目的:对比分析不同钢板预塑形方法在微创双切口治疗骨盆髋臼前环损伤时的效果。方法:选取2020年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院骨科住院的88例前入路微创双切口治疗的单侧骨盆髋臼骨折病例，其中骨盆骨折47例，髋臼骨折41例，根据钢板是否预塑形及预塑形方法分成4组；A组为对照组，不进行术前钢板预塑形处理，B组以骨骼模型为模板进行塑形，C组以实体标本为模板进行塑形，D组以健侧镜像3D打印为模板进行塑形。术中联合使用微创髂窝入路和耻骨上入路复位骨折并经血管神经下隧道穿板固定，观察各组术中钢板塑形次数，反复钢板塑形和穿板过程中额外出血量，塑形过程中出现钢板断裂及钢板操作过程中损伤血管神经情况，术中钢板塑形所使用时间，以及术后拍摄标准闭孔出口位和髂骨入口位观察钢板与弓状缘和耻骨支的贴合情况。对比分析几种钢板塑形方法的疗效差异，两组之间采用 t检验，多组之间采用方差分析。 结果:在术中塑形次数方面，A组(3.2±0.4)明显高于其他3组(1.2±0.5、1.1±0.4、0.3±0.1)，差异有统计学意义( t＝9.321， P<0.05)，B组(1.2±0.5)和C组(1.1±0.4)差异无统计学意义( t＝0.788， P>0.05)，D组(0.3±0.1)与第B、C组(1.2±0.5、1.1±0.4)差异有统计学意义( t＝5.587， P<0.05)。4种方法塑形获得的最终钢板贴合度差异无统计学意义( t＝1.021， P>0.05)。 结论:钢板预塑形在微创双切口治疗骨盆髋臼前环损伤时效果明显，使用镜像3D打印模型为模板塑形效果最佳，使用普通骨盆模型塑形也可获得良好效果且代价最小。

目的:探讨改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折的手术方法，并评价其临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2022年1月南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治并手术治疗的老年脆性骨盆骨折45例患者的资料。按骨盆骨折FFP分型：Ⅲa型26例、Ⅲb型19例。闭合组22例，男6例、女16例；年龄（73.2±9.2）岁（范围62~90岁）；骨盆骨折FFP分型：Ⅲa型12例、Ⅲb型10例；接受闭合复位、经髂前下棘下方指向骶髂关节并穿透骶髂关节置入改良LC-Ⅱ螺钉固定后环，合并前环骨折者前环行INFIX固定。开放组23例，男8例、女15例；年龄（72.8±6.6）岁（范围60~87岁）；骨盆骨折FFP分：型Ⅲa型14例、Ⅲb型9例；接受腹直肌外侧入路切开复位、后环行重建钢板和（或）骶髂螺钉固定。入院后行骨盆X线片及三维CT检查，并完善术前准备。采用Matta的X线复位评估标准、Majeed康复标准和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价改良LC-Ⅱ螺钉固定骨盆后环治疗老年脆性骨盆骨折的临床疗效。结果:45例患者均顺利完成手术，并获得0.5~3年的随访，骨盆骨折均愈合。闭合组受伤至手术时间为（5.8±1.9）d（范围3~9 d），手术时间为（42.0±12.9）min（范围25~70 min），术中出血量为（29.1±6.7）ml（范围20~40 ml）。术后按照Matta的X线复位评估标准：优7例、良11例、中4例，优良率81.8%；根据Majeed康复标准：优10例、良6例、可6例，总优良率72.7%；末次随访时骶髂关节疼痛VAS评分，0分10例、<3分7例、4~6分5例。随访期间无内固定螺钉松动。开放组受伤至手术时间为（9.9±3.8）d（范围5~20 d），手术时间为（89.1±29.5）min（范围50~150 min），术中出血量为（509.2±214.3）ml（范围220~1 000 ml）。术后按照Matta的X线复位评估标准：优16例、良4例、中3例，优良率87.0%；根据Majeed康复标准评价：优12例、良6例、可5例，总优良率78.3%；末次随访时骶髂关节疼痛VAS评分，0分14例、<3分6例、4~6分3例。随访期间开放组2例发生后环钢板松动，4例发生前环耻骨支钢板螺钉松动，但无复位丢失。结论:改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折在理论上具有可行性，初步临床结果显示较好的安全性和有效性，为老年脆性骨盆骨折的微创治疗提供了新的思路。

