目的 探讨经阴道实时三维超声输卵管造影(RT-3D-HyCoSy)结合彩色多普勒血流显像(CDFI)检查评估不孕症患者输卵管通畅性的价值.方法 选取 2019 年 1 月至 2023 年 2 月在安徽省六安世立医院就诊的 96 例不孕症患者作为研究对象,所有研究对象均接受RT-3D-HyCoSy、CDFI等检查,以腹腔镜或X线子宫输卵管碘油造影结果为金标准,分析RT-3D-HyCoSy、CDFI判断输卵管通畅情况的价值.结果 RT-3D-HyCoSy判断输卵管通畅性与输卵管碘油造影或腹腔镜手术结果具有一致性,Kappa值为 0.819,P<0.05,RT-3D-HyCoSy判断输卵管通畅性准确率为 88.54%.输卵管通畅患者子宫动脉收缩期峰值血流速度(PSV)为(36.76±5.52)cm/s,大于通而不畅患者[(31.18±6.02)cm/s]和阻塞患者[(27.12±5.98)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05),而搏动指数(PI)和阻力指数(RI)分别为 2.03±0.67 和 0.76±0.10,低于通而不畅(2.65±0.58)和0.83±0.11)阻塞患者(2.92±0.55 和 0.90±0.12),差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,PSV、PI和RI是输卵管通畅的影响因素(P<0.05).PSV、PI和RI诊断输卵管通畅的ROC曲线下面积分别为 0.741、0.722 和 0.747(P<0.05).RT-3D-HyCoSy结合 CDFI检查评估输卵管通畅的灵敏度和阴性预测值分别为 97.14%和 98.15%,高于 RT-3D-HyCoSy(82.85%和 90.63%),而特异度和阳性预测值分别为 86.69%和 80.95%,低于RT-3D-HyCoSy(96.08%和 90.63%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 RT-3D-HyCoSy结合CDFI检查评估不孕症患者输卵管通畅性有较好的应用价值,值得进一步研究.

目的 分析经阴道三维超声(3D-TVS)联合彩色多普勒超声在异位妊娠中的诊断价值分析.方法 选取 2018 年1 月—2021 年 12 月在义乌市中心医院就诊的 200 例疑似异位妊娠患者为研究对象,以手术结果为"金标准",其中确诊为异位妊娠患者 150 例为观察组,非异位妊娠患者 50 例为对照组.所有研究对象均行 3D-TVS、彩色多普勒超声检查.结果 200 例疑似异位妊娠患者经彩色多普勒超声确诊为异位妊娠 119 例,经 3D-TVS确诊为异位妊娠 122 例,经彩色多普勒超声联合 3D-TVS确诊为异位妊娠 143 例,经手术病理学检查诊断为异位妊娠患者 150 例.与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较,联合检查对子宫残角妊娠(50.00%vs.62.50%vs.100.00%)、宫颈妊娠(50.00%vs.25.00%vs.100.00%)、卵巢妊娠(53.33%vs.60.00%vs.86.67%)及输卵管妊娠(85.37%vs.86.99%vs.95.94%)的检出率较高,差异均有统计学意义(χ2=5.333、4.800、3.968 及 8.106,均P<0.05).与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较,联合检查对孕囊(31.33%vs.60.00%vs.90.00%)、包块假孕囊(25.33%vs.49.33%vs.80.67%)、胎芽情况(29.33%vs.58.67%vs.86.67%)、胎心情况(40.00%vs.83.33%vs.94.00%)、附件局域包块(46.67%vs.81.33%vs.98.00%)及盆腔积液(54.00%vs.61.33%vs.93.33%)情况的诊断准确性较高,差异均有统计学意义(χ2=36.000、32.366、29.604、8.492、22.475 及 43.813,均 P<0.05).与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较,联合检查对平均经线≤2 cm孕囊(32.53%vs.57.83%vs.85.54%)、平均经线>2 cm孕囊(29.85%vs.62.69%vs.95.52%)的检出率较高,差异均有统计学意义(χ2=48.226、21.852,均P<0.05).与对照组患者彩色多普勒超声参数比较,观察组患者子宫内膜厚度[(12.36±2.34)mm vs.(6.95±0.78)mm]降低,阻力指数(0.53±0.06 vs.0.79±0.08)、搏动指数(0.63±0.07 vs.0.89±0.09)升高,差异均有统计学意义(t=24.610、21.080 及18.620,均P<0.05).与对照组患者 3D-TVS参数比较,观察组患者子宫内膜厚度[(15.47±2.94)mm vs.(5.12±0.62)mm]降低,阻力指数(0.62±0.07 vs.0.72±0.08)、搏动指数(0.71±0.08 vs.0.92±0.10)升高,差异均有统计学意义(t=40.670、7.887 及 13.470,均P<0.05).与 3D-TVS、彩色多普勒超声单项诊断比较,联合诊断对异位妊娠诊断的灵敏度、特异度及准确度均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 3D-TVS联合彩色多普勒超声可使异位妊娠检出率提高,并提高孕囊、包块假孕囊、胎芽情况、胎心情况、附件局域包块及盆腔积液情况的诊断准确性,提供更为清晰的超声图像,且两者联合诊断价值较高.

