目的 评估脑心共患疾病在共治与分治两种模式下的卫生经济学效益,以确定更优的医疗策略,提高治疗效率与经济效益.方法 本研究采用回顾性分析方法,收集2019年1月—2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科、神经内科、神经外科、心血管外科和介入放射科等治疗的,符合中国疾病诊断相关分组(Chinese diagnosis related groups,CN-DRG)中神经系统疾病及功能障碍合并循环系统疾病及功能障碍患者的病历资料,记录患者的人口学特征、总住院天数、各类医疗费用以及病例组合指数(case mix index,CMI)和权重(relative weight,RW).将患者分为共治组(一次住院期间对患者的脑心共患疾病进行统筹规划和综合治疗)与分治组(不同住院期间分别进行神经系统和心血管系统疾病的治疗),比较两组的基线特点及总住院天数、费用等经济学指标.结果 共纳入442例患者数据.共治组总住院天数低于分治组(6 d vs.14 d,P＜0.001).经济学效益分析显示,共治组住院总费用低于分治组(65 967元vs.106 673元,P＜0.001).此外,共治组的RW高于分治组(2.24 vs.1.61,P＜0.001).结论 相较于分治模式,共治模式下脑心共患疾病患者的住院时间更短,住院费用更低.共治模式有利于优化脑心共患疾病的医疗资源配置和诊疗流程.

目的:分析针刺治疗多囊卵巢综合征(PCOS)随机对照试验(RCT)结局指标的应用情况及现状,为核心结局指标集的构建提供有益参考.方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、EMbase、Cochrane Library及Web of Science数据库2018年 1 月 1日至 2023年 6月 28日收录的针刺治疗PCOS的临床研究,提取、归纳和分析相关结局指标,整理针刺治疗PCOS的指标域.结果:共纳入60篇文献,涉及123个结局指标.结局指标以理化检测(65.79%)使用频次最高,其次是症状/体征(23.37%)、安全性事件(4.02%)、中医病证(3.10%)、生活质量(1.86%)、远期预后(1.86%),所有文献均未纳入经济学评估指标.结局指标现状存在无主次要结局指标之分、种类繁多、疗效评定标准不一、忽视生活质量评价及安全性评价等问题.结论:针刺治疗 PCOS 的 RCT结局指标的现状不利于将不同研究数据及结果进行汇总和比较.建议构建符合中医治疗特色的核心指标集,以提高针灸临床研究设计的规范性和证据质量.

目的:评估江苏省某三级甲等城市公立医院自2015年底开始城市公立医院综合改革后的经济运行绩效，为相关政策制定提供依据。方法:结合公立医院现行财务和会计制度，基于文献研究选取风险管理能力、资产运营能力、收支结构管理、资产收益能力以及未来发展能力5个一级指标和14个二级指标构建城市公立医院经济运行绩效评价指标体系，采用熵权TOPSIS法评价江苏省某三级甲等城市公立医院2015年至2019年的经济运行绩效。结果:收支结构管理下的二级指标药品占比、未来发展能力下的二级指标固定资产增长率和资产收益能力下的二级指标总资产报酬率是影响医院经济运行绩效的重要指标，权重分别为0.099, 0.097和0.080。根据相对贴近度进行经济运行绩效排序，依次为2015年(0.515)、2016年(0.480)、2019年(0.467)、2018年(0.450)和2017年(0.356)。结论:改革后江苏省某三级甲等城市公立医院的经济运行绩效出现了波动，2015年至2017年医院经济运行绩效不断下降，随着改革的深入，2018年后有所回升。建议从优化收支结构、提升资产运营能力、合理配比资产负债结构等方面提升城市公立医院经济运行绩效。

联合疫苗含有两种或多种抗原，研究认为接种联合疫苗后能预防多种疾病，同时可减少接种次数。本文对国内外儿童用联合疫苗，如无细胞百白破疫苗（DTaP）、麻疹-风疹-腮腺炎疫苗（MMR）等免疫原性和安全性进行综述，并从儿童家长、预防接种工作者和卫生服务方面进行社会价值探究，为我国推动联合疫苗研发和使用提供决策证据。研究发现，联合疫苗对儿童、家长、预防接种工作者和卫生服务方面均产生较好的收益，能够保证其良好的免疫原性和安全性，增强家长的接种便利和经济性，提高预防接种工作者的工作效率，同时能弥补新发疫情对免疫服务造成的影响，提高接种覆盖率和及时率，增加社会收益。目前我国联合疫苗的推广受到技术瓶颈多，人群接种认知水平低等限制。建议加强联合疫苗安全性、有效性和卫生经济学等方面研究，科学评估联合疫苗的价值；增强公众对联合疫苗的认知和信任度；促进多联多价疫苗研发应用；政府应完善法规协助联合疫苗发展。

