目的:对比观察肉毒毒素注射后不同时间介入系列石膏固定治疗痉挛型脑瘫伴马蹄足患儿的疗效。方法:采用随机数字表法将63例痉挛型脑瘫伴马蹄足患儿分为观察组及对照组。2组患儿均给予基础康复治疗(包括足跟步行、踢球训练、单脚站立、立位平台上下训练、平衡训练等)，观察组同时于小腿三头肌注射A型肉毒毒素2周后行系列石膏固定治疗，对照组则于A型肉毒毒素注射后即刻介入系列石膏固定治疗。2组患儿均石膏固定4周。于治疗前、治疗后2个月、6个月时分别运用改良Tardieu量表(MTS)、三维步态分析、粗大运动功能测试量表(GMFM-88)及自制问卷对患儿肌张力、步态、运动功能及护理情况进行评测。结果:治疗后2个月、6个月时2组患儿MTS评分(伸、屈膝时踝跖屈肌R1，R2及R1－R2差值)、三维步态首触地时踝关节角度、支撑期和摆动期最大踝关节背屈角度、GMFM-88量表D区(站立)评分均较治疗前明显改善( P<0.05)。治疗后2个月时观察组MTS评分(伸、屈膝时踝跖屈肌R1，R2及R1－R2差值)、支撑期最大踝关节角度[(8.57±7.38)°]、GMFM-88量表D区评分[(88.79±21.19)分]及治疗后6个月时MTS评分[伸、屈膝时踝跖屈肌R1，R2及R1－R2差值]、支撑期最大踝关节角度[(5.53±9.16)°]、GMFM-88量表D区评分[(83.52±20.64)分]均较对照组显著改善( P<0.05)。治疗后2个月、6个月时观察组首触地踝关节角度、摆动期最大踝关节背屈角度、步长、步速、GMFM-88量表E区评分与对照组间差异仍无统计学意义( P>0.05)。 结论:肉毒毒素注射后延迟2周介入系列石膏固定较注射后即刻行石膏固定能更有效缓解痉挛型脑瘫患儿踝跖屈肌张力及痉挛状态，改善踝关节活动范围与功能，减轻系列石膏固定引起的不适与疼痛。

脑性瘫痪(简称脑瘫)是引起儿童肢体功能障碍的常见疾病，其康复干预措施众多，给临床方案选择带来了巨大挑战。根据循证医学研究，有效的脑瘫预防措施包括产前使用糖皮质激素、硫酸镁和新生儿治疗性低温。有效的健康干预措施包括限制性诱导运动疗法、目标导向性活动运动集成法、注射肉毒毒素后的作业治疗、移动性训练、跑步机训练、运动观察疗法、目标导向性训练、双侧训练、口腔感觉运动、口腔感觉运动加电刺激、垫脚石3P计划、接受与承诺疗法等。有效的药理学、外科干预措施包括鞘内注射巴氯芬、肉毒毒素、肉毒毒素结合系列石膏固定、地西泮、选择性脊神经根切断术、髋关节监测等。

目的:探讨超声检查与Pirani评分对婴幼儿先天性马蹄内翻足各跗骨畸形、治疗效果及假性矫正情况的评估效果的相关性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2023年1月在郑州大学第三附属医院经超声检查评估的26例（40足）先天性马蹄内翻足患儿的临床资料。男16例，女10例，首次超声检查时年龄为［ M（IQR）］9.0（18.0）d（范围：1~46 d）。患儿均由同一名医师行Ponseti方法治疗。收集患儿治疗前后及末次检查时的Pirani评分及超声测得的距舟角、跟骰角和胫跟角，记录治疗情况及随访情况。数据比较采用配对样本 t检验、重复测量方差分析或Kruskal-Wallis检验，相关性分析采用Spearman相关分析法。采用受试者工作特征曲线计算超声评估不同Pirani评分的效能。 结果:26例患儿石膏固定次数4.0（1.0）次（范围：2~8次），内侧距舟角、后侧胫跟角治疗后及末次随访时较治疗前明显改善，差异有统计学意义（ P值均<0.01）；外侧跟骰角治疗后及末次随访时较治疗前无差异（ F=1.971， P>0.05）。治疗过程中2例（2足）出现假性矫正，发生率为5%。相关性分析结果显示，距舟角与Pirani中足评分呈中度正相关（ r=0.480， P<0.01）；跟骰角与Pirani中足评分不相关（ r=0.114， P=0.105）；胫跟角与Pirani后足评分呈中度负相关（ r=-0.566， P<0.01）。以距舟角评估Pirani中足评分为1.5分的截点值为38.78°，灵敏度为0.90，特异度为0.56，曲线下面积为0.75；跟骰角的截点值为27.51°，灵敏度为0.16，特异度为0.92，曲线下面积为0.44。以距舟角和跟骰角评估Pirani中足评分为3.0分的截点值分别为45.08°和9.96°，灵敏度分别为0.94和0.91，特异度分别为0.37和0.42，曲线下面积分别为0.59和0.62。以胫跟角评估Pirani后足评分为2.0分和3.0分的截点值分别为167.46°和160.15°，灵敏度分别为0.75和0.67，特异度分别为0.81和0.83，曲线下面积分别为0.78和0.71。 结论:超声可与Pirani评分相互补充，直观动态观察距舟关节、跟骰关节、胫距跟关节的形态与位置变化，监测各跗骨恢复与假性矫正情况，更好地评估治疗效果。

