目的:探讨输尿管软镜碎石术后肾周血肿形成的危险因素。方法:收集郑州大学第一附属医院泌尿外科2015年9月至2019年5月实施输尿管软镜碎石术的患者1 856例，根据术后是否形成肾周血肿，分为两组，其中发生肾周血肿患者19例，未发生肾周血肿1 837例。收集两组患者临床相关资料进行分析，主要包括患者性别、年龄、体重指数(BMI)、术前是否合并尿路感染(以多次尿培养结果阳性为尿路感染诊断标准)、术侧、术侧术前积水程度、术侧结石大小、是否为多发肾结石、手术时间。对各因素首先采取单因素分析，然后将筛选出的有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果:1 856例患者行输尿管软镜碎石，术后发生肾周血肿者19例，其中8例自行吸收缓解，9例行穿刺引流，2例再次行血肿清除术。单因素分析表明，合并尿路感染( χ2＝23.922， P<0.01)、术侧肾中重度积水( χ2＝4.865、0.027)、术侧结石大( t＝5.471， P<0.01)及手术时间长( t＝3.092， P<0.01)与术后肾周血肿的形成相关。多因素分析表明，合并尿路感染[比值比( OR)＝4.705，95% CI：1.725～12.833， P<0.01]、术侧肾中重度积水( OR＝4.951，95% CI：1.781～13.767， P<0.01)、术侧结石较大( OR＝3.931，95% CI：1.504～10.268， P<0.01)及手术时间长( OR＝1.111，95% CI：1.053～1.173， P<0.01)为输尿管软镜术后肾周血肿形成的独立危险因素。 结论:为预防输尿管软镜术后血肿的形成，术前应注意控制尿路感染，对于术前中重度肾积水患者可考虑提前留置输尿管支架管或者经皮肾穿刺造瘘以缓解肾盂内压力；术中不能一味地追求清石率，应特别注意肾盂内灌注压力，及时终止手术，必要时可分期碎石；术后积极抗感染，保证引流通畅，加强监护。

目的:探讨上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎的临床表现和诊治方法。方法:回顾性分析2012年7月至2019年12月北京大学人民医院收治的5例上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎患者的病例资料，并结合既往文献进行总结。本组5例，男2例，女3例。年龄40～67岁。1例既往有糖尿病史且血糖控制较差。5例入院时均有发热表现，体温分别为38.7℃、38.8℃、37.5℃、38.6℃、40.0℃，血常规白细胞计数分别为17.2×10 9/L、14.9×10 9/L、11.2×10 9/L、15.1×10 9/L、13.3×10 9/L，中性粒细胞分别为0.90、0.89、0.85、0.87、0.88，均高于正常。尿常规白细胞均>200/μl。C反应蛋白分别为68 mg/L、253 mg/L、9 mg/L、8 mg/L、67 mg/L，其中例1、例2和例5升高较明显。3例有肾功能不全。5例中肾鹿角形结石2例，肾多发结石3例，均伴中重度肾积水。CT检查均提示肾、集合系统和/或肾周有气肿性表现，明确诊断为上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎。例3、例4经单纯抗感染治疗，例5行肾穿刺引流术配合抗感染治疗后，体温恢复正常，血常规检查示白细胞降至10×10 9/L以下，中性粒细胞降至0.80以下，尿常规白细胞降至50/μl以下。另2例感染控制不佳，例1接受肾周脓肿穿刺引流术及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗3 d后，体温恢复正常，但血常规白细胞始终为(11～12)×10 9/L，多次复查CT提示各肾盏及肾周积脓积气情况无改善；例2留置输尿管支架及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗后，仍有间断发热，尿细菌培养为热带假丝酵母菌，加用氟康唑治疗后，体温恢复正常，但血常规白细胞仍为12×10 9/L左右，复查CT提示肾盏及肾周积脓积气情况略有加重。 结果:3例感染得到控制者行经皮肾镜碎石取石术，例4术后出现发热，抗感染治疗后缓解，未发生其他并发症。2例感染控制不佳者行肾切除术，术后恢复顺利，术后病理检查均提示肾小球萎缩、硬化，肾小管扩张，炎性肉芽组织形成。5例随访1～84个月，血常规、肌酐、CT影像与出院时相比均无明显变化，未出现结石梗阻导致的感染。结论:上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎少见，但病情进展迅速，治疗难度大，应早期行CT检查以明确诊断，及时留置双J管或行穿刺引流，并配合广谱抗菌药物控制感染，以改善患者预后。

