目的:探讨肺类癌的 18F-氟脱氧葡萄糖（FDG) PET/CT显像的影像学特点。 方法:回顾性分析2009年3月至2018年8月于南京医科大学第一附属医院经病理证实的16例肺类癌患者的 18F-FDG PET/CT影像学表现，包括病灶的位置、形态特征、代谢情况及全身转移情况。16例肺类癌患者包括男性6例、女性10例，年龄43~78岁，中位年龄65岁；典型类癌（AC）5例，非典型类癌（TC）11例。采用 t检验比较TC与AC两组病灶的最大标准化摄取值（SUV max）的差异。 结果:16例肺类癌均为单发，病灶密度均匀，均无坏死囊变和钙化，CT值为（38±7） HU. 9例中央型肺类癌中，8例可见"冰山征"，5例伴阻塞性肺炎；7例周围型肺类癌均未见阻塞性肺炎。1例AC患者可见多发骨转移，其余15例均未发现淋巴结及远处转移。16例肺类癌的SUV max为4.00±1.64，最大径为（2.59±1.00） cm，SUV max与最大径无相关性（ r=0.238， P=0.375）。TC的SUV max为3.32±1.17，AC的SUV max为5.49±1.60，二者比较差异有统计学意义（ t=-3.083， P=0.008）。 结论:肺类癌 18F-FDG PET/CT多表现为类圆形软组织结节或肿块，对 18F-FDG的摄取轻度增高。

目的:比较新型脑转移瘤治疗技术HyperArc与容积调强弧形治疗(VMAT)技术在剂量学参数及计划复杂性方面差异。方法:选取26例脑转移瘤患者，处方为9 Gy 3次、6 Gy 5次，分别采用HyperArc (HA)、共面(Cop)及非共面(Non-cop) VMAT技术进行计划设计。比较3种计划靶区(PTV) RTOG适形指数(RTOG CI)、Paddick CI、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI)，脑干D max以及Brain-PTV的V 2Gy-V 26Gy。此外，对机器跳数以及计划复杂性参数(包括MCSv和ALPO)进行比较。 结果:为了防止治疗时脱靶，所有计划RTOG CI都>1.1。对于Paddick CI，HA计划的高于Cop和Non-cop VMAT (0.89±0.019∶0.88±0.017， P＝0.001和0.89±0.019∶0.87±0.036， P＝0.003)。对于GI，HA计划的跌落最快(3.35±0.64)，其次为Non-cop VMAT (3.70±0.80)，最差为Cop VMAT (4.90±1.85)。对于脑干D max，HA计划低于Non-cop VMAT计划[(604.14±531.61) cGy∶(682.75±558.22) cGy)， P<0.05]。对于V 12Gy和V 24Gy，HA计划都低于VMAT计划(均 P<0.05)。对于机器跳数，HA计划低于Non-cop VMAT、Cop VMAT计划(2 872.60±566.93∶3 771.28±1 022.38、2 872.60±566.93∶4 494.08±1 323.09，均 P<0.05)。计划复杂性方面，Cop VMAT计划的MCSv最低，即复杂度最高( P<0.05)；HA计划的ALPO较Non-cop更高，即HA计划复杂度较低( P<0.05)。 结论:对于脑转移瘤治疗，HyperArc较VMAT技术有更好的靶区适形性和剂量跌落，对脑干及正常脑组织保护更好，且计划复杂性也较低。

阴茎淋巴瘤是一种非常罕见的肿瘤。本文报告1例70岁男性患者，表现为龟头无痛性肿块，呈进行性增大。全身淋巴结及肝脾未触及肿大。MR平扫＋增强提示：龟头软组织增厚并远端局部呈类圆形改变，与龟头周围组织信号相似，增强扫描均匀明显强化。前列腺及盆腔未见明显异常信号。活检显示非霍奇金B细胞淋巴瘤。患者接受全身化疗，病情完全缓解。本文回顾分析有关阴茎淋巴瘤的文献并进行讨论。