目的:分析近5年中医药治疗子宫腺肌病（AM）RCT研究结局指标的选用现状，为开展高质量临床研究提供参考。方法:检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国临床试验注册中心和美国临床试验数据库建库至2022年2月28日有关中医药治疗AM的RCT，评估纳入研究偏倚风险，对结局指标进行分类、描述及分析，并与国际核心指标集（COS）研究进行对比分析。结果:纳入研究48项，其中47项来源于已发表文献，1项来源于已注册临床试验，共涉及患者4 544例，结局指标77个。47篇文献中，临床总有效率（63.83%）为报告最多的指标，子宫体积（61.70%）指标次之；1项注册试验以超声检查为主要结局指标。与国际COS研究对比发现，纳入研究重视疼痛程度、月经情况和血液学指标的结局报告，生活质量、经济学指标报告率低，泌尿系统症状、生育结局指标未见报告。结论:中医药治疗AM的RCT在结局指标的遴选上，重视症状/体征和理化检查类指标的改善，但存在主次不清、复合指标使用欠规范、忽视主观结局指标评估的盲法运用、终点指标关注不足、忽视经济学评估等问题。

目的:从全社会角度评价5岁以下婴幼儿人群接种5价轮状病毒疫苗相比不接种疫苗的成本收益。方法:构建决策树-马尔可夫模型，以接种5价轮状病毒疫苗为研究策略，不接种为对照策略，模拟1 000 000名5岁以下婴幼儿人群队列，评估接种5价轮状病毒疫苗相较于不接种的成本-效果、成本-效益、成本-效用，使用伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）作为效用指标，并通过敏感性分析评价模型拟合结果的稳定性。结果:模型拟合结果显示，与不接种5价轮状病毒疫苗相比，接种疫苗5年减少22 826例轮状病毒感染病例、14 618例门诊病例、5 243例住院以及1 066例死亡病例，成本-效果比为17 329.36；成本-效益比为1∶3.59；接种疫苗的成本-效用比为799.54元/DALY，不接种疫苗的成本-效用比为1 018.73元/DALY，增量成本-效用比为23 201.05元/DALY。单因素敏感性分析显示，5岁以下婴幼儿轮状病毒感染率、5价疫苗保护率和疫苗价格对模型拟合结果影响较大。概率敏感性分析结果显示，接种疫苗是绝对优势策略。结论:在5岁以下婴幼儿人群中开展5价轮状病毒疫苗接种具有较好的成本收益，值得推广。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

感染性疾病是全球儿童致残和死亡的主要原因之一，早期快速精准诊断感染致病原并进行针对性治疗对患儿预后至关重要。分子生物学技术，特别是核酸检测技术的更新和进步极大推动了病原生物学精准检测的发展。核酸分子杂交技术、核酸扩增技术、基因芯片、测序技术、基于基因编辑的病原检测技术等不仅拓展了病原核酸检测的通量，还显著提高了检测灵敏性，已逐渐成为儿童感染性疾病诊断的重要检测手段。现对不同核酸分子检测技术方法、检测时间、检测效能及潜在卫生经济学效益等多方面进行评估，以期明确不同儿童感染性疾病病原检测的适宜策略，为临床医师的遴选提供参考。