目的:探讨智能盆底超声联合多平面成像技术在产后压力性尿失禁(SUI)筛查中的应用。方法:选取2016年9月至2018年12月在本院收治90例SUI产后产妇作为SUI组，同期选取90例非SUI的健康产后产妇作为健康组，所有产妇均行静息和Valsalva动作状态下智能盆底超声联合多平面成像技术检查。结果:SUI组静息和Valsalva动作状态下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积明显高于健康组，SUI组静息和Valsalva动作状态下耻骨直肠肌厚度明显低于健康组，SUI组膀胱颈移动度、尿道旋转度、尿道内口漏斗发生率明显高于健康组，差异有统计学意义( P<0.05)，SUI组和健康组尿道长度、尿道倾斜角比较，差异无统计学意义( P>0.05)；智能盆底超声联合多平面成像技术筛查SUI的敏感度、特异度、准确度为90.00%、93.33%、91.67%，与实际结果基本一致( P<0.05)。 结论:智能盆底超声联合多平面成像技术可有效显示SUI产妇的膀胱颈和尿道支持结构改变，在SUI筛查中具有良好的应用价值，值得临床推广。

目的:探讨外伤导致的尿道球部、膜部狭窄患者行经会阴入路尿道重建术后狭窄复发的危险因素，构建预测术后复发的列线图模型。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月四川大学华西医院收治的因外伤导致尿道球部或膜部狭窄的78例患者的病例资料，所有患者均接受经会阴入路尿道重建术。术后随访期间尿道狭窄复发13例(复发组)，无尿道狭窄复发65例(未复发组)。复发组年龄(49.8±12.0)岁，3例合并糖尿病，9例有吸烟史；8例术前有泌尿系统感染；4例术前有尿道扩张史；术前血清总蛋白含量(67.80±1.18)g/L；10例为尿道膜部狭窄，7例狭窄尿道近端位于耻骨上缘以上(高位狭窄)；术中测量狭窄长度为(2.19±0.22)cm。未复发组年龄(44.8±13.6)岁，3例合并糖尿病，25例有吸烟史；37例术前有泌尿系统感染；4例术前有尿道扩张史；术前血清总蛋白含量(71.83±0.70)g/L；38例为尿道膜部狭窄，14例为高位狭窄；术中测量狭窄长度为(2.03±0.11)cm。采用单因素、多因素logistics回归分析术后5年尿道狭窄复发的危险因素，构建预测复发的列线图模型，并评估模型的区分度和准确性。结果:单因素分析结果显示，吸烟史( P＝0.050)、糖尿病史( P＝0.039)、术前尿道扩张史( P＝0.016)、术前血清总蛋白含量( P＝0.023)、高位狭窄( P＝0.031)与术后尿道狭窄复发相关。多因素分析结果显示，高位狭窄( OR＝34.64，95% CI 3.71~754.53， P＝0.007)、术前尿道扩张史( OR＝13.15，95% CI 1.27~210.00， P＝0.041)、吸烟( OR＝13.75，95% CI 2.15~166.05， P＝0.015)、糖尿病( OR＝64.98，95% CI 3.80~1957.60， P＝0.007)是尿道狭窄复发的独立危险因素，较高的血清总蛋白含量与更低的复发风险相关( OR＝0.78，95% CI 0.62~0.93， P＝0.013)。根据多因素回归分析结果构建预测狭窄复发风险的列线图，预测模型的C-index为0.923(95% CI 0.908~0.938)，受试者工作特征曲线下面积为0.923(95%CI 0.855~0.991)，截断点对应的特异性为87.7%，敏感性为84.6%；布里尔分数为0.079。 结论:狭窄尿道近端位于耻骨支上缘以上、术前尿道扩张史、吸烟、糖尿病是外伤导致的尿道球部、膜部狭窄行经会阴入路尿道重建术后狭窄复发的独立危险因素，较高的血清总蛋白含量可能具有潜在保护作用。利用上述危险因素构建的列线图可预测术后狭窄复发的风险。