目的:对比猪膀胱脱细胞基质(UBM)和猪脱细胞真皮基质(ADM)对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面促愈合效果的差异。方法:将36只10周龄雄性2型糖尿病BKS db/db小鼠按照随机数字表法分为UBM组和ADM组，每组18只，术前非空腹血糖物质的量浓度大于16.6 mmol/L，于每只小鼠背部制作直径6 mm圆形全层皮肤缺损创面，相应植入猪UBM和猪ADM支架。术后即刻及7、14、28 d，行创面大体观察。术后7、14和28 d，每组各取小鼠6只计算创面上皮化率，计算后处死相应小鼠，取创面组织制作切片。收集2组小鼠术后7与14 d各6张切片行苏木精-伊红(HE)染色、术后7与28 d各6张切片行Masson染色，观察组织病理学变化及支架降解情况。收集2组小鼠术后7、14 d各24张切片，采用免疫组织化学法检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和CD31阳性表达量，以分别反映肌成纤维细胞(Fb)、新生血管生长情况；观察巨噬细胞的分布和活化。取2组小鼠术后7、14 d创面组织，采用实时荧光定量反转录PCR法检测成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子β 1(TGF-β 1)mRNA含量。上述指标每组各时间点样本数为6。对数据行析因设计方差分析、 t检验及Bonferroni校正。 结果:(1)大体观察显示，UBM组小鼠创面术后大部分时间点与UBM支架融合佳，ADM组小鼠创面术后大部分时间点与ADM支架融合差；术后28 d，ADM组小鼠创面支架表面部分区域仍未形成表皮，UBM组小鼠创面完全上皮化。术后7、14和28 d，UBM组小鼠创面上皮化率分别为(22.4±6.4)%、(68.6±12.4)%、100.0%，均明显高于ADM组[(4.5±2.2)%、(23.6±4.6)%、(64.2±13.2)%， t＝7.427、9.665、7.655， P<0.01]。(2)HE染色和Masson染色显示，术后7 d，UBM组小鼠创面支架出现大量细胞；术后14 d，细胞占据UBM支架的全部区域；术后28 d，创面形成与正常皮肤结构类似的真皮组织，并且UBM支架原有的纤维形态消失。术后7 d，ADM组小鼠创面支架内部仅出现少量细胞；术后14 d，细胞散布于ADM支架之中；术后28 d，ADM支架原有粗大的胶原纤维形态仍清晰可见。(3)术后7 d，UBM组小鼠创面支架底层出现大量聚集的肌Fb，出现新生血管；术后14 d，UBM支架上层出现均匀分布的肌Fb、新生血管，并且大部分血管实现灌注。术后7、14 d，ADM组小鼠创面支架中仅散在分布肌Fb，无或少量未明显灌注的新生管腔结构。术后7、14 d，UBM组小鼠创面支架中α-SMA阳性表达量明显高于ADM组( t＝25.340、6.651, P<0.01)，CD31阳性表达量也明显高于ADM组( t＝34.225、10.581, P<0.01)。(4)术后7 d，UBM组小鼠创面支架底层出现大量巨噬细胞；术后14 d，巨噬细胞迁入UBM支架内部，发生M2型极化、无M1型极化。术后7 d，ADM组小鼠创面支架底部出现少量巨噬细胞；术后14 d，ADM支架内部巨噬细胞稀少，未发生M2型或M1型极化。(5)术后7、14 d，UBM组小鼠创面组织中FGF-2、VEGF、PDGF和TGF-β 1的mRNA表达量均明显高于ADM组( t＝7.007、14.770、10.670、8.939，7.174、7.770、4.374、4.501, P<0.01)。 结论:猪UBM支架通过诱导肌Fb和巨噬细胞迁入、促血管新生与促愈合生长因子的表达，促进糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面的修复和真皮重建，效果优于猪ADM。

