胰腺分裂是一种常见的胰管先天发育异常性疾病，其中部分患者可出现复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰源性腹痛，常规影像学工具诊断较为困难。线阵超声内镜对于胰腺分裂的诊断灵敏度和准确性高并且安全，已成为诊断胰腺分裂最有前景的检查手段。本文根据胰腺分裂的解剖学分类、病理生理，并结合笔者所在胰腺中心的临床实践，阐述线阵超声内镜对于胰腺分裂的诊断方法、诊断要点及内镜下治疗策略，为临床医师提高胰腺分裂诊断准确率及治疗规范性提供参考。

前视型线阵超声内镜以其独特的结构优势，突破了传统介入性超声内镜的局限。除胰腺假性囊肿穿刺引流外，前视型超声内镜在胃肠道及邻近器官病变的诊断、胰胆管引流、食管胃底静脉曲张介入性治疗等方面的应用也在不断探索扩大。本文就目前前视型线阵超声内镜在临床上的应用进展进行综述。

目的 探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术后胆汁淀粉酶(BA)、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流(OPBR)的影响.方法 选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象,患者需要行EST,根据EST的不同分为两组,各73例.观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗,对照组行传统EST治疗.观察两组患者手术情况.比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素(TBiL)、综合胆红素(CB)和丙氨酸转氨酶(ALT)等]、炎症和应激指标[C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)等],以及BA和胆汁细菌阳性率.统计两组患者手术并发症和术后 12 个月复发情况.结果 两组患者取石成功率和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1和3 d,两组患者TBiL、CB和ALT低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1和3 d,两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组(P<0.05).观察组OPBR发生率和术后12个月复发率(15.07%和1.37%)低于对照组(57.53%和10.96%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST,能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤,避免肠胆反流,抑制BA分泌及细菌增殖,降低OPBR的发生风险.

目的 调查分析中国十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测现状及存在的问题.方法 采用便利抽样法,采用《十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测现状调查问卷》对全国313所医疗机构消化内镜中心的十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测的执行情况、监测频率、采样方法,以及结果判定等方面进行问卷调查.结果 313所三级医疗机构覆盖27个省级行政区.97.76％的医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜进行微生物学监测,监测频率主要为每月监测1次(分别为49.32％、44.10％)和每季度监测1次(分别为44.22％、46.58％),检测数量以全部检测(分别为52.72％、45.34％)和按比例轮换抽检(分别为34.69％、43.48％)为主.大部分医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜腔道进行活检腔道采样(分别为91.50％、93.79％),采样方法多为普通冲洗法(分别为83.22％、78.48％),泵辅助采样法(分别为8.39％、11.39％)和刷辅助采样法(分别为5.59％、5.70％)占比较少.大部分医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜的特殊结构抬钳器采样(分别为82.99％、85.71％),采样方法主要为冲洗法(分别为56.15％、52.17％);65.99％的医疗机构对十二指肠镜先端帽采样,采样方法主要为拭子法(54.12％).十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测结果判定,分别有60.20％、58.39％的医疗机构以活检腔道微生物数量判断,其余医疗机构以多个腔道(部位)中最高微生物数量(分别为26.87％、29.19％)或多个腔道(部位)的微生物数量相加(分别为12.93％、12.42％)作为结果判定指标.结论 中国医疗机构对十二指肠镜和线阵超声内镜微生物学监测的规范性和执行力有待提高,临床实际操作中需建立针对十二指肠镜和线阵超声内镜的监测规范及检测标准,以更好地推进内镜质量监测的有效实施与执行.

