目的:测量并比较噪声作业工人培训前后佩戴泡棉型耳塞的个人声衰减值（PAR）的差异，评价护听器佩戴培训对防护效果的影响。方法:于2023年2月，选择94名某机械制造企业接触噪声的劳动者为研究对象，对其所在作业场所的生产性噪声进行测量，对研究对象进行护听器佩戴培训，利用护听器适合性检验测量并记录培训前后研究对象佩戴3M 1110泡棉型测试耳塞的PAR值，比较实际PAR值与标称值及相关标准中噪声衰减值的差异，并评价培训前后护听器的保护效果。结果:研究对象平均年龄（36.76±11.48）岁，平均工龄（16.34±11.64）年，平均接噪工龄（15.67±11.64）年，所在岗位噪声检测结果为80.1~94.3 dB（A）。研究对象佩戴3M 1110泡棉型测试耳塞进行适合性检验，结果显示，培训后双耳综合PAR值为（19.3±6.4）dB（A），明显高于培训前（11.1±7.4）dB（A）（ t=13.31， P<0.001）。培训后，11人（11.70%）PAR值可达到经校正过的噪声衰减值（NRR'值），26人（27.66%）可达到单值降噪值（SNR值）×0.6的标准，84人（89.36%）可达到（NRR-7）/2的标准。培训后护听器保护不足率（7.45%）较培训前（45.74%）明显降低，不同保护水平在培训前后的差异有统计学意义（χ 2=40.83， P<0.001）。 结论:建议企业以适合性检验替代标称值估算的方法评估护听器降噪效果，加强护听器选择和使用方面的专项培训，以确保劳动者正确佩戴，提高护听器的防护效果。

目的:为解决抗击新型冠状病毒疫情时医生穿着防护服无法听诊的问题，研制隔离式无线电子听诊器。方法:采用低噪声音频放大、高频采样、高精度模数转换和不锈钢一体成型听诊器体件等技术提升音频质量；定制不自动关机的蓝牙耳机，可自动回连听诊器，解决穿着防护服时蓝牙耳机自动关机后开机难的问题。结果:隔离式无线电子听诊器在武汉火神山医院、湖北省妇幼保健院光谷院区、上海市公共卫生临床中心等医院进行了临床应用，在新冠肺炎的日常诊察中收到良好反馈。结论:隔离式无线电子听诊器可满足医生穿着防护服条件下的听诊需求。

目的:通过对爆炸事故受伤人员调查，了解受伤人员佩戴护耳器（防噪耳塞）对听觉器官和听力损失的影响，为爆震性听力损伤的临床诊断、治疗和预防提供参考依据。方法:于2019年8月采用回顾性方法以某钢铁厂1990~2016年发生的23起爆炸事故39名爆震听力损失人员作为研究对象，以患者受伤就诊时、伤后3~6个月为调查取证时间，按照是否佩戴护耳器分为防护组和无防护组，对其就诊时听觉系统症状及伤后3~6月听觉系统恢复情况进行统计学分析。结果:与防护组比较，无防护组就诊时处于休克（昏迷）患者更多见（34.8%，8/23），差异有统计学意义（ P=0.012）；无防护组外耳道损伤、鼓膜穿孔多见，差异有统计学意义（ P<0.05）。3~6个月后患者听觉系统及其他症状康复情况显示，防护组听力减退、耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状全部消失，无防护组症状虽有好转但多持续存在，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组间颅脑损伤等康复情况差异无统计学意义（ P>0.05）；两组均有耳廓损伤未愈患者，差异无统计学意义（ P>0.05）；与防护组比较，无防护组外耳道损伤有69.57%（16/23），差异有统计学意义（ P<0.01）。纯音气导听阈检查显示，防护组听力得到良好恢复，而无防护组发生不可逆听力损伤多见，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:护耳器在爆炸事故中对劳动者的听觉器官特别是外耳道和鼓膜有明显保护作用，是预防和减轻爆炸事故导致外耳道损伤、鼓膜穿孔及爆震性听力损失的有效保护措施。

