目的:比较多拉韦林/拉米夫定/替诺福韦（doravirine/lamivudine/tenofovir，DOR/ 3TC/TDF）和依非韦伦/恩曲他滨/替诺福韦（efavirenz/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate，EFV/FTC/TDF）在初治成年HIV-1感染者中的疗效及安全性。方法:DRIVE-AHEAD是一项双盲，非劣效性3期临床试验。纳入HIV-1 RNA≥1 000拷贝/mL且未接受过抗逆转录病毒治疗的成年感染者，按照1:1比例随机接受DOR/3TC/TDF或EFV/FTC/TDF治疗，疗程96周。主要疗效终点是第48周HIV-1 RNA<50拷贝/mL的患者比例（非劣效界值10%）。结果:728例接受治疗并纳入研究（每组364例）。第48周时，DOR/3TC/TDF组和EFV/FTC/TDF组分别有84.3%（307/364）和80.8%（294/364）的患者达到HIV-1 RNA<50拷贝/mL（差异：3.5%；95% CI：-2.0~9.0）。DOR/3TC/TDF组出现头晕（8.8% vs 37.1%）、睡眠障碍（12.1% vs 25.2%）及感觉异常（4.4% vs 8.2%）等不良事件者比例显著低于EFV/FTC/TDF组。两组的空腹低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇平均变化值有显著差异（-1.6 vs +8.7 mg/dL和-3.8 vs +13.3 mg/dL）。 结论:在初治成年HIV-1感染者中，48周时DOR/3TC/TDF方案的疗效不劣于EFV/FTC/TDF且耐受性良好。DOR/3TC/TDF方案的神经精神性不良事件发生率更低，同时低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇的变化更小。

目的:探讨儿童初诊系统性红斑狼疮(SLE)合并头颅影像学异常的发生率及其临床特点。方法:回顾性分析2012年1月至2019年5月西安交通大学附属儿童医院风湿免疫科收治的74例初诊SLE患儿临床资料，根据影像学情况分为头颅影像学异常组和头颅影像学无异常组，对2组SLE患儿初诊前病程、性别、皮疹、关节肿痛、脱发、肺间质病变、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、血清铁蛋白(FER)、血清补体(C 3、C 4)、抗心磷脂抗体(ACA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)等指标进行描述并进行统计学分析。 结果:74例初诊SLE患儿均行头颅影像学检查，其中行头颅磁共振成像(MRI )52例、CT 22例，异常36例(48.6%)，包括MRI 27例(51.9%)和CT 9例(40.9%)。36例头颅影像学异常SLE患儿中，MRI以脱髓鞘病变及脑沟增宽(脑萎缩)为主，CT以脑沟增宽(脑萎缩)为主；出现神经系统症状21例，包括头痛17例、头晕11例、抽搐3例、昏迷1例。2组SLE患儿比较，初诊前病程、性别、皮疹、关节肿痛、脱发差异均无统计学意义。36例头颅影像学异常的初诊SLE患儿合并肺间质病变20例，其中4例出现肺出血；38例头颅影像学无异常的初诊SLE患儿中合并肺间质病变8例，2组比较差异有统计学意义。2组实验室检查指标比较，PLT差异有统计学意义；WBC、Hb、ESR、FER、C 3、C 4、ACA、ALT、AST、TG、HDL、LDL、TC差异均无统计学意义。 结论:儿童SLE头颅影像学异常特别是MRI异常出现较早，可发生于神经系统临床症状之前，并与血液系统异常及肺部病变等重要脏器损害相关，早期发现有可能改善短期预后。

精神性头晕发生率较高,若临床医生对其认识程度不够,则易将精神性头晕误诊为后循环缺血发作、颈性头晕、前庭周围性眩晕等疾病,从而进行不适宜的检查及治疗.随着对心身疾病的不断重视,中华医学会心身医学分会整体健康协作学组结合国内外相关领域最新的循证医学证据,以及心身、精神、眩晕等领域专家的意见,制定了《精神性头晕诊疗中国专家共识》.该共识阐述了精神性头晕概念、病因与发病机制、临床特征、诊断评估及多种治疗方法,经过多学科专家交流最终达成一致,制定了本专家共识,旨在为精神性头晕的规范性诊治提供参考依据.

卒中后情感障碍患者除了精神性焦虑,也会出现躯体性焦虑表现,如头晕头昏、不稳感、心悸、尿便障碍等.作为前庭症状,患者描述的昏沉、不稳感与焦虑抑郁状态可能具有共同的神经生物学基础和信号通路.由于两者部分接近的临床特征和可能重叠的神经生物学基础,推测卒中后情感障碍患者可能具有持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)转化风险.本文对近年来卒中后情感障碍和PPPD的最新研究进行综述.

