目的:观察脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PL-A2）对隐匿性胰胆反流（OPBR）合并胆囊胆固醇沉积症的诊断价值。方法:本研究为病例对照研究。回顾性纳入2020年12月到2021年10月在同济大学附属东方医院中心行胆囊手术的46例OPBR患者，其中合并胆囊胆固醇沉积症的患者设为病例组，未合并者设为对照组，分析两组患者术前LP-PL-A2的水平，以受试者工作特征（ROC）曲线对OPBR合并胆囊胆固醇沉积症进行诊断及预测能力分析。结果:46例OPBR患者中，病例组21例，男10例，女11例，年龄（57±12）岁；对照组25例，男11例，女14例，年龄（56±10）岁；病例组血清LP-PL-A2显著高于对照组［（551.62±128.69）U/L比（436.70±135.88）U/L， t=-2.80， P<0.01］。单因素分析显示LP-PL-A2是OPBR合并胆囊胆固醇沉积症的相关因素， OR（95% CI）：1.007（1.002~1.012）， P=0.011。ROC曲线显示曲线下面积为0.742， P=0.005。 结论:血清中LP-PL-A2对诊断OPBR合并胆囊胆固醇沉积症有一定价值。

目的:观察胆囊结石患者术前肝功能水平对隐匿性胰胆反流（OPBR）的诊断价值。方法:纳入2020年12月至2021年6月于同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊结石手术治疗的249例患者，同时收集术中胆汁和临床资料。根据胆囊胆汁淀粉酶水平将纳入患者分为OPBR组（胆汁淀粉酶>110 U/L）和对照组（胆汁淀粉酶≤110 U/L）。比较两组术前肝功能水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线判断在两组间有差异的肝功能指标γ-谷氨酰转移酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）对OPBR的诊断价值。采用多因素logistic回归分析OPBR的相关因素。结果:249例患者中男83例，女166例，年龄50（37，62）岁；其中对照组218例，包括男70例、女148例，年龄49（36，61）岁；OPBR组31例，包括男13例、女18例，年龄58（51，65）岁。比较两组患者术前肝功能指标，OPBR患者的GGT［ M（ Q1， Q3）］［35（18，59）U/L］和ALP［80（71，97）U/L］水平显著高于对照组［19（13，34）、69（57，83）U/L；均 P<0.01］。ROC曲线提示术前GGT和ALP水平对OPBR有预测诊断作用，其各自的诊断界值和ROC下面积［AUC（95% CI）］分别为GGT≥30 U/L，0.656（0.542~0.770）， P=0.005；ALP≥70 U/L，0.693（0.613~0.773）， P=0.001。多因素logistic回归分析结果显示GGT≥30 U/L［ OR（95% CI）=2.856（1.260~6.473）， P=0.012］和ALP≥70 U/L［ OR（95% CI）=3.685（1.314~10.333）， P=0.013］是胆囊结石患者合并OPBR的独立相关因素。 结论:术前肝功能评估对胆囊结石患者具有重要意义，其中GGT和ALP是预测胆囊结石患者合并OPBR的重要指标。

目的:探索胆囊腺肌症（GA）和隐匿性胰胆反流（OPBR）患者临床特征的相关性。方法:本研究为病例对照研究。共纳入81例2020年12月至2022年1月于同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊切除术的GA患者，包含局限型48例、节段型28例、弥漫型5例。收集患者术中胆汁并进行淀粉酶检查，根据胆囊胆汁淀粉酶水平将纳入患者分为OPBR组（胆汁淀粉酶>110 U/L）和对照组（胆汁淀粉酶≤110 U/L），分析GA和OPBR临床特征的相关性。结果:81例患者中男32例，女49例，年龄（49.1±13.2）岁；其中对照组66例，包括男27例、女39例，年龄（50.0±12.9）岁；OPBR组15例，包括男5例、女10例，年龄（45.1±14.2）岁。比较两组患者的临床特征，除OPBR组胆汁淀粉酶较对照组显著升高外（ P<0.001），其余指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。然而，OPBR在不同类型GA中的发生率存在差异，局限型的OPBR发生率（10.4%，5/48）低于节段型（28.6%，8/28）和弥漫型（2/5），差异有统计学意义（ P=0.038）。此外，节段型GA合并胆囊结石概率（85.7%，24/28）高于局限型（58.3%，28/48）和弥漫型（3/5）（ P=0.031）。单因素和多因素logistic回归分析结果显示OPBR［ OR（95% CI）=3.410（1.010~11.513）， P=0.048］与合并胆囊结石［ OR（95% CI）=2.974（1.011~8.745）， P=0.048］是节段型和弥漫型GA的独立相关因素。 结论:OPBR在节段型和弥漫型GA中的发病率较高，且合并胆囊结石、合并OPBR与节段型和弥漫型GA的发生相关。

目的:探讨胆囊胆固醇沉积症对胆囊结石形态的影响。方法:回顾性纳入2020年12月至2021年10月在同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊切除术的胆囊结石患者，根据胆囊结石形态，分为病例组（泥沙样结石）和对照组（非泥沙样结石），比较2组患者的临床基线特征；通过多因素logistic回归分析影响胆囊结石形态的相关因素。结果:共纳入110例患者，病例组30例，男13例，女17例，年龄26~73（54±14）岁；对照组80例，男24例，女56例，年龄18~75（45±13）岁，病例组的年龄高于对照组（ P=0.003）。病例组的隐匿性胰胆反流（OPBR）发生率高于对照组［33.3%（10/30）比13.8%（11/80）， P=0.020］；胆囊胆固醇沉积症发生率低于对照组［30.0%（9/30）比73.8%（59/80）， P<0.001］。多因素logistic回归分析结果显示：胆囊胆固醇沉积症（ OR=0.19，95% CI：0.07~0.49， P=0.001）是泥沙样结石的相关因素。 结论:胆囊胆固醇沉积症导致不同形态的胆囊结石的形成，促进“固体形结石”的发生发展。