目的 探讨飞机制造业听力损失风险与风险发生规律,研制听力损失风险估算矩阵,为噪声危害的预警干预提供依据.方法 2018年7月至2019年10月,采用简单随机抽样方法抽取四川省某飞机制造企业48名高噪声暴露岗位职工为研究对象,基于个人剂接噪量测定、评估与职业卫生现场调查,筛选听力损失风险因素,通过年龄相关的听阈级估算、永久性听阈位移(NIPTS)估算、年龄和噪声相关听阈级(HTLAN)估算及听力损失风险计算,进行噪声致听力损失风险评估.结果 48名职工噪声暴露强度为81.8～108.3dB(A),个体噪声超标率达91.7％.噪声暴露强度越高,发生听力损失风险增速越快;新上岗职工大部分佩戴防噪声耳塞(Noise Reduction Rating,NRR=24dB)听力损失风险速升的时间滞后,且持续工作20年听力损失风险仍可接受;佩戴防噪耳塞(NRR=24dB)加配防噪耳罩(NRR=27dB)听力损失风险变化并不明显.噪声短期暴露剂量和性别为固定因素,听力损失的现时风险仅与年龄和工龄有关,20～30岁年龄段,1～5工龄段,风险依次为可接受风险(占56.2％)、中等风险(占22.9％)、较高风险(占15.0％)、高风险(占5.2％)、极高风险(占0.7％).结论 机制造业噪声危害强度较大,超标率高,职工佩戴护听器仅能部分降低接噪强度.不同听力防护、听力损失风险与高风险的时间分布特征不同,基于年龄、性别、工龄和接噪强度的听力损失风险估算矩阵,可实现一定条件下的听力损失风险预测与管理目的.

基于实际检测经验、人工耳蜗植入体工作原理及YY 0989.7-2017《手术植入物 有源植入式医疗器械第7部分:人工耳蜗植入系统的专用要求》的要求,分析了电极导线的开路和短路状态对人工耳蜗植入体的输出信号幅度、阻抗测量精度的影响并提出了张力防护试验中电极导线状态验证方法的建议,为人工耳蜗植入体的检测提供了参考.

二甲基亚砜(DMSO)可直接作为药物用于抗炎、止痛等,还可因其特性作为诱导剂、有机溶剂、低温冷冻防护剂、辐射防护剂、增加渗透性介质,应用非常广泛.胱天蛋白酶(caspase)与真核细胞凋亡密切相关,并参与细胞的生长、分化与凋亡调节,目前仍为研究热点.DMSO对不同细胞caspase有不同的影响,DMSO作为药物或者辅助用药时,可通过抑制caspase对肝细胞有保护作用;对心肌、气道上皮细胞和骨骼肌细胞无毒性,甚至可能通过抑制caspase对心肌和气道上皮细胞还有保护作用;对成骨前体细胞和耳蜗毛细胞依浓度的增加则作用不同;对肿瘤细胞的作用相对复杂;通过促进caspase的表达对白细胞产生损伤作用.在临床和科研中选择DMSO作为药物、诱导剂、有机溶剂和渗透性介质时需考虑DMSO作用于不同器官细胞caspase的复杂影响,从而慎重决定是否选择DMSO.

感音神经性聋是指内耳听觉感受器、听神经或听觉中枢发生器质性病变,导致声音的感受与传递出现障碍,从而引起的听力减退或听力丧失.随着复杂电磁环境下军事训练的日益推进,各种武器装备和设备在提高部队战斗力的同时,也成为危害军事作业人员健康的主要辐射源,严重影响部队战斗力的生成.本文报告了电磁辐射暴露致突发性聋1例.患者1天前在强电磁辐射后突然出现左耳听力下降伴高调持续性蝉鸣音性耳鸣,否认相关疾病史及家族史.骨导偏向试验(偏右),气骨导比较试验(+).其余专科检查未见异常.电测听示左耳平均听力80dB,右耳平均听力15dB;声阻抗双耳鼓室曲线为A型,提示左耳感音神经性聋.诊断为左耳突发性聋.入院后早期给予大剂量激素、改善耳部微循环、溶栓抗凝、营养神经及高压氧等治疗.入院32天后,复查电测听,听力未见明显恢复,且持续耳鸣.患者要求出院.随访1年,听力未见明显改善.本例提示,电磁辐射暴露已成为当前影响军事作业人员健康的重要因素,应采取相关防护措施.