妊娠成功的关键取决于胚胎质量、子宫内膜容受性(ER)和胚胎与子宫内膜相互作用的协调性.经阴道超声检查以无创性、可重复性、安全性、实时性而成为评估ER的首选方法.目前,二维经阴道超声(2D-TVS)检查监测子宫内膜厚度、内膜形态、内膜蠕动波、血流参数等指标用于评估ER.三维经阴道超声(3D-TVS)检查可通过立体成像功能,在彩色多普勒血管成像模式下,可将更微小的血流灌注情况反映出来,对ER的评估达到了一个新的高度.子宫内膜厚度是评价ER最经典、最广泛应用的指标.子宫内膜容积的检测也逐年增多,其阴性预测价值较大.近期研究认为评估子宫内膜血流灌注情况是真正有价值的预测指标,但超声血流参数指标预测妊娠结局的研究众多,尚未观察到较一致的预测价值最好的指标.目前尚未发现任何一个超声指标可以独立评估ER,每个指标分别反映子宫内膜的不同特征,建议同时用多个超声指标从多个角度综合评估,用超声多模态评估指标能获取更全面的ER信息,探讨评估各项指标权重并赋予分值,构建兼具可操作性和诊断价值的超声评估模型,尽早、准确地评估不孕女性的ER并实施合理干预,对提高妊娠成功率具有重要意义.

血管前置(VP)是罕见妊娠期并发症,经腹或经阴道彩色多普勒超声检查是VP最常用的影像学检查方法,随着三维、四维超声技术的发展,为VP诊断提供了新的思路,本文就产前超声诊断VP的研究进展进行综述.

目的 探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术(OmniView)对先天性子宫畸形(CUM)的诊断价值.方法 选择2020年7月至2023年7月于我院确诊的68例CUM患者为研究对象,于患者经前3～5 d采用彩色多普勒超声诊断仪进行二维扫查,然后切换三维OmniView成像模式进一步检查.并与宫(腹)腔镜检查的结果进行比较,分析两种检测方法在CUM诊断中的敏感度、特异性等.结果 68例CUM患者的主要病理类型为纵隔子宫、单角子宫、弓形子宫和双子宫,经阴道三维超声OmniView成像的检出结果与宫(腹)腔镜检查结果比较,各类畸形的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).经阴道三维超声OmniView成像诊断CUM的总检出率为98.53％.OmniView成像对单角子宫和双子宫达到完全检出,对完全纵隔子宫的诊断敏感度为94.12％,特异度为100.00％;对不全纵隔子宫的诊断敏感度为100.00％,特异度为96.67％;对弓形子宫的诊断敏感度为87.50％,特异度为100.00％.结论 经阴道三维超声OmniView成像技术对CUM的检出率高,对CUM具体类型的诊断敏感度和特异度均较高,具有很好的临床应用价值.

目的:探究经阴道三维超声自由解剖成像(OmniView)联合彩色多普勒超声对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法:回顾性收集本院2019年1月-2022年12月就诊的85例卵巢肿瘤患者临床资料,以手术病理结果为"金标准",对比分析二维超声、三维超声及OmniView技术对卵巢癌的诊断效能,logistic回归分析卵巢癌发生危险因素.结果:85例中病理证实卵巢恶性肿瘤32例(恶性组),良性肿瘤53例(良性组).恶性组患者病灶最大径大于良性组,内部回声囊实性或实性与内壁伴有乳头比例均高于良性组,超声参数阻力指数小于良性组,收缩期最高/舒张期最低峰值血流流速均大于良性组(均P＜0.05).以病理结果为依据,阴道三维超声OmniView技术联合彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度(93.8％、98.1％、96.5％)均高于阴道二维超声诊断(84.4％、81.1％、82.4％)(P＜0.05).logistic回归分析,肿瘤内部回声囊实性或实性、阻力指数小、收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大是卵巢恶性肿瘤独立危险因素(P＜0.05).结论:经阴道三维超声OmniView技术联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性具有较好的鉴别诊断价值.

