背景:功能性胃肠病(FGID)又称肠-脑互动异常,情绪障碍在FGID患者中广泛存在.目的:分析情绪障碍在单纯功能性消化不良(FD)以及FD重叠其他FGID患者中的发生情况.方法:纳入2011年11月—2015年1月在首都医科大学附属北京积水潭医院消化内科门诊就诊、诊断符合罗马Ⅲ标准的FD患者137例,进行消化道症状问卷调查,并以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的情绪状态.结果:合并焦虑/抑郁障碍的FD患者消化道症状评分显著高于无焦虑/抑郁障碍患者(P均<0.05).单纯FD与重叠1种、2种、3种FGID的患者相比,SAS、SDS评分以及合并焦虑、抑郁障碍的比例均差异显著(P均<0.05);随着重叠FGID种类数目的增加,合并焦虑障碍患者的比例呈增加趋势(P<0.05).合并焦虑障碍与无焦虑障碍者相比,患FGID的种类数目分布差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关系数分析显示,FD患者的消化道症状评分与SAS、SDS评分呈显著正相关(rs=0.223,P=0.009;rs=0.197,P=0.021).结论:FGID重叠综合征与情绪障碍关系密切.临床医师应关注以消化道症状为主诉就诊患者的情绪状态,尤其是症状广泛、多样者,及时进行精神心理状态评估.

目的:了解远洋捕捞渔民肠易激综合征（IBS）发病情况及其影响因素。方法:选取2021年5月至8月休渔期石岛港6家远洋渔业公司入石岛人民医院体检的360名渔民为调查对象，依据IBS罗马Ⅲ诊断标准，最终确诊68例IBS患者为远洋组。同时选取2021年5月至8月入本院肠镜检查的当地居民（非远洋作业）男性人员1 450例，共有60例患者符合IBS入选标准，作为对照组。统计2组人群IBS发生率；比较远洋组不同海龄IBS发生率；统计2组人群IBS亚型发生率；采用广泛焦虑障碍量表和抑郁症筛查量表评价2组人群焦虑和抑郁状况，采用Spearman相关分析检测焦虑、抑郁与IBS发生的相关性。结果:远洋组IBS发生率明显高于对照组（ P<0.01）。远洋组海龄≥20年组IBS发生率（44.1%）和10～19年组IBS发生率（35.3%）均明显高于2～9年组IBS发生率（20.6%），远洋组海龄≥20年组IBS发生率明显高于10～19年组和1～9年组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。远洋组IBS便秘型发生率明显高于对照组，腹泻型和混合型发生率明显低于对照组（ P<0.01或 P<0.05）。远洋组焦虑发生率明显高于对照组（ P<0.01）。Spearman相关性分析结果显示，远洋组IBS发生率与焦虑、抑郁负性情绪两个维度呈正相关（ r1=0.549、 r2=0.561， P1=0.008、 P2=0.006）。 结论:从事远洋捕捞渔民IBS患病率高，且以便秘型为主，大多数合并心理异常，焦虑、抑郁能明显影响IBS患者肠道症状。