全头皮撕脱伤是一种较为严重的头部外伤,多为工作中因防护措施不当,使女性长发卷入高速旋转的机器中所致[1].头皮包含五层结构,其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜结合紧密,头皮撕脱时常从帽状腱膜下疏松结缔组织层或骨膜下撕脱[2].头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关,有时可达整个帽状腱膜的覆盖区,前面至上眼睑和鼻根部,后面至发际,两侧可累及耳廓甚至面颊部.患者颅骨外露,病情重,出血多,易发生失血性休克,处理往往比较棘手[3].因此,术前有效的止血治疗,防止失血性休克,是保障患者顺利手术的关键.本研究对2011年8月至2017年2月浙江大学医学院附属第四医院急诊科收治的8例全头皮撕脱伤患者的术前临床资料进行回顾分析,总结经验教训,为今后的临床工作提供借鉴,现报道如下.

目的 观察电离辐射对豚鼠耳蜗毛细胞的损伤情况并探讨山莨菪碱对耳蜗辐射损伤的防护作用.方法 将健康豚鼠25只随机分成三组:单纯放射组(单放组)和山莨菪碱防护组(防护组)各10只,均观察左耳;对照组5只,观察双耳.首先进行各组豚鼠的听性脑干反应(ABR)阈值检测,然后用直线加速器所产生的6 Mev电子线对防护组和单放组豚鼠的耳颞部予以分次照射(2 Gy/天),每次放射前30分钟,按20 mg/kg于防护组豚鼠的股部肌肉注射山莨菪碱,对照组和单放组注射等量生理盐水,总剂量达到60 Gy后,各组豚鼠再行ABR检测;并通过光镜观察耳蜗毛细胞的形态学变化.结果 ①放射后防护组的平均ABR阈值为37.65±1.92 dB peSPL;单放组为52.27±2.42 dB peSPL,较前者明显升高(P<0.05).②耳蜗基底膜铺片光镜观察见对照组耳蜗内外毛细胞排列整齐,无缺如;单放组耳蜗外毛细胞有大量缺失,内毛细胞有少许缺失;防护组耳蜗外毛细胞少许缺失,内毛细胞无缺失.正常对照组外毛细胞计数为162.95±5.969个/视野,放射后单放组为54.75±7.718个/视野,防护组为144.50±7.302个/视野,两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 分割剂量60 Gy对豚鼠耳颞部放射可造成其耳蜗毛细胞损害,山莨菪碱对耳蜗辐射损伤具有一定程度的保护作用.

目的 探讨山莨菪碱对豚鼠耳蜗电离辐射后损伤的防护效果.方法 将健康豚鼠25只随机分成三组:单纯放射组(单放组)和山莨菪碱防护组(防护组)各10只,均观察左耳;对照组5只,不照射,观察双耳.用直线加速器所产生的6 MeV电子线对防护组和单放组豚鼠的耳颞部予以分次照射(2 Gy/天),每次照射前30分钟,防护组豚鼠的股部肌肉注射山莨菪碱20 mg/kg,对照组和单放组注射等量生理盐水.照射总剂量达到60 Gy后,扫描电镜和透射电镜观察各组豚鼠耳蜗毛细胞的形态学变化.结果 ①透射电镜观察见对照组耳蜗外毛细胞边界清楚,细胞无肿胀,表皮板完整,线粒体嵴完整,核膜完整.单放组耳蜗外毛细胞边界不清,细胞肿胀变形;线粒体空泡变,线粒体嵴断裂;核膜不完整,异染色质增多.防护组耳蜗外毛细胞边界较清,细胞略肿胀;表皮板完整,线粒体嵴较完整,核膜较完整.②扫描电镜观察见对照组耳蜗外毛细胞的纤毛排列整齐,无倒伏、缺失;单放组耳蜗外毛细胞的纤毛明显倒伏、缺失、排列紊乱;防护组耳蜗外毛细胞的纤毛排列基本整齐,偶见倒伏现象.结论 山莨菪碱对电离辐射所致豚鼠耳蜗损伤具有明显的防护作用.