目的:探讨CT在肺局灶性磨玻璃结节(GGN)不同时期肺腺癌中的诊断价值。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院从2017年—2020年经手术病理证实的153例肺部局灶性磨玻璃样结节肺腺癌，通过统计学处理，分析病变的部位、大小、形态、边界、密度、血管及支气管等变化，判断CT特征与不同时期肺腺癌之间的相关性。结果:153例局灶性磨玻璃结节表现为纯磨玻璃样结节(pGGN)21例，混合磨玻璃样结节(mGGN)132例。不同时期的肺腺癌中浸润前病变32例，其中非典型腺瘤样增生(AAH)13例，原位癌(AIS)19例；浸润性病变121例，其中微浸润腺癌(MIA)35例，浸润性腺癌(IA)86例；四种不同时期的肺磨玻璃结节腺癌患者的病变CT影像特征在边缘分叶、粗短毛刺，支气管正常穿行、闭塞，血管增粗、纠集方面差异有统计学意义( P<0.05)，病变的边界清晰与否、形状、细长毛刺、支气管轻度扩张、血管通过不规则征象方面，各组间差异无统计学意义( P>0.05)。153例肺磨玻璃样结节患者中，浸润前病变和浸润性病变的最大层面长径及CT值差异有统计学意义( P<0.05)，通过ROC曲线分析发现病变的最大层面长径和CT值联合评估对肺腺癌有无浸润性有很好的诊断价值，截断值分别为13.04 mm，-447.48 Hu。pGGN与mGGN最大层面长径和CT值的差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过对肺局灶性磨玻璃结节不同时期肺腺癌的CT表现进行分析，发现不同的征象对不同时期腺癌的病理类型有不同的价值，mGGN更倾向于浸润性病变。GGN出现分叶、粗短毛刺及血管纠集、支气管闭塞，并且病变长径>13.04 mm、平均CT值>-447.48 Hu，高度提示浸润性肺腺癌。

目的:探讨CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。方法:前瞻性选取2018年于中国医学科学院肿瘤医院就诊的35例肺结节患者(50枚纯磨玻璃密度肺结节)，对同一患者肺结节的原始图像重建后共获得6种不同参数的序列，使用ITK－SNAP软件分别对不同序列的纯磨玻璃密度肺结节进行分割，将所有扫描数据通过美国GE公司的A.K.软件进行肺结节影像组学特征提取，通过组内相关系数选取复测信度好的影像组学特征，使用R语言统计学软件对特征参数进行分析，将不同序列的所有特征值配对比较，分别统计改变采集和重建参数导致变化的影像组学特征的数量，比较不同采集和重建参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。采用配对样本 t检验或Wilcoxon检验比较不同序列特征值分布的差异，采用 χ2检验比较改变不同参数后发生变化的影像组学特征数量的差异。 结果:50枚纯磨玻璃密度肺结节共提取391个影像组学特征，组内相关系数>0.75的特征为320个。同时改变CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数时，发生变化的纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征达到60.9%(195/320)，其中包括6.7%(1/15)的形态学特征、100.0%(40/40)的直方图特征和58.1%(154/265)的纹理特征。仅改变1种参数(保持其他2种参数不变)的情况下，分别改变CT重建算法、辐射剂量和对比剂，发生变化的纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征分别为10.6%(34/320)、30.9%(99/320)和50.6%(162/320)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。当辐射剂量和对比剂改变时，与50%自适应迭代重建技术(ASiR－V)比较，滤波反投影(FBP)重建算法获得的影像组学特征发生变化更小( P＝0.001)。 结论:CT重建算法、辐射剂量和对比剂会影响纯磨玻璃密度肺结节的影像组学特征，其中对比剂对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征的影响最大，辐射剂量次之，CT重建算法最小；与形态学特征比较，直方图特征和纹理特征容易受到CT重建算法、辐射剂量和对比剂的影响；与50% ASiR－V比较，FBP重建算法获得的影像组学特征受辐射剂量与对比剂的影响更小，在影像组学分析中应充分考虑到这些参数的影响。