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例，女7例。平均年龄58.2(34～71)岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例，输尿管上段结石1例；结石位于左侧8例，右侧6例；单发结石3例，多发结石4例，鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性，其中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌6例，阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者，均行血细菌培养，其中阴性1例，CRE阳性1例(肺炎克雷伯菌)，弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物(喹诺酮类和β内酰胺类)单药10例，联合用药1例；3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物(替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类)单药2例，联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1(1～24)d，至体温正常，血白细胞、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)正常，尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术(RIRS)，2组的结石最大径分别为(31.5±10.2)mm和(10.8±2.6)mm。14例共行15次手术，RIRS 4次，PCNL11次，其中1例间隔1周先后行两次PCNL，1例行肾穿刺造瘘术后16 d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道，负压超声碎石系统碎石；RIRS均采用外径F13～14的输尿管软镜鞘，采用200μm钬激光光纤碎石。术后2 h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP，术后第1～2天复查KUB，术后4周拔除双J管。结果:本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为(81.6±25.3)mins和(38.7±13.1)mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例；应用CRE目标性抗菌药物单药4例，联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常，生命体征稳定，血白细胞、PCT和CRP正常，肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8(2～17)d。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)3例，为术后24～48 h内出现，应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5～11 d，顺利恢复。无脓毒症、脓毒性休克和死亡病例。结石成分分析结果：六水磷酸镁铵8例，均为混合成分；一水草酸钙6例，其中混合成分1例，单一成分5例。结论:合并CRE菌尿的上尿路结石患者，术前在解除梗阻、充分引流的基础上，对于无发热等临床症状、感染指标(血白细胞、PCT、CRP)正常者可先应用经验性广谱抗菌药物，否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗，直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术，这样可以有效控制感染并发症，同时减少抗菌药物的过度使用。

目的:总结负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎的经验。方法:回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2013年1月至2022年10月采用负压封闭引流治疗5例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料。男1例，女4例；年龄(61.4±6.6)岁。临床表现为寒战、发热5例；腰痛5例；恶心、呕吐3例。4例合并电解质紊乱；4例肾功能异常。5例C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平均高于正常值；3例白细胞、中性粒细胞计数高于正常值，1例均低于正常值。5例均合并糖尿病，2例合并输尿管结石并梗阻。根据文献报道的气肿性肾盂肾炎的CT检查结果分为Ⅰ～Ⅳ型：Ⅰ型为积气局限在肾集合系统内，Ⅱ型为积气蔓延至肾实质，Ⅲ型为积气或脓肿蔓延至肾周组织内，Ⅳ型为双侧气肿性肾盂肾炎或孤立肾气肿性肾盂肾炎。本组5例中Ⅲ型3例，Ⅳ型1例(双侧)；1例为Ⅱ型进展为Ⅲ型。在控制血糖及应用广谱抗菌药物下，5例均行输尿管支架管置入术。3例行经皮肾穿刺引流，治疗无效后行负压封闭引流；2例直接行负压封闭引流，其中1例为Ⅳ型患者，1例CT检查提示肾积气重，正常肾实质少。负压封闭引流方法：手术打开肾积气囊并用半透膜封闭创面，在肾周放置泡沫海绵敷料负压冲洗，进行充分减压、引流。结果:5例患者术后血常规白细胞及中性粒细胞计数趋于正常；C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标较术前均呈不同程度下降趋势，且患者体温等指标渐趋于正常。1～3 d更换一次负压封闭引流装置，需更换3～5次，经治疗2～8周，患者血常规及肾功能均恢复正常。随访3～24个月，均预后良好，无感染复发，随访过程中复查CT，未见肾脏萎缩。结论:在内科治疗联合输尿管支架管置入及经皮肾穿刺引流效果不佳时，或结石合并梗阻无法有效穿刺引流时，应用负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎，在减少手术难度的同时可保留肾脏。但本研究病例数量较少，结论需增大样本量进一步验证。

目的:探讨超微经皮肾镜取石术(SMP)和逆行输尿管软镜手术(RIRS)治疗上尿路合并感染结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年2月行SMP和RIRS治疗的68例单发上尿路感染病史结石患者的临床资料，通过单纯抗感染或外科引流(逆行输尿管双J管引流或经皮肾穿刺造瘘引流)，炎症控制后行手术治疗。根据手术方式分为SMP组(31例)和RIRS组(37例)。比较两组术后感染率、手术时间、术后住院时间及结石清除率。并根据术后感染情况分为非感染组(59例)与感染组(9例)。比较术后2 h感染指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]与术前差异及组间差异。结果:SMP组的术后感染率(发热>38.0 ℃)、手术时间及术后住院时间均低于RIRS组( P<0.05)，结石清除率高于RIRS组( P<0.05)。两组术前的CRP、PCT比较，差异无统计学意义( P>0.05)。非感染组术前的CRP、PCT与术后2 h比较，差异无统计学意义( P>0.05)；感染组术前与术后2 h的CRP比较，差异无统计学意义( P<0.05)；感染组术后2 h的PCT较术前明显升高( P<0.05)，且与非感染组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:SMP治疗有上尿路感染病史的结石患者，术后再次感染率发生较低，结石清除率高，值得临床推广。PCT对于术后尿源性感染早期有预警作用。

本研究探讨了本院收治的1例肾结石伴气肿性肾盂肾炎(EPN)误诊为肾结肠瘘患者的临床资料。患者经抗感染、控制血糖、经皮肾穿刺引流＋镜检术等治疗后，病情好转出院。EPN是一种罕见的严重肾脏急性坏死感染性疾病，常见于成人糖尿病患者中，此类病例少见，与肾结肠瘘容易混淆，应尽可能在术前明确诊断，正规治疗，以免因误诊耽误病情。