目的 分析梅氏微创消融术治疗对导管消融失败的心房颤动(房颤)患者的临床结果.方法 回顾性分析2011年8月至2016年5月,在上海新华医院住院的48例经导管消融失败后接受梅式微创消融术的房颤患者,其中男29例,女19例,年龄(62.5±7.3)岁.48例患者中阵发性房颤8例,持续性房颤15例,长程持续性房颤25例,术前接受过1～3次的导管消融术.手术经左胸路径,在全胸腔镜下施行,房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融,Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.采用门诊复诊和电话等方式进行随访,术后1、3、6和12个月复查心电图、CT和心脏超声心动图.用Kaplan-Meier曲线分析治疗的成功率,log-rank法进行检验.结果 48例患者房颤病史(8.1±6.3)年,左心房直径(44.1±6.2)mm.均顺利完成手术,21例患者心包内有不同程度的粘连,均予顺利分离.全部患者手术时间(142.3±35.6)min.所有患者无严重并发症,住院(9.3±1.8)d.44例(91.7％)出院时维持窦性心律.术后随访(28.0±17.2)个月,仍有38例(82.6％)维持窦性心律.随访期间所有患者无卒中等脑血管不良事件,无肺静脉狭窄和左心房血栓.8例阵发性房颤患者7例转复成功,38例非阵发性房颤患者31例转复为窦性心律,15例持续性房颤患者13例转复为窦性心律.Kaplan-Meier曲线分析显示长程持续性房颤的成功率低于阵发性房颤,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 梅氏消融术的左心房消融路线完整,各消融线质量较高,可以完全隔离双侧肺静脉和左心房后壁,同期切除左心耳,对于导管消融失败的患者也有较高的成功率.

目的 探讨早孕期规范化超声筛查在诊断胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)中的临床意义. 方法 回顾性分析2015年9月至2016年12月在东莞市妇幼保健院进行早孕期超声筛查的8 383例孕妇的病历资料.早孕期采用规范化超声筛查方法,观察胎儿心脏位置、心尖指向、心尖四腔心切面及三血管气管切面等以发现胎儿CHD,并测量颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度.对NT增厚、早孕期超声筛查发现CHD,以及早孕期超声筛查未见异常而中孕超声筛查发现CHD的病例进行追踪随访,记录妊娠结局及新生儿1岁内的生长发育情况.引产后尸体解剖结果与常规核型分析及染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)产前诊断结果进行对比分析. 结果 (1)8 383例早孕期胎儿超声筛查检出胎儿CHD 27例,检出率0.32%(27/8 383).27例中,10例(37.0%)单心房和/或单心室,7例(25.9%)心内膜垫缺损(其中2例合并永存动脉干),3例(11.1%)右心发育不良综合征,3例(11.1%)室间隔缺损,2例(7.4%)左心发育不良综合征,1例(3.7%)镜面右位心,1例(3.7%)右心增大、三尖瓣重度反流.27例中有19例(70.3%)NT增厚(NT值≥3.0 mm),其中17例颈部淋巴水囊瘤(NT值≥6.0 mm).22例早孕期引产,引产后尸体解剖结果符合早孕期超声筛查结果;5例中孕期再行超声筛查.早孕期超声筛查发现异常者中有13例进行产前诊断(绒毛穿刺),7例染色体核型及 CMA 异常,其中 1 例 22q11 微缺失.(2)中孕期超声筛查检出胎儿 CHD 21 例,包括16例早孕期超声筛查未见异常者,5例早孕期超声筛查异常但未引产者.21例中,4例(19.0%)心脏复杂畸形(包含3项或以上畸形),4例(19.0%)单纯室间隔缺损,3例(14.3%)右位主动脉弓、左锁骨下动脉迷走、"U"形血管环,3例(14.3%)右心发育不良综合征(其中1例合并冠状动脉右室瘘,1例合并室间隔缺损),2例(9.5%)大动脉转位,2例(9.5%)法洛四联症,1例(4.8%)左心发育不良综合征,1例(4.8%)右室双出口(Taussig-Bing畸形),1例(4.8%)主动脉弓缩窄.中孕期发现的16例CHD中,8例伴随NT增厚,其中1例颈部淋巴水囊瘤.21例中,2例因转院失访;4例经染色体核型及CMA筛查未见异常,足月(孕37~40周)阴道分娩,新生儿生后1 min Apgar评分均为10分,生后经超声检查证实中孕期超声筛查结果;其余15例引产,引产后尸体解剖结果符合中孕期超声筛查结果.中孕期超声筛查发现异常者中有11例进行产前诊断(羊水穿刺), 5例染色体核型及CMA异常,其中1例22q11微缺失. 结论 早孕期规范化超声筛查可为胎儿CHD诊断提供重要线索,对产前诊断具有较大临床应用价值.NT增厚对于及早发现胎儿心脏畸形与评估染色体异常具有重要提示作用.通过CMA筛查可更广泛地发现细胞核型正常的胎儿遗传物质异常.