目的:探讨磨玻璃结节早期（T1N0M0）浸润性肺腺癌中贴壁为主型（LPA）与其他病理亚型的CT特征，为临床手术决策提供影像帮助。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心2019年1至12月经手术病理证实的表现为纯磨玻璃结节和实性肿瘤比（CTR）<0.5的混合磨玻璃结节的早期浸润性肺腺癌患者的临床和CT资料。按照病理亚型分为LPA组和非LPA（n-LPA）组。采用单因素分析对2组的临床资料及CT特征进行比较，对差异有统计学意义的指标进行多因素分析，采用逆向消元法，生成多因素模型。利用ROC曲线下的面积（AUC）评价该模型对LPA和n-LPA的鉴别效能。结果:共纳入589例患者630个GGN，其中LPA组367个GGN，n-LPA组263个GGN。在单因素分析中，LPA组直径［（14±5）mm］、CT值［（-566±98）HU］、CTR［13.9%（0， 27.3%）］小于n-LPA组［分别为（15±5）mm、（-499±111）HU、27.8%（7.7%， 40%）］，差异具有统计学意义（ P<0.05）。n-LPA组出现mGGN、深分叶征、毛刺、血管改变、支气管改变以及清晰瘤肺界面的频率明显高于LPA组（ P<0.05）。多因素分析显示平均CT值、CTR、深分叶征、毛刺、血管改变、支气管改变是预测n-LPA的独立预测因素（ P<0.05），并将其纳入logistic模型。以logistic回归模型的最佳截断值3.958预测LPA与n-LPA的灵敏度为76.4%、特异度为78.7%，曲线下面积为0.840。 结论:CT特征可以有效帮助鉴别诊断表现为GGN的早期LPA与其他病理亚型。

目的:探讨早期肺腺癌的浸润性CT征象，为临床选择合理的治疗方案提供依据。方法:回顾性分析2015年1月至2020年10月惠州市中心人民医院收治的经手术后组织病理学检查结果证实的101例肺腺癌患者[男性42例、女性59例，年龄28~75(56.5±9.4）岁］的薄层CT影像学资料，包括结节内部特征（实性成分、血管征、支气管征、空泡征）、边缘特征（光整、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征）、结节长径、CT值、相对CT值、结节体积、CT值/体积的比值等。根据病理亚型将患者分为浸润前组（25例）和浸润组（76例），并对2组数据进行对照分析。计量资料的比较采用Mann-Whitney U检验和独立样本 t检验，计数资料的比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算最佳临界值和曲线下面积（AUC）。 结果:浸润前组25例患者中有纯磨玻璃结节20例（80.0%）、混合磨玻璃结节5例（20.0%）。浸润组76例患者中有纯磨玻璃结节13例（17.1%）、混合磨玻璃结节26例（34.2%）、实性结节37例（48.7%）。浸润组患者结节内部出现实性成分、支气管征、血管征、空泡征的概率均高于浸润前组，且差异均有统计学意义[82.9%（63/76）对20.0%（5/25）、26.3%（20/76）对4.0%（1/25）、43.4%（33/76）对16.0%（4/25）、32.9%（25/76）对8.0%（2/25）， χ2=4.14~33.82，均 P<0.05]。浸润前组患者结节边缘光整的概率高于浸润组，且差异有统计学意义[68.0%（17/25）对10.5%（8/76）， χ2=33.36， P<0.001]，浸润组患者结节边缘出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征的概率均高于浸润前组，且差异均有统计学意义[73.7%（56/76）对32.0%（8/25）、71.1%（54/76）对0、47.4%（36/76）对0， χ2=14.08、Fisher确切概率法，均 P<0.001]。浸润前组与浸润组患者的结节长径[7.50(6.50, 8.25）mm对13.00(11.00, 16.00）mm]、CT值[-537.00（-612.00, -418.00）HU对-61.00（-318.25, 21.50）HU]、相对CT值[-289.00（-412.00, -210.50）HU对-758.50（-839.00, -534.25）HU]、结节体积[ 0.18(0.14, 0.26）cm 3对0.86(0.44, 2.16）cm 3]、CT值/体积的比值[-2685.00（-3564.00, -1972.00）对-48.19(-422.14，12.80）］的差异均有统计学意义（ Z=-6.51~-5.43，均 P<0.001）。浸润前病变与浸润性病变的最佳临界值：当结节长径≥8.75 mm时，灵敏度为87.5%、特异度为84.0%；当结节体积≥0.31 cm 3时，灵敏度为82.9%、特异度为88.0%；当CT值为-464 HU时，灵敏度为89.5%、特异度为72.0%；当CT值/体积的比值为-1681.7时，灵敏度为93.4%、特异度为88.0%。结节长径、CT值、结节体积、CT值/体积的比值的AUC分别为0.902(95% CI：0.843~0.962）、0.889(95% CI：0.824~0.955）、0.863(95% CI：0.784~0.942）、0.936(95% CI：0.886~0.985）。 结论:早期肺腺癌的浸润性CT征象与其结节体积、长径、密度、内部特征、边缘特征有关，需多平面仔细观察相关征象，综合分析，一旦发现其具有浸润倾向，应及早手术。