目的:探讨单发肿瘤无大血管侵犯的肝细胞癌行根治性切除术患者术前临床及磁共振成像（MRI）检查靶环样强化联合甲胎蛋白水平评估肝细胞癌细胞角蛋白19（CK19）表达状态的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月宁夏医科大学总医院收治的220例单发肿瘤无大血管侵犯肝细胞癌行根治性切除术患者的临床病理资料；男171例，女49例；年龄为（56±11）岁。220例患者中，CK19表达阳性52例，CK19表达阴性168例。观察指标：（1）不同CK19表达状态患者MRI检查和免疫组织化学染色检测结果。（2）不同CK19表达状态患者的临床特征比较。（3）不同CK19表达状态患者的MRI检查特征比较。（4）影响患者CK19表达状态的相关因素分析及预测价值。连续变量采用Shapiro-Wilk进行正态性检验，正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。将临床及影像特征比较 P<0.05的相关因素纳入二元Logistic回归模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并以曲线下面积（AUC）评价模型预测效能。 结果:（1）不同CK19表达状态患者MRI检查和免疫组织化学染色检测结果。CK19表达阳性患者MRI检查结果显示：T1加权成像平扫瘤体呈低信号；动脉期瘤体呈环状高强化；门静脉期瘤体呈周边廓清；延迟期瘤体呈中央强化；弥散加权成像（DWI）瘤体呈靶环样高信号。免疫组织化学染色检测结果显示：CK19表达阳性。CK19表达阴性患者MRI检查结果显示：T1加权成像平扫瘤体呈低信号；动脉期瘤体呈非环状高强化；门静脉期瘤体呈非周边廓清；延迟期瘤体对比周围肝组织呈低信号；DWI瘤体呈均匀高信号。免疫组织化学染色检测结果显示：CK19表达阴性。（2）不同CK19表达状态患者的临床特征比较。CK19表达阳性患者中性粒细胞绝对值、甲胎蛋白（AFP）≥400 μg/L分别为3.07（2.21，4.41）×10 9/L、26例；CK19表达阴性患者上述指标分别为2.72（2.05，3.51）×10 9/L、48例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.06， χ2=8.17， P<0.05）。（3）不同CK19表达状态患者的MRI检查特征比较。CK19表达阳性患者的瘤体长径≥5 cm、瘤体强化方式为靶环样强化分别为34例、22例；CK19表达阴性患者上述指标分别为82例，24例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2=4.38，18.86， P<0.05）。（4）影响患者CK19表达状态的相关因素分析及预测价值。多因素分析结果显示：AFP≥400 μg/L和靶环样强化是肝细胞癌患者CK19表达阳性的独立危险因素［比值比2.09，3.23，95%可信区间（ CI）为1.06~4.13，1.49~6.99， P<0.05］。ROC曲线分析结果显示：靶环样强化预测CK19表达阳性的AUC为0.64（95% CI为0.57~0.71），灵敏度为42.31%，特异度为85.71%；AFP≥400 μg/L预测CK19表达阳性的AUC为0.61（95% CI为0.53~0.68），灵敏度为51.00%，特异度为71.43%；靶环样强化联合AFP≥400 μg/L预测CK19表达阳性的AUC为0.69（95% CI为0.61~0.77），灵敏度为67.31%，特异度为63.10%。 结论:靶环样强化和AFP≥400 μg/L是预测单发无大血管侵犯的肝细胞癌患者CK19表达阳性的独立危险因素，2项指标联合检测对术前评估CK19表达状态具有临床应用价值。

目的:探讨纳米铟锡氧化物染毒致大鼠肺泡蛋白沉积症的发病机制，为进一步制定铟职业接触限值以及防护措施提供依据。方法:于2018年8月，选择6~8周龄SPF级SD雄性大鼠40只，体重（200±10）g，随机分为对照组、低剂量组（1.2 mg/kg）、中剂量组（3 mg/kg）和高剂量组（6 mg/kg），每组10只。常规饲养1周，给予非暴露式气管灌注染毒，每周2次，间隔3 d，连续染毒12周。染毒期间每周称量体重，观察体重变化；染毒结束后水合氯醛麻醉处死，留取肺组织、血清；肺组织进行苏木精-伊红（HE）和过碘酸雪夫（PAS）染色，观察病理结果；电感耦合等离子体质谱法测定血清铟含量；酶联免疫吸附法测定肺组织中肺表面活性蛋白A（SP-A）、肺表面活性蛋白D（SP-D）、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原6（KL-6）和血清中粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）含量。结果:病理结果显示，气管灌注纳米铟锡氧化物后，对照组大鼠肺泡结构基本完整，各剂量染毒组大鼠肺泡腔内可见均匀一致、嗜伊红的无结构细颗粒状物质，有巨噬细胞增生并且可见巨噬细胞增多，以高剂量组较明显。对照组大鼠PAS染色阴性，各剂量染毒组大鼠肺组织中均可见PAS染色阳性物质。各剂量染毒组大鼠血清铟含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与对照组比较，各剂量染毒组大鼠肺组织中SP-A、SP-D和KL-6均明显升高，血清中GM-CSF均明显降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:大鼠肺泡蛋白沉积症可能与纳米铟锡氧化物致肺泡巨噬细胞破坏，巨噬细胞对表面活性物质代谢清除障碍，引起大量肺泡表面活性物质聚集有关。