目的:应用MRI及平片连续观察发育性髋脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）闭合复位后髋关节软组织结构的变化，探讨复位后股骨头是否获得同心圆复位、实现"靠港"以及股骨头坏死。方法:回顾性分析2012年10月至2018年7月间年龄在6~24个月、单侧完全脱位、在我院接受闭合复位石膏裤外固定的DDH患儿，在闭合复位术后当天及术后每2~3个月更换石膏裤前进行MRI复查，术前及术后随访均行骨盆正位X线片检查。在MRI图像上将患髋盂唇软骨复合体（labro-chondral complex，LCC）分为4型，应用组内相关系数评价LCC分型的可靠性和可重复性。应用趋势卡方检验或Fisher精确概率法分析患侧股骨头圆韧带、髋臼横韧带、髋臼脂肪垫增厚率在MRI随访时有无区别；应用重复测量资料的方差分析或Mann-Whitney U检验评价患侧软骨性臼头指数在随访时有无区别；统计闭合复位当天股骨头同心圆复位率、最后一次更换石膏时患侧股骨头的"靠港"率和复位后随访18个月及以上者患侧股骨头坏死率。结果:共纳入闭合复位石膏裤外固定DDH患儿63例（63髋），LCC分型一致性在观察者间为0.84（95% CI：0.74~0.91），观察者内为0.94（95% CI：0.90~0.97）。LCC在复位当天多为4型（93.7%，59/63），在第二次复查时多为1型（50.9%，28/55），即恢复正常形态。股骨头圆韧带、髋臼横韧带、髋臼脂肪垫在复位后肥厚率为94.5%~100%，在第二次复查时肥厚率降为10.9%~12.7%，差异有统计学意义（ χ2=88.6； χ2=86.4； χ2=97.9，均 P<0.05）。软骨性臼头指数在复位当天为68.1±12.1，在第二次复查时增加至84.4±7.0，差异有统计学意义（ Z=-3.15， P=0.002）。58.7%的股骨头实现"靠港"，8.6%出现股骨头坏死。 结论:闭合复位石膏裤外固定的DDH患儿髋关节软组织异常结构在复位后大多逐渐恢复，60%的股骨头可实现"靠港"，短期随访股骨头坏死的风险较低。

目的:应用核磁共振评估经Ponseti方法治疗的先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)的跗骨病理解剖的恢复程度。方法:收集2014年3月至2022年3月首都儿科研究所附属儿童医院收治的经Ponseti系列石膏矫形技术治疗先天性马蹄内翻足12例(15足)患儿的临床资料，其中男10例，女2例；做MRI扫描时患儿平均年龄为47.7个月，范围是8~96个月；单侧9例(9足)，双侧3例(6足)。采用3.0T核磁共振成像扫描双足，获得标准的解剖矢状面、冠状面和横轴面的T1加权和T2加权图像。选择能够清晰显示解剖结构的最佳切面进行角度测量，包括矢状面：胫骨-跟骨角，距骨-跟骨角；冠状面：胫骨-跟骨角；横轴面：距骨颈角，距骨-舟骨角，距骨-跟骨角。Ponseti方法治疗的CTEV作为观察组，其余正常足作为对照组。采用 t检验或非参数检验对CTEV观察组和对照组的数据进行统计学分析。同时采用Pirani评分系统对经Ponseti方法治疗后的CTEV进行临床评估。 结果:全部患足均达到柔软、无痛、灵活、功能正常的跖行足。Pirani评分：治疗前5~6分(平均5.5分)，末次随访时0~0.5分(平均0.07分)，其中0.5分2足，0分13足。MRI测量结果显示，矢状面：胫骨-跟骨角对照组平均为68.7°，观察组为72.4°( P＝0.22)，距骨-跟骨角对照组平均为27.4°，观察组为29.9°( P＝0.74)。冠状面：胫骨-跟骨角对照组平均为12.2°，观察组为13.1°( P＝0.53)。横轴面：距骨颈角对照组平均为28.8°，观察组为32.2°( P＝0.30)；距骨-舟骨角对照组平均为22.2°，观察组为43.2°( P<0.001)；距骨-跟骨角对照组平均为9.8°，观察组为11.9°( P＝0.26)。只有横轴面MRI距骨-舟骨角出现的差异有统计学意义( P<0.001)。1例矢状面MRI显示舟骨向距骨背侧半脱位，1例横轴面MRI显示舟骨向外侧脱位。 结论:CTEV经过Ponseti方法治疗后外观和功能恢复良好，MRI显示Ponseti系列石膏矫形技术成功矫正了CTEV的内翻、高弓和跖屈畸形。

