采用笑气-氧气吸入镇静技术缓解口腔门诊患者治疗中的焦虑和疼痛，在国际上已经非常成熟安全。笑气-氧气吸入镇静技术引入国内近20年，大量临床病例证明其具有良好的安全性、实用性和有效性，能满足患者的临床需求。为进一步规范和推广这项技术，中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上，经过多次讨论和修订，形成推荐性应用指南。本指南内容涵盖了笑气-氧气吸入镇静技术的适应证、禁忌证、规范操作流程、职业防护、不良反应识别与处理以及开展培训等多方面，可作为在口腔门诊环境下使用笑气-氧气吸入镇静技术辅助口腔治疗的参考依据。

笑气（一氧化二氮）因价格低廉、容易获得，目前存在滥用情况。本文探讨1例吸食笑气致脊髓亚急性联合变性患者的临床表现，患者出现四肢麻木、步态不稳，血清维生素B 12水平降低，颈椎MRI提示颈髓（C2-6）侧索及后索内节段性异常信号；神经电生理检查示四肢周围神经损害。经补充维生素B 12治疗，患者病情逐渐好转。临床医生诊断脊髓亚急性联合变性，尤其患者无消化道疾病、节食、营养不良等情况时，需仔细询问有无吸食笑气史，避免漏诊。

目的:观察盐酸达克罗宁胶浆与笑气吸入镇静应用于咽反射敏感患者阻生齿拔除术的临床效果.方法:纳入需行阻生齿拔除术的咽反射敏感患者57例,根据其选择的治疗方案分为:达克罗宁组(D组)25例、笑气组(N组)32例,观察记录术前、术中的心率、血压、呼吸频率,不良反应次数,用牙科焦虑量表、视觉模拟评分法、Ramsay镇静量表、Frankle依从性量表进行评估分析.结果:D组患者术中的收缩压、心率均较术前升高(P＜0.05),N组患者生命体征平稳,无明显变化.N组患者术中呼吸频率较术前明显下降(P＜0.05),D组患者术前、术中的呼吸频率无统计学差异.N组的镇静评级较D组高(P＜0.05),D组的疗效评估更好,不良反应发生率更低(P＜0.05).在两组的牙科焦虑患者中,N组与D组的疗效评估、不良反应发生次数无统计学差异,N组中牙科焦虑患者的镇静评级更高,治疗依从性更好,疼痛程度更低(P＜0.05).而在D组内,非牙科焦虑患者比牙科焦虑患者的治疗依从性更好,疼痛程度更低,疗效更好(P＜0.05).结论:盐酸达克罗宁胶浆能显著缓解患者在阻生齿拔除术中咽反射敏感症状.

目的:比较儿童术中使用七氟烷和地氟烷麻醉后的苏醒期躁动情况.方法:将择期进行手术的100例患儿随机分为2组:七氟烷组(S组)50例和地氟烷组(D组)50例,患儿进入手术室后吸入8%七氟烷复合70%笑气,新鲜气体流量为10 L/min,安静后开放静脉,给予芬太尼2 μg/kg,罗库溴铵0.4 mg/kg,后行气管插管.麻醉维持中,以最低肺泡有效浓度(MAC)为计算单位,S组持续吸入七氟烷(1.0±0.2)MAC, D组吸入地氟烷(1.0±0.2)MAC,2组同时都吸入复合50%笑气,新鲜气体流量2 L/min.记录入室时、术中、拔管后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)值.术毕拔管入麻醉后恢复室(PACU),之后每10 min记录躁动PAED评分、改良Aldrete和术后CHIPPS疼痛评分.结果:术后D组患儿入PACU时和入PACU后10 min的躁动PAED评分明显低于S组(P<0.01);D组患儿入PACU时和入PACU后10 min的改良Aldrete评分明显高于S组(均P<0.05);入PACU时的CHIPPS疼痛评分,D组明显低于S组(P<0.01).结论:与七氟烷比较,儿童术中使用地氟烷能减少术后苏醒期躁动情况.

目的 总结笑气吸入镇静麻醉下拔牙术四手操作护理程序,以提升工作效率.方法 通过2010～2017年工作经验总结,整理笑气吸入镇静麻醉下拔牙术四手操作护理资料.结果 完成整理并推广后,四手操作能使护士主动参与配合治疗,与医师融为一体,更好地发挥了护士的工作能力,增加了护士在工作中的自身价值.结论 四手操作和口腔护士的出现,使椅旁健康教育能得到较好的落实,能有效进行感染控制,有助于手术治疗的成功.

目的:观察一氧化二氮(N2O)吸入镇痛用于尖锐湿疣(CA)术中光动力(PDT)治疗的临床效果.方法:收集2015年8月至2016年8月广东省高州市人民医院收治的90例CA患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例,所有患者均接受PDT治疗,行常规冷疗镇痛,在此基础上对照组于第2次PDT治疗中予以曲马多镇痛,照光前2h口服盐酸曲马多缓释片100 mg.观察组行N2O吸入镇痛,吸入低浓度笑氧混合气.对比两组不同时点镇痛效果及疼痛评分,并观察麻醉副反应发生状况.结果:PDT治疗过程中,观察组无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛所占比例分别为26.67％、51.11％、22.22％、0％,对照组分别为0％、20.00％、57.58％、22.22％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);照光结束后72 h,两组镇痛效果比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组照光1 min时疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),照光5～20 min后显著低于对照组(P＜0.05),照光结束后3～24 h显著高于对照组(P＜0.05),照光结束后48～72 h疼痛评分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究期间观察组不良反应发生率为15.56％,对照组为13.33％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CA患者行PDT治疗中采用N2O吸入镇痛能有效缓解疼痛,且无明显不良反应,值得临床推广应用.