目的:评估按照罗马Ⅲ标准诊断的肠易激综合征(IBS)患者中，符合罗马Ⅲ但不符合罗马Ⅳ标准的IBS患者与符合罗马Ⅳ标准的IBS患者的多维度临床表现特征差异。方法:选择2016年11月至2017年10月华中科技大学同济医学院附属协和医院(139例)、浙江大学医学院附属邵逸夫医院(95例)、大连医科大学第一附属医院(96例)、贵州医科大学附属医院(90例)、广西壮族自治区人民医院(20例)、西安交通大学第二附属医院(32例)共6家医院收治的472例IBS患者。将472例IBS患者分为符合罗马Ⅳ标准组(以下简称罗马Ⅳ组)和符合罗马Ⅲ但不符合罗马Ⅳ标准组(以下简称罗马Ⅲ组)，通过面对面填写问卷的方式，比较两组患者基本特征(IBS病程、感染后IBS、吸烟史、饮酒史等)、腹部症状和排便相关症状差异，完成多维度临床表现评估，包括胃肠道症状评分量表(GSRS)、肠易激综合征严重程度评分系统(IBS-SSS)、肠易激综合征生活质量量表(IBS-QOL)和医院焦虑抑郁量表(HADS)评分。采用独立样本 t检验、秩和检验和卡方检验进行统计学分析。 结果:罗马Ⅳ组患者344例(72.9%)，罗马Ⅲ组患者128例(27.1%)。罗马Ⅳ组患者IBS病程长于罗马Ⅲ组患者[3.0年(7.0年)比2.0年(5.7年)]，差异有统计学意义( Z＝－2.73， P＝0.006)。罗马Ⅳ组IBS患者稀便、腹痛的GSRS评分高于罗马Ⅲ组患者，但排气增多、腹胀的GSRS评分低于罗马Ⅲ组患者[3.0分(2.0分)比2.0分(4.0分)、3.0分(2.0分)比1.0分(2.0分)、1.5分(3.0分)比2.0分(3.0分)、1.0分(3.0分)比2.0分(3.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝－2.48、－9.90、－2.11、－2.06， P＝0.013、<0.001、＝0.035、＝0.040)。罗马Ⅳ组IBS患者疲劳和眩晕的比例高于罗马Ⅲ组患者[58.4%(201/344)比43.0%(55/128)、30.8%(106/344)比29.7%(38/128)]，差异均有统计学意义( χ2＝8.37、12.36， P＝0.004、<0.001)。罗马Ⅳ组IBS患者HADS的焦虑和抑郁子量表评分均高于罗马Ⅲ组患者[6.5分(6.8分)比6.0分(6.0分)、5.0分(6.0分)比3.0分(5.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝－2.58、－2.40， P＝0.010、0.017)。罗马Ⅳ组IBS患者IBS-SSS总分及腹痛严重程度、腹痛频率、生活质量影响程度评分均高于罗马Ⅲ组患者[249.5分(108.0分)比177.0分(111.8分)、50.0分(25.0分)比20.0分(30.0分)、50.0分(70.0分)比10.0分(30.0分)、66.0分(42.0分)比42.5分(34.0分)]，差异均有统计学意义( Z＝－7.79、－9.64、－10.65、－2.48， P<0.001、<0.001、<0.001、＝0.013)。罗马Ⅳ组IBS患者IBS-QOL行为障碍评分低于罗马Ⅲ组患者[(74.5±21.6)分比(79.2±17.7)分]，差异有统计学意义( t＝－2.22， P＝0.027)。 结论:与符合罗马Ⅲ标准但不符合罗马Ⅳ标准的IBS患者相比，符合罗马Ⅳ标准的IBS患者的临床症状更为典型和严重。

目的:探讨骶神经调节术治疗便秘的疗效。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾性收集自2013年2月至2018年12月期间，在空军军医大学西京医院消化病医院就诊、并在西安马应龙肛肠医院完善结肠慢传输试验、直肠肛管测压以及排粪造影确认便秘类型的便秘患者的临床资料。本研究已于中国临床试验注册中心注册（注册号ChiCTR-ROC-16008945）。纳入标准：（1）根据罗马Ⅲ标准诊断便秘；（2）传统治疗（包括教育、饮食调整、泻药、生物反馈治疗）失败至少1年；（3）没有便秘相关的器质性疾病。排除患有神经源性疾病，包括脊髓损伤和多发性硬化症后，共21例患者纳入本研究，女性11例（52.4%），平均年龄50.9（14~76）岁。对本组患者进行相关检查和评估后，先进行体验治疗，如果2~3周后便秘症状改善≥50%，就接受永久性骶神经调节术治疗。比较治疗前、体验治疗完成后2~3周和完成永久治疗后患者的临床症状和生活质量改善的情况。临床症状的改善情况，包括每周自主排粪频率、每周自主排粪天数、排粪时间、视觉模拟量表（VAS，分数越低表示便秘症状越严重）评分和克利夫兰诊所便秘评分（CCCS，分数越高表示便秘症状越严重）；生活质量变化采用SF-36问卷评分（分数越高表示生活质量越好）。结果:21例患者中有18例（85.7%）在体验治疗后症状有显著改善，其中2例并不满意治疗效果而停止治疗。16例（76.2%）接受了永久性骶神经调节术治疗，其中2例患者接受了双侧体验治疗植入。接受永久性骶神经调节术治疗后，16例患者平均随访56（34~72）个月，13例（61.9%）治疗持续有效（包括3例出口梗阻型便秘，1例慢传输型便秘，9例混合型便秘）。与接受骶神经调节术治疗前相比，接受永久性置入后末次随访时，每周自主排粪中位次数从1.0（0~7）次增加到7.5（0~10）次，每周自主排粪中位天数从1.0（0~7）次增加到4.5（0~7）次，中位排粪时间从19.0（8~40） min下降到4.0（3~31） min，CCCS中位数从20.0（13~30）分下降到9.0（6~30）分，中位VAS评分从9.0（7~40）分提高到80.0（15~90）分（均 P<0.001）。SF-36问卷各领域评分均上升（均 P<0.05）。 结论:骶神经调节术治疗顽固性便秘安全可行，中期疗效稳定。