目的:探讨液基细胞学检查在早期非小细胞肺癌诊断中的临床价值。方法:选取杭州市西溪医院和浙江省立同德医院2018年10月至2019年10月收治的经组织病理学确诊的早期非小细胞肺癌患者120例，均行纤维支气管镜检查。标本均行液基细胞蜡块制作及苏木精-伊红(HE)染色，组织学标本由2名及以上经验丰富的组织病理学医生阅片后给出病理报告；细胞学样本首先由初级细胞学诊断医生阅片进行初筛，再由副主任医师或主任医师阅片，结合临床症状给予细胞学病理报告。结果:液基细胞学HE染色鳞癌多大小形状不等，单个散在，可呈多边形、圆形，染色质均匀分布，核仁不明显；液基细胞学HE染色腺癌常聚集成实性团，胞质丰富，细胞大小规律，细胞核多呈圆形，染色质较细，并且核仁较明显；液基细胞学HE染色小细胞癌多松散聚集成堆，胞质稀少如裸核状，核深染，部分带棱角或呈短梭形。液基细胞学制片对非小细胞肺癌诊断灵敏度和特异度均高于传统涂片(χ 2＝4.874、4.512，均 P<0.05)。液基细胞学制片鳞癌阳性率(72.88%)和腺癌阳性率(85.29%)高于传统制片(54.24%和61.76%)，差异有统计学意义(χ 2＝4.427、6.031， P<0.05)；而两组小细胞癌阳性率差异无统计学意义(χ 2＝1.333， P>0.05)。液基细胞学制片Ⅰa期阳性率(86.48%)高于传统制片(64.86%)，差异有统计学意义(χ 2＝4.698， P<0.05)；而两组Ⅰb期阳性率和Ⅱa期阳性率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:液基细胞学检查在早期非小细胞肺癌诊断中具有重要价值，可提高诊断灵敏度和特异度。

患者女，69岁，因"左髋疼痛1年，加重1个月"入院。体格检查：左髋部疼痛，髋关节无红肿，左下肢活动受限，双下肢无畸形、无水肿。增强CT和MRI平扫显示肾门水平以下腹主动脉和双侧髂总动脉管壁不均匀性增厚，可见多发充盈缺损，增强CT呈不均匀性强化，管腔不规则变窄；左侧髂骨、骶骨及股骨上段可见多发溶骨性骨质破坏，左骶髂关节周围可见软组织肿块(图1，2)。 18F－FDG(青岛原子高通医药有限公司)PET/CT(Discovery MI，美国GE公司)显示主动脉至髂总动脉病灶FDG代谢增高，SUV max为8.3；左侧髂骨、骶髂关节及左侧股骨上段骨质破坏区FDG代谢不均匀性增高，SUV max为17.5；左侧骶髂关节骨质破坏灶周围可见FDG高代谢软组织肿块，SUV max为11.9(图3)。为进一步明确病变性质，行左髂骨活组织检查，病理示大量非典型梭形细胞含有胶原蛋白，基质中还可见许多红细胞(图4)。免疫组织化学结果：波形蛋白(Vimentin；＋)，广谱细胞角蛋白－pan(cytokeratin－pan, CK－pan；＋)，细胞增殖核抗原Ki－67(约30%，＋)，CK7(＋)，CK 8/18(＋)，鼠双微体基因2(murine doubleminute 2, MDM2；＋)，CD34(血管部分＋)，E－26转化特异性(E－26 transformation－specific, ETS)相关基因(ERG－related gene, ERG；＋)，平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin, SMA；－)，可溶性蛋白－100(soluble protein－100, S－100；－)，CD99(－)，肌形成蛋白(Myogenin；－)，肌调节蛋白(MyoD1；－)，结蛋白(Desmin；－)，CD38(－)，CD79 α(－)，CD31(－)，人黑色素瘤45(human melanoma black 45, HMB45；－)。根据临床、影像学表现、病理学和免疫组织化学染色，诊断主动脉内膜肉瘤(aortic intimal sarcoma, AIS)伴骨转移。