患者,男,44岁,因大量饮酒后突发腹痛、腹胀10h就诊于某县医院,急诊行腹部超声检查结果示:胆囊结石伴急性胆囊炎.立即给予患者抗感染、消炎、利胆等对症治疗,同时完善术前评估,明确诊断并排除手术绝对禁忌证后在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(患者人院后32 h).术中见胆囊结石伴急性胆囊炎,诊断明确,胆囊壁水肿增厚,胆总管轻度扩张,胆囊三角组织水肿,遂行腹腔镜胆囊切除术,手术时间90 min,术中出血量约300 ml,患者于术后4d出院回家休养.出院后9d,患者再次少量饮酒后突然出现右上腹及腰背部间歇性胀痛不适,阵发性加剧,随后患者发现皮肤黏膜轻度黄染,遂在行腹腔镜胆囊切除术的术者陪同下急诊前往甘肃省某三甲医院就诊,急诊行腹部超声检查结果示:肝内外胆管轻度扩张,胆囊切除术后,局部肠管积气扩张,胰腺因胃肠积气显示不清,脾、双肾未见明显异常;胸腹部立位X线检查结果示:心、肺、膈未见明显异常,右上腹部金属钛夹影,部分肠管积气;腹部MRI平扫+MRCP检查结果示:低位胆道梗阻,胆总管下段狭窄,胰头肿物,腹腔多发肿大淋巴结,初步诊断梗阻性黄疸,腹腔镜胆囊切除术后,胰头肿瘤?腹腔多发肿大淋巴结.

目的 探究内镜超声引导下门静脉压力梯度(EUS-PPG)测定在正常小型猪模型中的应用及安全性.方法 选取4只小型猪,雌雄各2只,月龄8～12个月,体重20～30 kg,在全麻下经线阵内镜超声引导,使用22 G穿刺针穿刺门静脉、肝静脉、下腔静脉,再使用中心静脉压模块测压,每条血管测3次取平均值.术中及术后监测生命体征,记录门静脉压力梯度(PPG)结果(PPG为门静脉压力与肝静脉或下腔静脉压力差值)以及操作相关并发症情况.结果 4只猪均成功测压,门静脉压力(11.0±1.0) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肝静脉或下腔静脉压力(7.3±1.1) mmHg,计算PPG为(3.8±0.9)mmHg.术中、术后无并发症发生.结论 EUS-PPG测定技术成功率高,反映门静脉压力准确,且安全性好.

超声内窥镜成像多使用传统聚焦超声成像技术,成像帧率较低,难以满足临床部分对成像速率要求较高的应用需要.在近年来的热点研究领域中,平面波超快速成像技术可以获得较高的成像帧率,并保证成像的质量.因此,该文提出一种基于微型线阵超声换能器的平面波超快速成像技术,并通过仿真计算和仿体实验验证了该方法的有效性.实验结果表明,应用在平面波超快速成像的微型换能器,设计时需要充分考虑阵元宽度与阵元个数的配合,才能获得良好的平面波成像效果.这为今后在介入式超声成像、超声内窥镜等环境下进行平面波超快速成像奠定了基础.

目的 探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)联合精细血流成像(fine flow imaging,FL)及细针穿刺术(fine needle aspiration,FNA)在诊断壶腹周围可疑占位病变的价值.方法 回顾性纳入2014年11月至2016年12月在西安交通大学第二附属医院消化内科的可疑壶腹部占位患者.对所有的纳入患者行EUS检查,最后诊断以术后病理与临床追踪为金标准.比较分析EUS及其辅助技术诊断壶腹周围可疑占位的准确率,并分析EUS及其辅助技术在诊断壶腹部恶性肿瘤中特殊价值.结果 共纳入52例壶腹周围可疑占位患者,单纯使用EUS的诊断准确率为40.4％(21/52),EUS联合FL后诊断准确率增加至57.7％(30/52),最后结合FNA结果,准确率上升至86.5％(45/52).对于诊断壶腹部恶性肿瘤,EUS联合FL技术的敏感性为30.4％,特异性为79.3％;EUS联合FL及FNA技术的敏感性为78.3％,特异性为89.7％.结论 EUS联合FL及FNA在诊断壶腹周围可疑占位病变中有较高的诊断价值.