目的:探讨黏附连接蛋白E-cadherin、β-catenin及紧密连接蛋白Claudin-2与腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者腹痛及症状持续时间之间的关系。方法:根据罗马Ⅲ标准，收集26例IBS-D患者和26例健康对照的回盲部组织标本，记录肠易激综合征（IBS）症状持续时间、腹痛评分及每周排便的次数。20只SD大鼠随机分为两组，模型组和对照组各10只，采用结直肠扩张联合束缚应激的方法构建内脏高敏感大鼠模型，采用腹部收缩反射（AWR）评估大鼠敏感性，记录造模成功后1 h内大鼠排便颗粒数。分别采用蛋白印迹和免疫荧光法检测E-cadherin、β-catenin及Claudin-2的表达和分布，用透射电镜观察细胞间隙改变。结果:IBS-D患者肠黏膜E-cadherin、β-catenin蛋白表达明显低于健康对照组（ P=0.015和 P=0.005），而Claudin-2蛋白表达明显高于健康对照组（ P=0.000）；免疫荧光观察和透射电镜可见IBS-D患者细胞间紧密连接和黏附连接结构破坏；E-cadherin、β-catenin低表达与IBS-D的腹痛评分呈负相关（分别为 r=-0.463， P=0.017和 r=-0.407， P=0.039），β-catenin低表达与IBS-D腹痛持续时间呈负相关（ r=-0.458， P=0.019）。内脏高敏感大鼠肠黏膜E-cadherin、β-catenin蛋白表达明显低于对照组（ P=0.004和 P=0.003），而Claudin-2蛋白表达明显高于对照组（ P=0.008）；E-cadherin、β-catenin低表达与IBS大鼠的内脏高敏感呈负相关（ r=-0.639， P=0.047和 r=-0.888， P=0.001）。 结论:IBS-D患者和内脏高敏感大鼠的回盲部黏附连接和紧密连接的微观结构和蛋白表达发生改变，E-cadherin、β-catenin蛋白表达降低，其与IBS-D患者腹痛评分相关，和大鼠内脏高敏感相关，β-catenin更与IBS-D患者腹痛持续时间相关。黏附连接蛋白E-cadherin、β-catenin改变可能在IBS内脏高敏感及肠黏膜屏障障碍中发挥重要作用。

目的 探讨生物反馈训练疗法对治疗老年人功能性便秘的临床价值和应用效果.方法 随机选择在我院普外科门诊就诊且符合罗马Ⅲ标准的78例老年功能性便秘患者,分成试验组和对照组进行研究,对照组39例患者给予常规治疗联合口服聚乙二醇,试验组39例在对照组基础上接受生物反馈训练治疗,完成4个疗程后进行直肠动力学疗效评估,比较两组患者便秘症状积分、肛门直肠动力学指标及临床效果. 结果 试验组治疗后粪便性状、排便困难、排便时间及排便频率评分均优于对照组(t=5.670、4.740、4.170、5.530,P=0.016、0.034、0.039、0.022);试验组临床有效率94.9％(37/39),高于对照组71.8％ (28/39)(x2=4.493,P=0.030);两组治疗后3 s收缩幅度(3SC)、10 s收缩幅度(10SC)水平较治疗前均上升,10 s松弛压力(10SR)水平下降(均P＜0.05),且试验组变化幅度优于对照组,组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 生物反馈训练治疗对老年功能性便秘患者有确切的效果,辅助生物反馈训练能较好地缓解老年人便秘症状、增强排便功能的自控力、促进排便,疗效优于单纯服用促胃肠动力药物.