目的:我国医疗数据的存储大部分实现了电子化，但尚未建立统一的信息化和结构化模式，而肿瘤临床数据的规范收集、分析整理，是提高肿瘤诊断和治疗水平的重要基础。因此，迫切需要建立一个胃癌专病数据库平台，整合数据资源，进而提高对胃癌的诊疗水平。本研究通过本中心建立的胃癌专病数据库，采用自然语言处理技术结构化临床病理信息，分析解放军总医院第一医学中心普通外科近20年胃癌患者的人口经济学指标，以期了解胃癌外科人群的临床病理特征、分期构成和预后状况。方法:采用回顾性队列研究的方法。回顾性纳入2000—2019年期间接受手术治疗的胃癌患者病例资料，按照国际抗癌联盟和美国癌症联合会（UICC/AJCC）第8版胃癌TNM分期指南，将结构化的胃癌临床病理资料重新评估判读。对2010—2016年期间患者的随访资料采用Kaplan-Meier法描述患者的生存情况，运用Log-rank检验比较不同手术方式及不同病理分期组间的生存率差异。结果:本研究共纳入13 492例胃癌患者的临床资料。全组男女比例为3.25∶1.00，其中男性10 320例，平均发病年龄59.68岁，发病年龄20年来基本稳定；女性3 172例，平均发病年龄55.93岁，发病年龄呈逐年增加的趋势，平均每年增加0.17岁。患者的平均住院时间呈逐年递减趋势，其中2019年为13.87 d；平均住院费用呈逐年增长趋势，其中2017年达到峰值8.36万，2019年为7.54万。经自然语言识别和纳入排除标准筛选，获得7 218例结构化临床病理信息。分析近5年3 626例患者的临床病理特征，肿瘤直径为（4.44±2.61） cm，淋巴结清扫数为（24.30±13.29）枚，不同手术方式所占比例分别为：开腹手术1 398例（38.55%），腹腔镜手术1 856例（51.19%），机器人手术372例（10.26%）。术后病理分期：ⅠA期658例（18.15%），ⅠB期318例（8.77%），ⅡA期559例（15.42%），ⅡB期543例（14.98%），ⅢA期632例（17.43%），ⅢB期612例（16.88%），ⅢC期276例（7.61%），Ⅳ期28例（0.77%）。获得完整随访资料的患者3 431例，1、3、5年总体生存率分别为82%、69%和60%。腹腔镜手术和开放手术患者的1、3、5年生存率分别为83%、70%、64%和81%、67%、56%，差异无统计学意义（ P=0.109）。不同TNM分期胃癌患者的5年生存率分别为：ⅠA期88%、ⅠB期77%、ⅡA期70%、ⅡB期62%、ⅢA期44%、ⅢB期32%、ⅢC期22%、Ⅳ期17%。 结论:本研究为进一步研究多中心胃癌的综合诊疗模式和提高我国胃癌综合治疗的疗效提供了基础数据。

目的:分析 H. pylori药物敏感试验对根除 H. pylori的经验性四联方案药物经济学的影响。 方法:基于1项多中心、前瞻性随机对照临床试验(NCT02935010)的382例 H. pylori感染患者的治疗方案，进行成本-效果分析。其中药物敏感试验组(药敏组)286例，采用胃镜活组织检查进行诊断，并根据 H. pylori的药物敏感试验结果给予14 d根除 H. pylori的三联或四联方案治疗；经验组96例，采用胃镜活组织检查进行诊断(96例，胃镜经验组)，给予14 d根除 H. pylori的经验四联方案治疗。同时，以经验组患者为基础设立模拟的 13C-尿素呼气试验(UBT)经验组(UBT经验组；96例，采用 13C-UBT检查首次发现 H. pylori感染)，在成本核算时去除胃镜检查、活组织检查和药物敏感试验相关费用，补充 13C-UBT的费用，其他情况保留胃镜经验组患者的信息。以 H. pylori根除率为效果指标，采用意向性治疗(ITT)分析，比较药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本、成本-效果比(CER)，以及药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的增量成本-效果比(ICER)。基于ITT分析结果进行敏感性分析，评估研究结果的可靠性。 结果:ITT分析结果显示，药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本分别为(1 747.41±149.30)、1 032.71、657.71元，药敏组较胃镜经验组和UBT经验组分别高(714.70±149.30)和(1 089.70±149.30)元；药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的CER分别为(19.08±1.49)、12.09和7.70元/%；药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的ICER分别为(115.27±1.49)和(175.76±1.49)元/%。药敏组相较于经验组的ICER受 H. pylori根除率和药物敏感试验费用的影响均较大：当经验组 H. pylori根除率降低时，药敏组的ICER随之下降；当药敏组的 H. pylori根除率增高时，ICER随之下降，反之亦然；当药物敏感试验费用下调或上调20%时， H. pylori根除率每增高1%，药敏组较胃镜经验组分别需要多支付的成本为99.15和131.40元，药敏组较UBT经验组分别需要多支付的成本分别为159.63和191.89元。 结论:对于通过 13C-UBT明确 H. pylori感染而无胃镜检查指征的患者，首选经验性四联方案；对于拟行胃镜检查明确 H. pylori感染的患者，在 H. pylori根除率每增高1%可承受额外开支115.27元的情况下，可以在进行 H. pylori药物敏感试验后根据结果制定个体化根除方案；药物敏感试验费用下降将更加有利于药物敏感试验后个体化治疗的推广。