目的 总结眩晕中心门诊患者的疾病病因规律,为眩晕/头晕的精确诊疗提供依据.方法 从2016年1～12月期间空军总医院眩晕中心门诊诊治的6450例次病例中,选择具有全科医师工作经历并长期从事眩晕诊疗和研究的某专家团队诊治的眩晕/头晕患者1419例作为研究对象,按患者性别和年龄进行病因分层的构成比分析.采用 χ2检验比较不同性别病因分层的构成比差异.结果 (1)眩晕/头晕患者前9位病因为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)占38.55％(547/1419)、前庭性偏头痛(VM)占21.92％(311/1419)、前庭神经炎(VN)占7.89％(112/1419)、梅尼埃病(MD)占6.20％(88/1419)、精神性眩晕(PV)占4.65％(66/1419),高血压占3.24％(46/1419)、后循环缺血(PCI)占2.54％(36/1419)、突发性耳聋伴眩晕(SD)占1.48％(21/1419)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)占0.85％(12/1419).按眩晕分类前庭外周性眩晕占56.03％(795/1419),中枢性眩晕占24.59％(349/1419),非前庭系统全身疾病所致眩晕/头晕占10.50％(149/1419),不明原因眩晕/头晕占8.88％(126/1419).(2)患者年龄9～90岁,按年龄病因分层,排在前4位的为:<18岁组BPPV(0.42％,6/1419)、晕动病(0.42％,6/1419)、VM(0.35％,5/1419)、VN(0.21％,3/1419),共26例;18～44岁组为BPPV(11.35％,161/1419)、VM(7.26％,103/1419)、VN(2.47％,35/1419)、MD(1.20％,17/1419),共412例;45～59岁组为BPPV(15.01％,213/1419)、VM(8.25％,117/1419)、MD(3.38％,48/1419)、VN(2.68％,38/1419),共548例;60～74岁组为BPPV(10.36％,147/1419)、VM(4.79％,68/1419)、高血压(2.11％,30/1419)、VN(2.11％,30/1419),共343例;75～90岁组为PCI(2.54％,36/1419)、BPPV(1.41％,20/1419)、VM(1.27％,18/1419)、VN(0.42％,6/1419),共90例.(3)患者男:女为1:1.79.按性别病因分层,PV和不明原因以女性多见(χ2=4.02,P=0.044;χ2=29.94,P<0.001),高血压和PCI以男性多见,差异具有统计学意义(χ2=17.90,21.32,P均<0.001).结论 眩晕/头晕表现复杂、诊断困难,涉及多个传统学科,眩晕中心门诊与其他专科门诊的眩晕/头晕病因构成及年龄和性别分层规律有所不同,整合不同学科、不同纬度获得的统计信息,有助于提高专科医师和全科医师眩晕/头晕的精确诊疗水平.

目的:探讨改良中医情绪疗法联合帕罗西汀在抑郁症患者中的疗效观察及对外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法:选择2014年5月～2017年4月以抑郁症收治的90例患者作为对象,按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组采用帕罗西汀治疗,观察组在对照组基础上联合改良中医情绪疗法治疗,两组均进行1个月治疗,治疗完毕后对患者效果进行评估.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者治疗前、治疗后1个月从认知障碍、睡眠障碍、躯体性焦虑、精神性焦虑及情绪进行评估;采用酶联免疫吸附实验测定两组患者治疗前、治疗后1个月白细胞介素-2(IL-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用流式细胞仪测定两组患者治疗前、治疗后1个月CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+T细胞水平;记录并统计两组治疗后恶心、口干、便秘及头晕发生率,比较两组临床疗效及目标治疗对外周血T淋巴细胞水平的影响.结果:观察组治疗后1个月认知障碍、睡眠障碍、躯体性焦虑、精神性焦虑及情绪评分均低于对照组(P<0.05);IL-2及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞水平均高于对照组(P<0.05);CD8+T细胞水平低于对照组(P<0.05).观察组与对照组治疗后比较,恶心、口干、便秘及头晕发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:将改良中医情绪疗法联合帕罗西汀用于抑郁症患者中有助于改善患者抑郁症状,降低炎症因子水平,能提高T淋巴细胞水平,值得推广.