目的:通过CT影像学为肺部磨玻璃结节与其术后病理确诊为微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)的对照，研究肺部CT磨玻璃结节对于术前诊断和鉴别诊断肺部MIA和IAC提供帮助的可能。方法:对福州肺科医院2018年3月至2020年3月收治的200例肺部磨玻璃结节患者的CT图像进行回顾性分析，对病理诊断分为MIA组(109例)和IAC组( 91例)两组病灶的大小，病灶密度、形状、边缘毛刺、边缘分叶，结节病灶内实性成分，实性成分大小，分布，边缘、内部空泡/空腔，支气管截断征，病灶内血管影，病灶内血管增粗，病灶内血管扭曲或模糊，胸膜凹陷征，血管集束征进行对比分析。采用chi-square检验。结果:MIA影像多表现为纯磨玻璃影，圆形或类圆形，边界较清晰；IAC多为混合密度的磨玻璃结节，不规则形多见。边缘分叶的结节中是IAC比例比MIA比例高(96.1%比3.9%， χ2＝42.146， P<0.01)；边缘毛刺的结节是IAC的比例比MIA比例高(95.0%比5.0%， χ2＝15.895， P<0.01)；有实性成分的结节中IAC比例比MIA比例高(71.5%比28.5%， χ2＝20.190， P<0.05)；内部空泡/空腔的结节中IAC比例比MIA比例高(88.9%比11.1%， χ2＝4.88， P<0.05)；有支气管截断征的结节中IAC的比例比MIA比例高(80.0%比20.0%， χ2＝4.549， P<0.05)；有病灶内血管增粗的结节中IAC的比例比MIA比例高(93.1%比6.9%， χ2＝22.979， P<0.05)；有病灶内血管扭曲或模糊的结节中IAC比例比MIA高(100.0%比0.0%， χ2＝17.603， P<0.05)；有胸膜凹陷征的结节中IAC的比例比MIA高(83.3%比16.7%， χ2＝6.496， P<0.05)。IAC中实性成分长径>5 mm的结节比例比MIA中实性成分长径>5 mm的结节比例高(79.5%比34.3%， χ2＝23.082， P<0.05)。IAC中实性成分边缘模糊的占IAC中有实性成分的比例高于MIA中实性成分边缘模糊的占MIA中有实性成分比例(48.9%比5.7%， χ2＝11.060， P<0.05)。 结论:磨玻璃结节的CT影像学形态特征，包括病灶内的实性成分的综合分析，可对术前诊断和鉴别诊断肺部MIA和IAC提供帮助。

目的:探讨孤立性肺腺癌患者多层螺旋CT（MSCT）表现与表皮生长因子受体（EGFR）、鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）及生存结局的关系。方法:回顾性选取2019年1月至2021年9月在秦皇岛市第一医院治疗的120例孤立性肺腺癌患者为研究对象，分析其MSCT表现，采用Spearman检验分析MSCT表现与EGFR、KRAS状态的相关性，并比较不同预后患者MSCT表现，采用Cox比例风险模型分析孤立性肺腺癌患者预后影响因素，绘制决策曲线分析MSCT表现及生物因子联合预测孤立性肺腺癌患者预后的净收益率。结果:120例孤立性肺腺癌患者经MSCT检查发现，肿瘤直径（16.22 ± 3.31）mm，分叶征88例，毛刺征74例，血管集束征16例，胸膜凹陷征76例，囊腔样改变12例，纯磨玻璃密度影75例，混合性磨玻璃密度影45例，圆或类圆形67例，不规则形53例。孤立性肺腺癌患者MSCT表现（分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、囊腔样改变）与EGFR、KRAS状态呈正相关（ P<0.05）。随访12个月，4例失访，96例生存，20例死亡。Cox比例风险模型分析结果显示，分叶征、胸膜凹陷征、EGFR及KRAS突变型是孤立性肺腺癌患者死亡的高危因素（ P<0.05）。决策曲线分析结果显示，当阈值为0.1～0.5时，联合分叶征、胸膜凹陷征、EGFR及KRAS状态的模型预测孤立性肺腺癌患者死亡净收益率优于单纯指标的预测价值。 结论:孤立性肺腺癌患者MSCT表现与EGFR、KRAS状态密切相关，三者联合预测预后的净收益率更高，有利于指导临床治疗及预后评估。