目的 观察痛泻要方合四君子汤加减治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床疗效.方法 82例患者符合RomeⅢ制定的腹泻型IBS的诊断标准,随机分为两组:观察组43例,予痛泻要方合四君子汤加减;对照组39例,予匹维溴铵片、双歧杆菌四联活菌片;疗程为4周,比较两组治疗前后的临床症状积分(参考罗马Ⅲ标准制定)和生活质量积分(SF-36量表)评估疗效,并检测患者治疗前、后的免疫指标:免疫球蛋白(IgG、IgA、lgM)及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+).结果 观察组、对照组总有效率分别为93.0%、76.9%,差异有统计学意义(P<0.05).两组的临床症状评分治疗后比治疗前均明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05).观察组在提高生活质量、降低不良反应、提高免疫球蛋白方面均优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 痛泻要方合四君子汤加减对腹泻型IBS患者有良好的治疗作用,能够明显改善患者临床症状,提高生活质量,且不良反应少,更具有保护免疫功能的优势,值得临床推广.

功能性胃肠病的罗马Ⅳ标准于2016年5月发布.基于脑-肠轴、肠道微生态、 药物基因组学以及社会心理学的发展,罗马Ⅳ标准对功能性便秘(FC)的定义、诊断标准、临床评估、病因及病理生理机制以及治疗等方面作出如下不同程度的修改:(1)定义:FC和便秘型肠易激综合征不再认为是两个疾病,两者以病理生理特征为联系存在于一个症状谱内,而这些特征则体现于每例患者临床表现不同.(2)诊断标准:罗马Ⅳ增加了Bristol粪便性状量表1～2型和每周自发排粪(SBM)两个指标,分别细化了粪便性状标准和排粪频率的评价.(3)临床评估:规范了FC的临床评估步骤,旨在排除器质性疾病,了解合并的解剖结构改变,判断分型指导治疗,减少不必要的检查以提高诊断效率.(4)病因及病理生理机制:在罗马Ⅲ基础上,罗马Ⅳ增加了大量篇幅阐述FC的病因及病理生理机制,包括危险因素及遗传学、结肠推进力不足和排粪障碍等.(5)治疗:提出了促分泌剂、胆汁酸转运抑制剂等新药物的循证医学证据,对新老药物的安全性作了评价.相比罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ对FC的诊断更加严谨、高效,治疗方案更加规范、合理.

目的 观察氟哌噻吨美利曲辛片、乌灵胶囊与马来酸曲美布汀联合方案用于有心理社会因素背景的功能性胃肠病患者腹胀症状的疗效.方法 选择以腹胀为主要表现的功能性胃肠病患者63例,记录治疗前后的消化道症状和情绪症状,了解患者发病前的心理社会因素,记录服药的不良反应.用罗马Ⅲ标准和胃肠道症状评分系统来诊断功能性胃肠道疾病和评价其严重程度;用情绪症状和综合医院焦虑/抑郁情绪测定表来判断情绪障碍和评价其严重程度.结果 情绪障碍缓解率76.1％,消化道症状缓解率78.0％.结论 氟哌噻吨美利曲辛片、乌灵胶囊与曲美布汀组合能有效缓解功能性胃肠病患者的腹胀症状,且见效较快,不良反应较小.

目的:观察埋线疗法治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的疗效.方法:选取中医康复门诊患者,筛选符合罗马Ⅲ诊断标准的肝郁脾虚型肠易激综合征的100例患者,采用随机对照分组的研究方法,分为治疗组50例和对照组50例,治疗组患者采用埋线疗法治疗,对照组给予匹维溴铵及洛哌丁胺治疗,然后对两组患者的临床疗效、复发情况进行统计分析.结果:治疗组患者治疗的总有效率88.0%(44/50)显著高于对照组78.0%(39/50),差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组临床症状评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后两组的Ap、Fp及Fp明显上升,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者焦虑及抑郁评分均明显下降,且治疗组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗期间,两组患者的血尿常规、血糖、血脂及肝肾功能检查未发现异常,且无明显不良反应发生.治疗组复发率2.0%(1/50)显著低于对照组12.0%(6/50),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:埋线疗法治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的疗效较匹维溴铵及洛哌丁胺治疗差异显著,且安全可靠.