目的 探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术后胆汁淀粉酶(BA)、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流(OPBR)的影响.方法 选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象,患者需要行EST,根据EST的不同分为两组,各73例.观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗,对照组行传统EST治疗.观察两组患者手术情况.比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素(TBiL)、综合胆红素(CB)和丙氨酸转氨酶(ALT)等]、炎症和应激指标[C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)等],以及BA和胆汁细菌阳性率.统计两组患者手术并发症和术后 12 个月复发情况.结果 两组患者取石成功率和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1和3 d,两组患者TBiL、CB和ALT低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1和3 d,两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组(P<0.05).观察组OPBR发生率和术后12个月复发率(15.07%和1.37%)低于对照组(57.53%和10.96%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST,能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤,避免肠胆反流,抑制BA分泌及细菌增殖,降低OPBR的发生风险.

经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)是目前治疗急性、重症、高危的急性胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸等疾病的应急或补救性治疗措施,具有操作简单、创伤小、疗效显著、并发症少等优点.PTGD在缓解胆道病情,为根治性手术创造手术时机的同时,通过胆囊压力测量、胆汁淀粉酶检测、胆道造影以及胆汁引流量,来确定是否存在胆汁流出道梗阻、隐匿性胆胰反流等胆胰汇合部疾病,并能鉴别内镜下胆胰分流术治疗胆胰汇合部疾病的效果及并发症的发生情况.

目的 探讨胆囊结石患者隐匿性胰胆反流(occult pancreaticobiliary reflux,OPBR)的病因及内镜下胰胆分流术(endoscopic pancreaticobiliary separation,EPBS)的疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2016年10月47例OPBR并胆囊结石患者的临床资料.结果 47例患者平均胆汁淀粉酶(GBA) (864 ±575) U/L.40例行内镜逆行胰胆管造影,诊断为乳头炎26例,乳头旁憩室16例,乳头过长14例,乳头萎缩5例,壶腹内结石3例,乳头肿瘤2例.33例行EPBS,术后16例复查GBA,其中15例GBA恢复正常,GBA的差异有统计学意义[(1 161±764)U/L比(47±17) U/L(t=5.641,P＜0.05)].随访1～4年,未切除胆囊者中27例行EPBS无结石复发,9例未行EPBS者结石复发2例,结石复发率的差异有统计学意义(x2=21.340,P＜0.05).结论 胰胆汇合部疾病是OPBR及胆囊结石形成的重要原因,EPBS能解除胰胆反流并降低胆道镜取石术后胆囊结石的复发率.

胰胆汇合部是胆总管、主胰管与十二指肠的交汇部位, 由纤维肌性组织包裹形成胰管括约肌、胆总管括约肌及Vater 壶腹括约肌,统称为Oddi 括约肌(sphincter of Oddi, SO).生理情况下,胰管内压(2.94～4.90 kPa)(30～50 cmH2O)虽然高于胆管内压(2.74～2.94 kPa)(28～30 cmH2O), 但由于SO的作用,可防止肠液及胰液反流入胆总管.隐匿性胰胆反流(occult pancreaticobiliary reflux, OPBR)是指在解剖上胆胰管正常汇合情况下发生的胰液-胆汁反流(pancreaticobiliary reflux, PBR).近年来,国内、外学者对OPBR 的探讨日趋深入,其治疗方法也在不断探索中艰难前行.

目的 探讨内镜下胰胆分流术(endoscopic pancreaticobiliary separation,EPBS)治疗隐匿性胰胆反流(occult pancreaticobiliary reflux,OPBR)的可行性及有效性.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月于大连大学附属中山医院胆石病微创外科接受EPBS治疗的31例OPBR患者的临床资料.结果 31例患者均成功行EPBS,术后胆汁淀粉酶均恢复正常,术后胆汁淀粉酶较术前差异有统计学意义[47(38,66)U/Lvs 1091(276,2400)U/L,P<0.05].31例患者中1例出现术后胰腺炎,10例患者出现术后高淀粉酶血症,无胆漏、胆道出血等并发症,无死亡病例.随访6个月～3年,31例胆总管结石患者中3例出现胆总管结石复发,再次行ERCP取石;术后无胆囊结石复发,未发生胆囊癌、胆管癌.结论 EPBS是治疗OPBR的一种可行且有效的方式.

在我国,急性胆源性胰腺炎(acute biliary pan-creatitis, ABP)常见.分析其原因,可能与胆胰管汇合部疾病有密切关系.胆胰管汇合部及其疾病一、胆胰管汇合部发育胆胰管汇合部起源于人胚前肠.在发育第4周,前肠末端腹侧壁向外长出囊状的肝憩室,其尾部伸长形成胆总管,并与十二指肠相连,开口于十二指肠的腹侧壁.前肠背腹两侧各伸出一个芽突,形成背胰和腹胰,其中腹胰以胰导管的原基与十二指肠相连.胚胎第5～6周,伴随十二指肠转位及肠壁不均匀发育, 腹胰从十二指肠腹侧转位至背侧,贴靠在背胰的后下方,胆总管开口也随之转位至十二指肠背内侧壁.胚胎第7周,腹胰管与背胰管汇合形成主胰管,并与胆总管汇合,开口于十二指肠主乳头,形成胆胰管汇合部结构[1-2].