目的:探讨采用三维CT最大内切球法分析单侧髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy，PAO）对女性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者骨产道影响的可行性。方法:选取62例行单侧PAO手术的育龄女性DDH患者，采集手术前后骨盆CT的"DICOM"数据，用最大内切球法在医学影像交互软件（the medical imaging interaction toolkit，MITK）上测量25层骨产道的大小（即最大内切球直径）。于手术前后骨盆站立正位X线片上测量外侧中心边缘（lateral center edge，LCE）角、髋臼倾斜角（T?nnis角）和髂坐线与股骨头内缘的距离。根据LCE角大小将患者分为严重组（LCE≤0°）和非严重组（0°0.05）。其中髋臼截骨块前上缘（1~13层）变窄明显（手术前后差值的均值范围为4.23~5.95 mm）；髋臼截骨块前缘耻骨支下缘与闭孔后缘上部之间的区域（5~10层）变窄最多（5.62~5.95 mm）。手术前后骨产道最窄位置均在坐骨棘平面（20层），术前最大内切球直径为（105.34±7.16）mm，术后为（104.47±7.06）mm，差异有统计学意义（ t=2.198， P=0.032）。髋关节旋转中心内移与1~20层骨产道变窄呈正相关，T?nnis角变小与1~10层骨产道变窄呈正相关，LCE增大与2~5层骨产道变窄呈负相关（ P<0.05）。髂坐线与股骨头内缘的距离对1~20层骨产道大小的影响有统计学意义（ β=0.27~0.50， P<0.05）。身高与术前、术后骨产道最窄部位的大小呈正相关（ r=0.565， r=0.586， P<0.001）。严重组与非严重组手术前后骨产道及骨产道变窄程度的差异无统计学意义（ t=-0.685~0.655， P>0.05）。 结论:单侧PAO引起坐骨棘以上骨产道变窄，轻度影响骨产道最窄位置（坐骨棘水平）。单侧PAO不会影响骨产道正常的DDH育龄女性患者正常胎儿的正常分娩。

目的:对经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统内固定骨盆前环双侧骨折(双侧耻骨纵行骨折)的稳定性生物力学效果进行比较。方法:使用三维有限元法，建立双侧耻骨纵行骨折模型，模拟经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统及其组合固定前述骨折的模型，以髋关节中点的各向位移作为稳定性的量化指标，对模拟垂直下压载荷、前后剪切载荷、左右牵拉载荷状态下骨折的稳定性进行量化和比较。位移越小稳定性越好。结果:在前后、左右加载状态下，3种微创内固定方式及其组合的各模型髋关节中点的前后、横向、竖直位移值均有较为明显的一致性差异，总体而言，经皮耻骨上支髓内螺钉与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.52 mm，左右：0.60 mm)<经皮耻骨上支髓内螺钉(前后：2.74 mm，左右：0.75 mm)<经皮长接骨板与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.96 mm，左右：1.37 mm)<经皮前环钉棒系统(前后：3.05 mm，左右：1.53 mm)<经皮长接骨板(前后：3.51 mm，左右：4.38 mm)。结论:3种微创内固定治疗前环双侧耻骨骨折的稳定性，经皮耻骨上支髓内螺钉最优，经皮前环钉棒系统次之，经皮长接骨板最差。经皮前环钉棒系统有明显增加经皮长接骨板和经皮耻骨上支髓内螺钉的固定稳定性的作用。