目的:分析CT表现为玻璃样亚厘米孤立性肺结节（SSPN）的CT影像与临床特点，初步判定病变性质及其与病理特征、基因靶点的关系。方法:回顾性分析2015年5月至2020年5月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科手术治疗的258例SSPN患者资料。其中男性113例，女性145例；中位年龄45（30~84）岁。表现为CT影像磨玻璃样病灶，包括纯磨玻璃结节（pGGO，60例）和混合密度磨玻璃结节（GGO，198例），病灶最大径≤10 mm，均采用电视胸腔镜手术切除，根据术后病理检查确定诊断。统计并分析pGG、mGGO大小与肺恶性病变检出率的关系，CT影像学特征对判断SSPN良、恶性，免疫组化指标和基因靶点突变检测对区分原发性支气管肺癌和转移性肺癌的价值。结果:258例SSPN中，最大径<7 mm 者59例、7~10 mm者199例；无术中死亡。（1）术后病理检查诊断为原发性支气管肺癌190例，转移性肺癌12例，肺良性病变56例。mGGO与pGGO的恶性病变患者检出率分别为81.31%（161/198）和68.33%（41/60），差异有统计学意义（χ2=4.66， P=0.032）。（2）最大径7~10 mm的mGGO恶性病变检出率高于最大径<7 mm的mGGO［87.01%（134/154）与 61.37%（27/44）］，原发性支气管肺癌检出率亦高于最大径<7 mm的mGGO［83.77%（129/154）与 56.82%（25/44）］，差异有统计学意义（χ2=14.82，χ2=12.39，均 P<0.001）。（3）恶性病变CT影像学表现为边界不规则率为47.03%（95/202），其中原发支气管肺癌为48.42%（92/190），均明显高于肺良性病变的17.86%（10/56）（χ2=15.46，χ2=16.64，均 P<0.001）；肺恶性病变血管征的发生率为56.44%（114/202），其中原发支气管肺癌为54.74%（110/190），均明显高于肺良性病变的5.35%（3/56）（χ2=46.16，χ2=48.07，均 P<0.001）。（4）最大径<7 mm的mGGO，CT影像边界不规则、有血管征的病灶肺恶性病变率为91.30%（21/23），明显高于无上述影像学表现的28.57%（6/21）（χ 2 =18.22， P<0.001）。（5）免疫组化检查原发支气管肺癌组的新天冬氨酸蛋白酶A（Napsin A）和甲状腺转录因子（TTF-1）阳性率为79.47%（151/190）和75.79%（144/190），均高于转移性肺癌（0）。3例甲状腺原癌基因BRAF-V600E突变患者，最终均确认为甲状腺转移癌。 结论:mGGO较pGGO病灶的恶性病变检出率高，病灶最大径越大，恶性变可能性越大；病灶边界不规则及血管征等影像学特征对于判断SSPN的良、恶性有重要意义。术后免疫组化和基因检测有助于判断肿瘤原发部位。

目的:了解氧化铝致铝尘肺的胸部CT影像特点，提高对氧化铝尘肺影像表现的认识。方法:于2020年8月，回顾性分析2015年4月至2020年7月在淄博市职业病防治院诊断的18例氧化铝尘肺和30例矽肺患者（对照组）的胸部CT表现，比较两种尘肺纤维化的特点，尘肺结节的大小、密度和分布，以及牵拉支气管扩张、胸膜及小叶间隔增厚的发生率。结果:氧化铝尘肺表现为结节伴小叶间隔增厚（66.67%，12/18），伴蜂窝肺（22.22%，4/18）、磨玻璃影（61.11%，11/18），以及单纯结节（11.11%，2/18），无融合团块；对照组表现为结节伴小叶间隔增厚（16.67%，5/30），伴蜂窝肺（6.67%，2/30）、磨玻璃密度影（6.67%，2/30）和融合团块（23.33%，7/30），以及单纯结节（53.33%，16/30）；两组结节伴小叶间隔增厚、磨玻璃密度影、融合团块和单纯结节CT表现差异均有统计学意义（ P<0.05）。18例氧化铝尘肺均见肺间质串珠状结节，其中50.00%（9/18）以串珠状结节为主，低密度结节占61.33%（46/75），38.89%（7/18）可见小叶中央结节，结节宽径为（1.29±0.38）mm；对照组30例矽肺均见小叶中央结节，10.00%（3/30）以串珠状结节为主，低密度结节占36.29%（90/248），结节宽径为（1.85±0.58）mm；两组比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。氧化铝尘肺常伴牵拉性支气管扩张、胸膜增厚、小叶间隔增厚（11、18、17例，61.11%、100.00%、94.44%），与对照组（9、18、18例，30.00%、60.00%、60.00%）比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。氧化铝尘肺纵隔非钙化淋巴结最大CT值[（103.43±26.33）HU]高于对照组[（75.22±16.70）HU]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:氧化铝尘肺胸部CT表现为略低密度的串珠结节、小叶间隔增厚、磨玻璃影为主的肺间质纤维化改变，多合并牵拉支气管扩张、胸膜增厚和纵隔淋巴结密度增高。