目的 探讨合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者诊治问题.方法 总结2010年1月至2017年6月收治的合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者852例的临床资料,完善术前评估和准备,加强围手术期管理,记录严重心脏不良事件(MACE),并分析数据.结果 术前评估心血管风险程度属于低、中、高度的患者分别为491例(57.6％)、305例(35.8％)、56例(6.6％).全麻手术359例(42.1％),椎管内麻醉399例(46.8％),静脉复合麻醉61例(7.2％),局麻33例(3.9％).经皮肾镜碎石取石术205例(24.1％),输尿管镜碎石术494例(58.0％),膀胱镜下碎石术67例(7.9％),腹腔镜输尿管切开取石术53例(6.2％),单纯输尿管双J管置入术18例(2.1％),单纯肾穿刺引流术15例(1.8％).852例患者术中及术后发生MACE者66例(7.7％),其中心源性死亡5例(0.6％).同期无心血管合并症的结石手术患者发生MACE者7例(1.0％),无心源性死亡.低、中、高度心血管风险程度患者发生MACE的比例有显著性差异(P＜0.01).不同麻醉方法发生MACE的比例无显著性差异(P＞0.05).腹腔镜输尿管切开取石术和经皮肾镜碎石取石术发生MACE的比例,显著高于其他组(P＜0.01),这两组之间无显著性差异(P＞0.05),其他几种术式间无显著性差异(P＞0.05).结论 有心血管合并症的泌尿系结石患者围手术期发生严重不良心脏事件的风险较高.但在做好术前评估准备以及加强围手术期管理的情况下,大多数患者可以耐受泌尿系结石手术.

目的 探讨经皮肾镜取石术中预先留置双J管的临床效果及可行性.方法 回顾性分析了2014年6月至2017年2月浙江大学医学院附属第二医院74例接受经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术的肾结石患者的临床资料.74例患者中男54例,女20例,年龄27 ～78(49.5±12.3)岁.结石直径20～59 (29.4±4.3) mm.手术方法为先截石位通过经尿道输尿管镜下患侧输尿管预先留置Fr6双J管,随后留置三腔Foley导尿管并夹闭引流腔,袋装3 000 ml生理盐水(高度60～80cm)连接冲洗腔.改俯卧位后经冲洗腔灌注生理盐水,产生人工肾积水后由B超引导下建立经皮肾穿刺通道Fr20,并行一期钬激光碎石取石术.结果 所有患者均成功完成经皮肾穿刺并建立Fr20通道,通道建立时间(8.0 ±2.0)min,手术时间(79±46) min,血红蛋白下降值(17.0±4.0) g/L,血肌酐上升(3.1±1.1) μmol/L,结石取尽率81.1％,并发症发生率8.1％(1例损伤胸膜并发气胸,1例术后形成动静脉瘘大出血,4例术后高热).结论 经皮肾镜取石术中预先留置双J管是一种安全、可行的方法,有利于经皮肾通道的穿刺和建立,且可避免顺行留置双J的盲目性.

目的 总结气肿性肾盂肾炎(EPN)的诊疗经验.方法 回顾8例EPN患者的临床资料,均行超声、CT检查,均在抗感染基础上于超声引导下行经皮肾穿刺引流术.结果 超声显示,受损的肾脏显像效果不佳6例,集合系统内气体强回声伴有后方"不干净"的声影3例,患侧肾出现积水2例,输尿管内出现气体、结石各1例,肝脾肿大1例.CT检查均证实超声结果,可见肾实质内广泛坏死并大量积气,呈"菠萝征"改变,肾周脂肪间隙模糊,肾前及肾后筋膜增厚.5例有肾周气体集聚,范围3～15 cm,延伸至腰大肌1例;5例肾实质出现气体,延伸至输尿管1例.患者均引流和抽吸出气体和脓液,脓液量为50～300 mL.细菌培养结果:大肠杆菌7例,肺炎克雷伯杆菌1例.引流24 h内,除1例因败血症死亡外,其余均表现良好;引流48 h内,血肌酐、血尿素氮降至正常值4例,较正常值偏高3例.7例患者中,3例引流48 h后因合并严重水电解质紊乱、血小板减少行肾切除术;其余4例引流术后随访1年,肾功能正常,无明显症状.结论 B超、CT检查有助于EPN的早期确诊,在抗感染基础上于超声引导下经皮肾穿刺置管引流术是EPN的首选治疗方法.

妊娠期急性肾绞痛严重影响孕妇和胎儿健康,其预防和治疗并无统一规范.本文回顾性分析2011年12月—2017年12月于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心连续就诊的妊娠期急性肾绞痛18例患者的诊疗过程,患者均经解痉、镇痛、抗感染对症处理,10例患者缓解;保守治疗无效者分别采用经输尿管镜支架置入术(6例)、输尿管镜下输尿管结石碎石术(1例)、经皮肾穿刺造瘘引流术(1例)后症状缓解.分娩健康新生儿17例,死胎1例.药物保守及微创腔镜技术治疗妊娠期急性肾绞痛安全可行,效果良好,个体化治疗妊娠期急性肾绞痛,可提高手术成功率.