2015年1月-2017年6月作者实施腹腔镜辅助阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除25例[1],现将病例资料进行回顾性分析,探讨腹腔镜辅助阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除的可行性,报告如下.1 资料与方法收集2015年1月-2017年6月江苏省泰兴市人民医院妇科病房住院并行腹腔镜辅助阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术患者25例.患者年龄24～ 43岁,中位年龄33岁;怀孕次数2～5次;子宫下段剖宫产次数1～2次,1次子宫下段剖宫产者17例,2次子宫下段剖宫产者8例;本次妊娠距前次剖宫产时间最短1年,最长17年,中位数为5.2年.25例患者均有停经史,停经后少量阴道流血患者13例.住院前曾在其他医院误诊为早孕而行药物流产或人工流产致阴道多量流血转入本院的患者7例.所有患者均经三维彩色多普勒超声或MRI检查确诊.手术前与患者及家属充分告知手术风险及可替代治疗方案,并取得泰兴市人民医院伦理委员会批准.

目的:探讨经阴道三维彩色多普勒超声在子宫腺肌病(AM)诊断及治疗中的应用价值.方法:选取2016年4月～10月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科收治的117例经手术及病理证实的子宫腺肌病(AM)患者.回顾分析患者的三维彩色多普勒超声表现,探讨AM不同临床分型的手术情况及术后恢复情况.结果:59例患者彩色多普勒超声表现为弥漫型,其中32例行腹腔镜下全子宫切除手术,27例要求保留生育功能者,行腹腔镜下子宫楔形切除术,术后给予GnRHa联合曼月乐治疗.58例彩色多普勒超声表现为局限型,其中误诊或合并子宫肌瘤5例,均行腹腔镜下子宫病灶切除手术,术后给予GnRHa联合曼月乐治疗.术后绝大多数患者均恢复良好,痛经VAS评分较术前降低,保留生育功能的患者经量减少(P<0.05).结论:经阴道三维彩色多普勒超声检查是诊断AM切实可行的方法,其诊断结果有助于制定个体化治疗方案,以最大限度地保留患者生育功能.

目的 探讨三维彩超应用于薄型子宫内膜患者宫腔粘连(IUA)筛查的优势.方法 回顾性分析我院生殖门诊收治的、平素监测卵泡过程中提示子宫内膜薄的120例患者的临床资料,患者均进一步行经阴道三维彩超、宫腔镜检查,对检查结果进行数据分析,比较3种方法用于IUA筛查的准确性.结果 120例子宫内膜薄的患者应用宫腔镜检查确诊IUA患者83例,二维彩超提示IUA的患者仅5例,三维彩超提示IUA的患者78例.三维彩超的确诊率为宫腔镜确诊率的93.98％.二维彩超对IUA的检出率(4.17％)显著低于三维彩超和宫腔镜检查(分别为65.oo％和69.17％)(P＜0.05).且三维彩超对轻度IUA的检出率(85.19％)及中重度IUA的检出率(98.21％)均显著高于二维彩超(P＜0.01),但其局限性在于不能明确分度.结论 经阴道三维彩超成像能初步显示IUA的部位,可做为薄型子宫内膜患者IUA的初步筛查及术后评估手段.

目的:研究分析三维能量超声对先兆流产的预测价值.方法:选取孕检的75例早期先兆流产患者,将患者按妊娠结局分为继续妊娠组(n=38),难免流产组(n=37),并同时择取39例宫内正常早孕者为对照组,使用经阴道彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉血流动力学参数值和三维超声血流参数,比较各组参数差异.结果:继续妊娠组与对照组子宫螺旋动脉PSV(收缩期峰值流速)、EDV(舒张期末流速)、RI(阻力指数)均基本相当,难免流产组的PSV和EDV值均明显低于继续妊娠组和对照组(P<0.05),RI高于继续妊娠组和对照组(P<0.05);继续妊娠组和难免流产组的VI(血管形成指数)、FI(血流指数)、V FI(血管形成-血流指数)显著低于对照组(P<0.05),难免流产组的VI、FI、V FI低于继续妊娠组(P<0.05).结论:三维能量超声通过探测计算各种参数,可以为预测先兆流产提供大量信息,值得临床推广应用.