目的 探讨穴位刺激调控法联合艾司西酞普兰治疗惊恐障碍疗效.方法 将符合诊断标准的惊恐障碍患者机分为治疗组(39例)和对照组(40例),对照组给予艾司西酞普兰口服,每天1次,第1周10 mg?d-1,第2周至第8周20 mg?d-1;治疗组在对照组基础上加用穴位刺激调控法治疗,连续观察8周,比较两组的疗效与安全性.结果 两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAHA)评分、惊恐障碍严重度量表(PDSS)评分比较,均差异有统计学意义(均P<0.01),均取得明显疗效.组间比较,在第2,4,8周末两组HAMA评分差异有统计学意义,躯体性焦虑因子评分比较,两组在第2,4周末躯体评分差异有统计学意义(P<0.05).精神性焦虑因子评分比较,两组第2,4,8周末差异有统计学意义(P<0.05).减分率比较:两组在第2,4,8周末HAMA评分减分率、焦虑评分减分率均差异有统计学意义(P<0.05),而躯体评分减分率在第2,4周差异有统计学意义(P<0.05).两组间PDSS评分在第2,4,8周末均差异有统计学意义(P<0.01).两组SERS量表评分比较,两组差异无统计学意义,主要不良反应为食欲下降、出汗、恶心、失眠、口干、头晕等.结论 穴位刺激调控法能提高艾司西酞普兰的疗效,并明显改善治疗早期的躯体症状,快速起效.

持续性姿势感知性眩晕(PPPD)是临床上最常见的头晕类型之一,具有与焦虑、抑郁等情绪障碍密切相关和视觉依赖2个临床特点,但发病机制尚不明确,缺乏客观检查手段,极易误诊.近年来神经影像学技术的发展为进一步探究PPPD的病理生理机制提供了重要手段.本文通过分析近年PPPD患者静息态、任务态及结构功能磁共振成像的研究进展,发现PPPD的2个临床特点可能与相关脑区结构或功能变化有关,这为PPPD的诊疗提供了新的思路.

目的 探究加味柴胡汤联合帕罗西汀对抑郁症患者疗效及相关因子的影响.方法 选取2017年2月-2018年2月医院收治符合纳入条件抑郁症92例,按照就诊顺序编号随机分为对照组(46例)和研究组(46例).对照组帕罗西汀治疗,研究组加用加味柴胡汤治疗,均治疗3周.观察两组治疗前、完成治疗后TNF-α、IL-2变化并比较;观察两组治疗前、完成治疗后HAMD各指标变化并比较;观察两组治疗前、完成治疗后神经细胞因子、单胺类递质代谢变化并比较;观察两组治疗前、完成治疗后生活质量指标变化并比较;治疗过程中统计不良反应发生率情况.结果 ①治疗后两组TNF-α、IL-2较治疗前显著下降(P＜0.05),研究组TNF-α、IL-2显著低于对照组(P＜0.05).②治疗后两组认知障碍、睡眠障碍、情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑较治疗前均显著降低(P＜0.05),治疗后研究组以上指标均显著低于对照组(P＜0.05).③治疗后两组脑源性神经营养因子(BD-NF)、神经生长因子(NGF)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)较治疗前均显著升高,5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)较治疗前均显著下降(P＜0.05),治疗后研究组BDNF、NGF、5-HT、NE均显著高于对照组,5-HIAA均显著低于对照组(P＜0.05).④治疗后两组生理功能、情感职能、精神健康、社会功能、生命活力较治疗前均显著升高(P＜0.05),完成治疗后研究组以上指标均显著高于对照组(P＜0.05).⑤治疗后研究组口干、便秘、恶心呕吐、头晕头痛、失眠嗜睡、视物模糊、排尿困难不良反应发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 加味柴胡汤辅助帕罗西汀能通过抑制抑郁症炎症反应,改善神经细胞因子和单胺类递质代谢,从而改善症状,且不良反应低.

目的 对以头晕为主诉的神经内科门诊患者焦虑和抑郁的特征进行分析.方法 收集2017年1～10月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科门诊就诊的以头晕为主诉的163例患者的临床资料,进行汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评测.结果 本组163例头晕患者中,伴焦虑者占92.0%,伴抑郁者占63.8%,有、无焦虑的两组头晕患者在焦虑心境等8项及躯体性因子得分和精神性因子得分2项评分均有显著差异(P均＜0.001),而在呼吸系统症状等4项也存在差异(P均＜0.05);有、无抑郁的两组头晕患者抑郁因子评分中的6项均有显著差异(P均＜0.001),在体重项也存在差异(P＜0.05).结论 头晕患者均有很高的焦虑或是抑郁伴发率,且伴发焦虑或抑郁的患者会影响躯体诸多系统并出现该系统的特征表现,临床中在诊断和治疗上均应予以重视.