目的:探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:回顾性分析2021年4—11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状，压力诱发试验阳性，指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出声像，肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度，合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例，Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片，网片由左右两侧臂和中间主体部分构成，为倒"T"形，左右对称。与传统吊带和网片相比，单支网片左右两侧悬吊臂增宽，以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面，防止吊带移动；中间主体部分增宽，使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5 cm处穿刺，引导单支网片双臂从内向外穿出，完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌，成形会阴体，分层重建肛门外括约肌，缩窄阴道呈"双喇叭口状"。术后1、3、6个月随访，采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准：在术后无其他治疗的情况下，SUI症状完全消失，可自主控尿为治愈；SUI症状较术前减轻，剧烈活动时有少量漏尿，日常活动时无漏尿为改善；SUI症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制漏尿为无效。结果:本组80例手术均顺利完成，术中无特殊情况。手术时间(90±8)min，术中出血量(20±10)ml。80例术后48 h拔除尿管后均能自行排尿，超声检查测量残余尿量<50 ml，术后72 h出院。80例PGI-I问卷评价结果显示，76例(95.0%)主观治愈，4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价，78例治愈(97.5%)，2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论:单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊，能有效治疗SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂，近期效果确切。

目的:探讨经皮通道螺钉内固定治疗耻骨联合分离时交叉螺钉导针置入情况及骨性进针点与盆腔周围重要结构的距离关系。方法:选取10%甲醛固定的成人尸体标本13具，按照性别分为2组，男性组9具，年龄48~70岁（57.2±7.8）；女性组4具，年龄51~63（58.0±5.3）岁。在骨盆两侧分别采用斜行骨性进针点和水平骨性进针点模拟经皮通道空心螺钉内固定手术操作。解剖暴露男性尸体标本的解剖结构精索、海绵体、阴茎根部中点、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴茎背神经、两侧股动静脉和女性解剖标志点子宫圆韧带、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴蒂背神经、两侧股动静脉。观察项目：（1）测量并比较不同性别间两侧水平导针、斜行导针的进针长度，水平导针与斜行导针之间的夹角，以及斜行针与3个解剖平面（矢状面、冠状面、水平面）的夹角。（2）分别测量两侧水平导针、斜行导针的骨性进针点与男性解剖标志点和女性解剖标志点的最短距离。对比男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉最短距离的差异。结果:（1）女性水平和斜行导针进针长度分别为（69.46±4.52）和（59.48±7.60）mm、均大于男性的（57.70±7.70）和（50.76±10.19）mm，水平导针与斜行导针的夹角为30.69°±6.15°、小于男性的40.63°±10.30°，差异均有统计学意义（ t=4.02、2.16、2.52， P值均<0.05）。女性斜行导针与矢状面的夹角为79.08°±7.50°、大于男性的58.07°±18.33°，与水平面的夹角为29.76°±6.08°、小于男性的38.27°±10.05°，差异均有统计学意义（ t=2.10、2.21， P值均<0.05）；而不同性别间斜行导针与冠状面的夹角差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）男性水平导针与斜行导针骨性进针点与男性精索距离最近，其次为同侧耻骨结节、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，与对侧耻骨结节距离最短最远；女性水平导针与斜行导针骨性进针点与女性髂腹股沟神经距离最近，其次为同侧耻骨结节，与对侧耻骨结节距离最短最远。女性水平、斜行导针骨性进针点与对侧耻骨结节最短距离均大于男性，差异均有统计学意义（ t=2.62、2.33， P值均<0.05）；男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与同侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉的最短距离差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:经皮通道螺钉交叉内固定治疗耻骨联合分离时，不同性别患者的水平导针进针长度及斜行针与矢状面、冠状面的角度不同，需注意避免导针损伤男性的精索、女性的髂腹股沟神经等重要组织结构。