目的:比较联影计划系统中食管癌同步推量自动uARC计划与人工计划的剂量学和放射生物学参数差异，为临床应用提供参考。方法:选取100例同步推量食管癌患者的优质uARC计划，统计靶区和危及器官的剂量学参数均值，建立联影计划系统uRT-TPOIS智能计划的优化目标表。另选取21例食管癌病例作为测试病例，使用uRT-TPOIS计划系统分别设计人工计划和自动uARC计划。比较两种计划靶区的平均剂量D mean、PTV的近似最小剂量D 98%和近似最大剂量D 2%、均匀性指数（HI）、适形指数（CI）、危及器官剂量、平均计划时间、机器跳数（MU）、肿瘤控制概率（TCP）和正常组织并发症概率（NTCP）的差异。符合正态分布的数据采用配对 t检验比较两组数据的差异，不符合的采用非参数Wilcoxon检验。 结果:自动uARC计划的靶区D 98%（PTV 60 Gy： P<0.001，PTV 54 Gy： P=0.001）、CI（PTV 60 Gy： P<0.001，PTV 54 Gy： P=0.002）和处方剂量覆盖靶区体积（V 54 Gy： P<0.001）均优于人工计划，而D mean和HI的差异无统计学意义［PTV 54 Gy（59.32±1.87）∶（59.13±1.64）Gy，（0.19±0.02）∶（0.18±0.02），均为 P>0.05］；脊髓D mean和D max均优于人工计划［（13.22±4.27）∶（13.75±4.44）Gy， P=0.020；（36.99±1.67）∶（38.14±1.31）Gy， P=0.011］；肺V 20 Gy两者差异无统计学意义（ P>0.05），但肺V 5 Gy和V 10 Gy均值人工计划均低于自动计划（均为 P<0.001）。自动计划和人工计划的平均计划时间分别为（11.79±1.71）min和（53.36±8.23）min，两者差异有统计学意义（ P<0.001）；和人工计划相比，自动计划没有增加跳数［（762.84±74.83）∶（767.41±80.63）MU， P>0.05］。自动计划提高了靶区的TCP值（PTV 60 Gy 89.15%±0.49%∶86.75%±6.46%， P=0.004和PTV 54 Gy 79.79%±3.48%∶77.51%±5.04%， P=0.006），增加了肺的NTCP值（0.46%±0.40%∶0.35%±0.32%， P<0.001）。但心脏和脊髓的NTCP值，两种计划之间的差异无统计学意义（均为 P>0.05）。 结论:使用联影智能计划模块实现食管癌自动uARC计划具有临床可行性，并且能够提高靶区适形性，缩短计划设计时间。

目的:质子笔形束(PB)剂量计算可实现快速剂量计算，但在处理组织不均匀度大的区域时误差较大，而蒙特卡洛(MC)剂量计算是最精准的方法但非常耗时；深度学习技术可以通过学习PB和MC剂量分布之间的差异，将剂量计算准确度从PB水平提高到MC水平。方法:基于HD U-Net神经网络，开发了一个可将肺癌调强质子治疗患者的PB剂量转换为MC剂量的模型。该模型以患者PB剂量和CT图像作为输入来预测MC剂量。27例非小细胞肺癌患者的射束剂量和CT图像在被旋转到同一角度并作归一化后被用于模型训练与测试。模型的准确性通过比较预测剂量与MC剂量的均方误差和1 mm/1%标准的γ通过率等评估。结果:模型预测剂量与MC剂量相当吻合，测试病例1 mm/1%标准的平均γ通过率(剂量值超过最大MC剂量10%的体素)达到(92.8±3.4)%。模型预测所有测试病例的MC剂量所需平均时间为(6.72±2.26) s。结论:成功开发了可以快速准确地从PB剂量和CT图像预测MC剂量的深度学习模型，并可用于提高肺癌调强质子治疗PB剂量计算精度。