笑气的化学名为一氧化二氮(N2O),作为吸入性镇痛麻醉药应用于临床,常见于口腔科拔牙及产科分娩镇痛等.近几年,有报道指出青少年吸食笑气后出现成瘾、致残等并发症.但目前笑气并未得到严格管制,本文报道我科收治1例笑气吸入后出现神经损伤的临床病例,并复习相关文献.

目的 探究延缓排除笑气对小儿眼科短小手术术后苏醒期的影响.方法 选取择期全麻下行眼科短小手术、ASA Ⅰ～Ⅱ级、1～3岁患儿60例,随机分成两组:即刻排除笑气组(Ⅰ组)和延缓排除笑气组(D组),每组30例.手术完成即刻,新鲜气体流量改成6 L/min.Ⅰ组即刻停止吸入七氟醚和笑气,改为吸入33％的氧气与空气的混合气体(FiO2 =0.33);D组即刻停止吸入七氟醚,继续吸入笑气,待MAC值降至0.6时,改为吸入33％的氧气与空气的混合气体(FiO2=0.33).待患儿达到拔管条件,拔出气管导管送入PACU.记录两组患儿拔管时呼气末七氟醚浓度(ETSevo)、呼气末笑气浓度(ETN2O)、BIS值和MAC值.对两组患儿在入PACU即刻及之后每间隔5 min至30 min时的术后躁动情况进行PAED躁动评分、Ramsay镇静评分,记录围术期不良事件.结果 D组患儿在拔管时ETSevo浓度低于Ⅰ组(P＜0.05);D组患儿在拔管时ETN20浓度高于Ⅰ组(P＜0.05);D组患儿在入PACU即刻、入PACU后5min及10 min的PAED躁动评分低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 择期行眼科短小手术的患儿,在苏醒期延缓笑气的排除,可以改善小儿术后苏醒期质量.

目的 本研究通过回顾性分析某医院2 846名儿童呼吸道异物患儿在人口学特征、诱发因素、确诊时间和异物类型方面的城乡差异,为进一步制定有效的预防措施提供参考依据.方法 收集2011年1月1日-2015年12月31日入住湖南省儿童医院且确诊为呼吸道异物的患儿2 846例为本研究对象,回顾性分析患儿性别、年龄、诱发因素、病程时间、异物类型城乡分布的特征.结果 儿童呼吸道异物好发于3岁以下患儿(87.28％),男性患儿多于女性患儿,男女比例是1.89: 1.城市发病人数明显少于农村,城乡比是1: 2.31,不同年龄段性别分布差异有统计学意义(P＜0. 01).城市地区不同年龄段性别分布差异无统计学意义(P＞0. 05),农村地区性别分布差异有统计学意义(P＜0. 05).儿童进食时逗惹其哭泣、笑闹是最常见的诱发因素,共有2 076例(72. 90％),进食时跌倒致异物吸入有147例(5.19％),因误食而致异物吸入有241例(8.46％),儿童呼吸道异物诱发因素城乡差异无统计学意义(P =0. 05).仅有约20％的儿童呼吸道异物患儿在24 h内确诊, 24 h内确诊的城市患儿(22.18％)比例多于农村患儿比例(17.53％),病程大于7 d的城市患儿比例(37.48％)亦大于农村患儿比例(31. 94％),确诊时间的城乡差异有统计学意义(P=0. 005).花生、瓜子、豆类、板栗、坚果等植物类异物(90.58％)是儿童气管、支气管异物最常见类型,植物性异物类型组中农村患儿比例(91. 94％)大于城市患儿比例(87.46％),儿童呼吸道异物类型的城乡分布差异有统计学意义(P =0. 001).结论 2011-2015年某医院儿童呼吸道异物在流行病学特征、诱发因素、确诊时间和异物类型方面具有城乡差异,因此应该根据不同地区的特点制定特定有效的干预策略和政策,从根本上预防和减少儿童呼吸道异物的发生.

笑气化学名为一氧化二氮,是一种无色有甜味的气体,因其具有氧化剂属性而作为助燃剂应用于工业领域,也因其具有低毒、轻微麻醉作用而作为一种吸入性麻醉剂,并广泛应用于口腔种植牙、分娩、胃肠镜以及儿科手术.吸食笑气后,人体能产生短暂愉悦感及丰富的幻觉,使人产生强烈的精神兴奋和心理依赖.近年来,笑气作为“替代毒品”在欧美国家的娱乐场所盛行,国外相继出现多例笑气滥用所致如脊髓亚急性联合变性等神经系统损害的案例报道.目前国内也出现相关病例报道,如何有效治疗仍处于探索中.近期南京军区南京总医院高压氧科收治1例因笑气滥用致神经损伤患者,经高压氧联合治疗取得理想疗效.现报道如下.