[背景]多层螺旋计算机体层成像(MSCT)诊断尘肺时可作为胸片的辅助诊断,但目前已有的文献中少有煤工尘肺肺间质影像与期别间相关性的研究.[目的]探讨煤工尘肺及并发症的MSCT影像学表现及其分布特征,分析煤工尘肺期别与肺间质病变的相关性,为尘肺肺间质病变提供可靠的影像诊断依据.[方法]本研究对象来自 2022年 6月—2023年 6月于应急总医院职业病科筛选经尘肺诊断鉴定组确诊的 1002例煤工尘肺患者.应用MSCT检查,观察煤工尘肺患者肺部各种异常的影像学表现以及与自身疾病有关的肺纤维化本质的疾病(小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚、肺实质带状影,胸膜下线、小叶内间质增厚、蜂窝、胸膜下间质增厚)、煤工尘肺及并发症的发生情况(陈旧性肺结核、活动性肺结核、肺炎、肺不张、肺癌、支气管扩张)以及尘肺结节的密度、大小以及位置的分布,对影像学资料进行分析及统计学处理.[结果]本次研究中1002患者均为男性,平均年龄(60.71±6.87)岁,平均接尘时间(23.01±7.80)年.其中壹期患者 470例,贰期患者 422例,叁期患者 110例.小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚、肺实质带状影、小叶内间质增厚、胸膜下间质增厚、蜂窝在不同期别的分布上差异有统计学意义(P＜0.05).圆形小阴影p、q、r型在不同期别尘肺患者中差异均有统计学意义(P＜0.05).结节类型包括实性结节、纯磨玻璃影结节和部分实性结节.肺结核、支气管扩张在不同期别的分布上差异有统计学意义(P＜0.05).在尘肺合并肺炎的分型中间质影和斑片合并间质影在不同期别的分布上差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]MSCT影像表现可以反映煤工尘肺病情变化进展,并与煤工尘肺的期别有一定的关系,有利于临床早期制定合理的治疗方案.因此,在尘肺病诊断和治疗中,应重视胸部计算机体层成像的影像技术手段,特别是MSCT检查的运用.

目的:肺癌的发病率和病死率高、生存率低,与癌症预防政策和人口构成相关的因素会影响癌症的发病率和诊疗方式.本研究旨在分析肺癌手术患者的临床信息、病理及影像特征,以期为肺癌的早期诊疗提供依据.方法:回顾性收集2016年至2019年在中南大学湘雅医院胸外科进行肺癌手术的2 058例患者的临床资料,分析患者临床信息、病理及影像学特征的变化.结果:从2016年到2019年,每年患者数分别为280、376、524和878例;腺癌是最常见(68.1%)的病理类型,占比从2016年的55.5%增加至2019年的74.1%;ⅠA期肺癌占比从2016年的38.9%上升至2019年的62.3%;亚肺叶切除手术占比由2016年的1.8%增加至2019年的8.6%.2019年的淋巴结采样比例增加.与2016年相比,2019年术前CT发现的直径≤1 cm的结节发现率明显提高(2.0%vs 18.2%),直径>3 cm的肿块发现率降低(34.7%vs 18.3%);CT表现为纯磨玻璃密度及部分实性密度的病变比例由2.0%和16.6%上升至20.0%和37.3%,实性密度比例由81.4%下降至42.7%.结论:肺癌手术患者数量逐年增加,CT发现的纯磨玻璃密度及部分实性密度病变的比例增高,腺癌患者比例逐年上升,早期肺癌的比例越来越高,发现的肺癌更小、临床分期更早,从而使手术方式更趋向于微创.