目的:探讨改良Bikini入路髋臼周围截骨术治疗50岁以下发育性髋关节发育不良的有效性及安全性。方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月于贵州省人民医院骨科行髋臼周围截骨术的39例发育性髋关节发育不良患者的临床资料。其中采用改良Bikini入路（研究组）20例（21髋），改良Smith-Petersen入路（对照组）19例（20髋）。研究组男性3例，女性17例，年龄［ M（IQR）］27.5（14.3）岁（范围：11~44岁）；对照组男性2例，女性17例，年龄27.5（19.3）岁（范围：17~47岁）。两组患者均由同一名医师采用同种方式缝合。记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量及并发症情况；通过测量X线片，记录手术前后前中心边缘角（ACE）、外侧中心边缘角（LCE）、臼顶倾斜角，测量并计算髋臼对股骨头的覆盖率（AHI），观察截骨愈合时间；记录手术前后Harris髋关节评分、国际髋关节评分（IHOT）-12、疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录术后12个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分和患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分。组间比较采用独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:患者均顺利完成手术，两组患者手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；研究组切口长度为10.5（5.0）cm，小于对照组的15.0（3.0）cm，差异有统计学意义（ W=309.000， P=0.007）。患者随访时间（19.1±11.1）个月（范围：12~60个月）。研究组出现股神经牵拉损伤2例次，坐骨支骨折1例次，均于术后3个月随访时恢复正常，对照组未出现相应损伤。研究组出现股外侧皮神经损伤3例次，对照组2例次。两组各出现切口延迟愈合1例次，均经再次手术清创缝合后愈合；研究组出现耻骨支延迟愈合4例次，对照组5例次。两组患者均无坐骨神经、股血管损伤等严重并发症发生，组间并发症发生率的差异无统计学意义［52.4%（11/21）比40.0%（8/20）， χ2=0.631， P=0.427］。患者临床截骨愈合时间为术后（4.5±1.3）个月（范围：3.0~8.0个月）。两组术后矫形效果均良好，组间ACE、LCE、臼顶倾斜角、AHI的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。末次随访时，两组患者VAS、Harris评分、IHOT-12评分的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。研究组的切口瘢痕小于对照组，VSS和POSAS差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:改良Bikini入路髋臼周围截骨术治疗50岁以下发育性髋关节发育不良患者，与改良Smith-Petersen入路相比，早期临床疗效相当，具有术后切口瘢痕更小、切口更隐蔽美观的优势，且无严重并发症发生，值得进一步研究推广。

目的:探讨骨盆、骶骨肿瘤切除术中应用腹主动脉球囊发生股动脉穿刺相关并发症的原因、预防及处理措施。方法:回顾性分析2010年8月至2018年8月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受腹主动脉球囊阻断下骨盆、骶骨肿瘤切除术的825例患者中，发生股动脉穿刺相关并发症的23例患者的临床资料。其中男性8例，女性15例，年龄（37.0±16.2）岁（范围：15~65岁）。骶骨肿瘤20例，骨盆肿瘤3例；右侧股动脉穿刺17例，左侧6例，均使用直径为11~12 F（1 F≈0.33 mm）的动脉鞘管置入腹主动脉球囊。分析患者术后股动脉穿刺相关并发症发生及处理情况。结果:共18例患者术后出现急性股动脉血栓，占2.2%（18/825）。2015年前收治的349例患者在股动脉鞘管拔除后采用按压止血，其中12例（3.4%）发生急性股动脉血栓；2015年后手术的476例患者使用血管缝合器闭合股动脉伤口，6例（1.3%）发生急性股动脉血栓。18例患者均在48 h内行急诊切开取栓后治愈。术后发生腹膜后血肿和股动脉假性动脉瘤各1例，均通过再次手术治愈。术后随访（40±18）个月（范围：13~108个月），随访期间发现下肢动脉慢性缺血3例，其中2例股动脉侧支循环代偿良好，患者症状不明显，未予处理，另外1例症状较重，行股-股动脉耻骨上人工血管旁路术，术后症状明显改善。结论:急性股动脉血栓是常见的股动脉穿刺相关并发症。优化腹主动脉球囊置入技术、使用血管缝合器闭合股动脉伤口，有可能进一步减少并发症发生。术后严密随访观察，有助于及时发现并处理并发症，以改善患肢功能，利于该技术的临床推广应用。