验都需要在临床实践与基础研究中进一步积累.

目的 探讨某化工园区附近学龄儿童体内三氯甲烷、四氯化碳和三氯乙烯的内暴露情况及其对血液指标的影响.方法 于2016年选择某化工园区主导风向上风向1 km处的中学作为暴露组,在距离该化工园区上风向25 km地区选择某所中学作为对照组.采用整群随机抽样方法,在暴露组内抽取符合纳入排除标准的调查对象作为暴露组儿童,同时按照1∶1匹配的原则,在对照组内选择与暴露组儿童相同年龄和性别的在校学生作为对照组儿童,共纳入184名调查对象.采集环境空气、饮用水及调查对象血液样品,检测三氯甲烷、四氯化碳和三氯乙烯的浓度及静脉血血液学指标.结果 暴露组饮用水中三氯甲烷、四氯化碳和三氯乙烯的检出率高于对照组(P<0.05).暴露组儿童血液中三氯甲烷和四氯化碳的内暴露水平和检出率均高于对照组(P<0.05).暴露组儿童的单核细胞计数及血红蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶浓度均低于对照组,血小板计数高于对照组(P<0.05).暴露组儿童血液中三氯甲烷的检出风险是对照组的3.13倍(OR=3.13,95％CI:1.20,8.15),四氯化碳的检出风险是对照组的7.02倍(OR=7.02,95％CI:1.44,34.34).在校正了年龄、性别、BMI、被动吸烟情况等因素后,三氯甲烷对单核细胞计数以及四氯化碳对血红蛋白浓度均存在非线性影响(P<0.05).结论 暴露组儿童血液中三氯甲烷和四氯化碳的内暴露水平和检出率显著高于对照组,且三氯甲烷暴露与单核细胞计数有关联,四氯化碳暴露与血红蛋白浓度有关联.

目的 寻找新冠检测实验室核酸重点污染区域,探索排除新冠检测实验室污染的有效方法,提高新冠核酸检测结果的稳定性和准确性.方法 采用物体表面擦拭采样和空气沉降采样的方法对实验室高风险区域进行监测.监测点包括试剂准备区、标本制备区、扩增区、高压灭菌室等,每天进行物体表面擦拭和空气沉降采样监测,采样后的样本通过逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)判断是否存在核酸污染.根据检测结果对重点污染区域加强消毒,再通过RT-PCR监测消毒效果.结果 在监测时间内,实验室环境的靶基因(ORF1ab与N基因)监测结果均为阴性,显示各个监测点均无靶基因污染.而内标基因(RNase P基因)监测结果显示,物体表面擦拭法的阳性率分别为试剂准备区1.56%、标本制备区1.3%、办公室0.26%、标本转运箱0.26%;空气沉降法的阳性率分别为试剂准备区0.32%、标本制备区1.3%、扩增区0.16%.污染发生后,通过污染原因分析、清理消毒等措施,实验中监测到的污染区域样本均为阴性.结论 通过寻找新冠检测实验室核酸重点污染区域,对重点污染区域进行有效的环境消毒,可以及时有效地避免新冠检测实验室污染情况的发生,提高新冠核酸检测结果的稳定性和准确性.

尸蜡是指尸体长期浸在水中或埋在空气不足的湿土里,腐败进展缓慢而停止,尸体脂肪组织因皂化或氢化作用形成灰白色的蜡样物质,使部分或全部尸体得以保存.成人形成局部尸蜡需3～4个月,全身大部分形成尸蜡需1～1.5年,环境温度影响和个体差异较大.尸蜡多为局部性,全身性尸蜡罕见.尸蜡化尸体能保存某些生前损伤痕迹及相关物证,有助于进行死因判断、损伤分析、个人识别、查找尸源等,在法医工作实践中具有重要的意义.死亡时间推断即推断死后经历或间隔时间,是法医学鉴定中需要解决的重要问题之一.这是因为许多非自然死亡的发生时间不清,而死亡时间在多数情况下代表了案发时间,并与涉案的人和事密切相关.因此,推断死亡时间对确定案发时间、认定或排除嫌疑人的作案时间、划定侦查范围乃至案件的最终侦破均具有重要作用.