目的:探究婴幼儿马蹄内翻足经Ponseti方法治疗跟腱松解后早期X线片上距骨跟骨角的特点及其在预测马蹄内翻足复发中的临床价值。方法:收集并随访2002年1月至2013年9月广州市妇女儿童医疗中心收治的119例先天性马蹄内翻足患儿，共177足。根据有无复发分为复发组(33例)和未复发组(86例)。患儿初始治疗年龄均小于6个月，均应用Ponseti方法行系列石膏固定矫正足内收内翻后背屈小于15°，并行跟腱松解术。在跟腱松解术后3个月内拍摄足背屈应力下X线侧位片，测量侧位片距骨跟骨角(lateral talus-calcaneus angle，TC_L)，对比分析跟腱松解后单侧马蹄足患儿正常足与患足的TC_L特点，分析所有马蹄足TC_L大小与预后的关系，应用logistic回归判断早期TC_L对马蹄内翻足复发的预测价值。结果:本研究复发组与未复发组在性别、跟腱松解年龄及跟腱松解术后3个月内X线检查年龄上比较，差别均无统计学意义( P值分别为0.83，0.57，0.17)。TC_L比较，复发组(34.38°±10.99°)与未复发组(40.72°±12.86°)差异有统计学意义( P<0.001)。单侧患儿患足(38.56°±11.57°)与正常足( 50.91°±9.26°)比较，差异有统计学意义( P<0.001)。应用Logistics回归计算距骨跟骨角预测马蹄足复发的ROC曲线下面积为0.6629( χ2＝8.2567， P＝0.0041)，距骨跟骨角的最佳临界点为40°。 结论:先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗、跟腱松解术后3个月内X线片距骨跟骨角明显较正常值小，对预测复发有一定价值。距骨跟骨角越小，复发的可能性越大。

目的:探讨超声“镜像”引导闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童SongⅤ型肱骨外髁骨折的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2019年1月—2022年1月安徽省儿童医院收治的42例SongⅤ型肱骨外髁骨折患儿的临床资料，其中男29例、女13例，年龄1.2~10.2（4.8±1.6）岁，左侧27例、右侧15例。术前采集健侧肱骨远端矢状面和横断面超声影像作为标准影像，术中在超声引导下行骨折闭合复位经皮克氏针内固定，并以健侧肱骨远端标准影像为参照，验证骨折复位情况。观察指标：（1）观察患儿手术时间、术后住院时间，以及住院期间有无患肢肿胀加重、活动疼痛、末梢血运受阻、钉眼渗出、感染等情况；（2）术后定期随访，观察患儿骨折愈合情况，以及有无侧骨突形成、骨不连、延迟愈合、畸形愈合及针尾激惹、伤口深部组织感染、神经损伤等并发症；（3）术后6个月采用Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能。结果:42例患儿均顺利完成手术，术后即刻X线检查显示均获解剖复位。手术时间16~87（48.1±19.9）min，术中出血量2~10（5.5±1.9）mL。术后2例患儿患肢肿胀严重，3例患儿患肢钉眼渗出严重，均予相应处理后好转。患儿术后患肢末梢血运佳、手指活动可。术后住院时间2~5（3.4±1.0）d。42例患儿均获随访，随访时间10~26（16.8±4.2）个月。随访期间12例患儿侧骨突形成，但随时间延长较前好转；3例发生针尾激惹，拔除克氏针石膏继续固定。患儿骨折均愈合，愈合时间6~8（6.4±0.7）周。随访期间，患儿均未发生伤口深部组织感染、神经损伤、骨不连、延迟愈合、畸形愈合等严重并发症。术后6个月肘关节功能优37例、良5例，优良率100%。结论:超声“镜像”引导下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童Song Ⅴ型肱骨外髁骨折微创、安全，术中骨折复位效果好，术后患儿肘关节功能恢复好，值得推广应用。

现代医学临床中髌骨骨折是一种十分常见的关节内骨折,作为人体内最大的籽骨,其骨折的发生率较高,且容易引发关节内粘连、血肿、关节囊挛缩等一系列的病理变化.髌骨骨折的临床表现主要为髌骨的局部肿胀、疼痛和膝关节伸展受限,常伴有皮肤下的瘀斑以及膝盖部位的皮肤擦伤,骨折的发生大多由直接或间接的暴力所致.患者髌骨一旦发生骨折,其关节内部就会产生大量的积血,导致皮下肿胀的发生,严重者皮肤还会产生水痘,同时,髌骨骨折患者膝关节还会有剧烈疼痛,甚至会在活动时感觉到骨头间的摩擦,不仅严重影响患者膝关节功能,还会影响其日常的生活与工作,降低其生活质量.现阶段临床中常见的髌骨骨折治疗方式以手术治疗为主,如外部固定、切开内固定等方式,这种治疗手段可以有效帮助患者恢复骨折端的移位,但术后仍需要保持长期的制动.在用石膏夹板等将患者骨折的膝关节进行固定时,会将患者的膝关节维持在伸展状态,容易使关节功能恢复受阻,不利于早期的肢体康复和功能锻炼.同时,长时间保持在同一种状态下,容易造成患者肌肉伸缩功能的下降,同时还会使得髌韧带发生挛缩、硬化现象,容易造成关节功能障碍.

目的 探讨切开复位克氏针内固定+石膏外固定治疗儿童Gartland Ⅲ型陈旧性肱骨髁上骨折的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2012年6月-2017年1月收治的49例儿童GartlandⅢ型陈旧性肱骨髁上骨折患者临床资料,其中男35例,女14例;年龄3.4～11.5岁,平均6.1岁.受伤至手术时间22 ～60 d,平均29.8 d.其中桡神经损伤5例,正中神经损伤1例,Volkmann缺血性肌挛缩1例.均采用切开复位克氏针内固定+石膏外固定治疗.6例神经损伤患者行神经探查、松解,其中1例术中发现为神经部分断裂,行神经修复.随访观察骨折愈合及并发症情况;末次随访时,按照Flynn肘关节功能评价标准对患者行疗效评价;同时比较健侧与患侧肱骨纵轴长度、肱骨髁部横径,行肱骨生长发育评估. 结果 患者均获随访6～24个月,平均12.5个月.骨折均愈合,无骨折再移位和骨不连发生.6例神经损伤患者2个月后神经损伤症状基本消失.1例术后切口处浅表皮肤感染,对症处理好转.术后6例(12％)发生肘内翻畸形.末次随访时,按照Flynn肘关节功能评价标准:优37例,良5例,可1例,差6例;优良率86％.健侧与患侧的肱骨纵轴长度[(189.3 ±27.8) mm:(190.6 ±28.8)mm]及髁部横径[(29.5 ±3.5)mm:(29.7 ±3.6)mm]差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 采用切开复位克氏针内固定+石膏外固定治疗儿童GartlandⅢ型陈旧性肱骨髁上骨折,肘关节功能恢复满意,肘内翻发生率低,同时不影响患儿肱骨的生长发育,对临床有一定的指导意义.

目的 应用B超评价Ponseti方法治疗特发性先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术后跟腱的愈合情况.方法 对26例特发性先天性马蹄内翻足患儿(38只马蹄足),采用Ponseti法矫形,经系列石膏纠正前足内收和跟骨内翻畸形,采用经皮跟腱切断,石膏固定纠正残留马蹄畸形,常规术后三周拆除石膏,并应用超声在经皮跟腱切断术前,术后3周,术后6周,术后9周对跟腱进行连续测评,并对患儿超声图像进行比较分析,观察跟腱的愈合情况,分析影响跟腱愈合的因素.结果 26例特发性先天性马蹄内翻足患儿行经皮跟腱切断术时的日龄为42～296 d,38只马蹄足经Ponseti法矫正后均获得满意效果.超声图像显示38只马蹄足术后3周跟腱均有不同程度点片状纤维组织再生,并未恢复连续性,术后6周可见丰富的纤维组织再生,跟腱恢复连续性,术后9周跟腱恢复完整性.结论 经皮跟腱切断术后3周跟腱已有不同程度的再生,术后9周跟腱可恢复完整性.跟腱完全愈合所需时间尚需进一步研究.