目的:比较机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术中采用体内与体外尿流改道的疗效和并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江省人民医院收治的204例膀胱癌患者的病例资料，患者均接受机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术，其中采用体外尿流改道(ECUD组)82例，采用全腔内尿流改道(ICUD组)122例。ECUD组男67例(81.7%)，女15例(18.3%)；中位年龄70(61，76)岁；有吸烟史35例(43.2%)；既往有高血压病31例(37.5%)，糖尿病17例(21.3%)，心脏病13例(15.7%)，腹部手术史15例(17.8%)；中位体质指数(BMI)为26.1(24.3，28.5)kg/m 2；美国麻醉医师协会(ASA)评分≤2分67例(81.7%)，≥3分15例(18.3%)；高危非肌层浸润性膀胱癌15例(18.3%)，肌层浸润性膀胱癌67例(81.7%)；接受新辅助化疗16例(19.5%)。ICUD组男95例(77.9%)，女27例(22.1%)；中位年龄68(62，75)岁；有吸烟史58例(47.3%)；既往有高血压病40例(32.6%)，糖尿病33例(22.8%)，心脏病28例(26.7%)，腹部手术史17例(14.2%)；中位BMI 25.6(23.4，27.8)kg/m 2；ASA评分≤2分105例(86.1%)，≥3分17例(13.9%)；高危非肌层浸润性膀胱癌29例(24.9%)，肌层浸润性膀胱癌93例(75.1%)；接受新辅助化疗22例(18.0%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。ICUD组回肠膀胱制作及输尿管种植方法：距回盲部15 cm处用切割闭合器截取约15 cm回肠制备回肠膀胱通道并恢复回肠的连续性；将取好的回肠膀胱近心端封闭，将双侧输尿管间距3 cm分别种植在回肠膀胱通道上；双侧输尿管内均置入F6单J管引流尿液。ECUD组方法：取脐下5 cm切口，进入腹腔，找到回盲部，将回肠末段提出体外，距盲肠15 cm处切开肠系膜，结扎血管至动脉弓，于回肠上做一小切口；自断端向上15 cm处同法处理肠系膜、肠管；用直线切割吻合器截取所需肠段并恢复延续性，冲洗游离肠段，将双侧输尿管置入单J管并与游离肠管吻合，间距3 cm。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后住院时间、术后切口疼痛(评分>5分)例数、术后再入院率、围手术期死亡率、术后并发症、术后病理检查结果等。 结果:两组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜手术，无严重术中并发症。ICUD组与ECUD组的手术时间差异无统计学意义[260(230，310)min与235(220，290)min， P＝0.078]。ECUD组术中出血量多于ICUD组[300(200，400)ml与150(100，300)ml， P＝0.037]，但两组输血例数差异无统计学意义[7例(8.6%)与9例(7.4%)， P＝0.196]。ECUD组的术后排气时间[4(2，6)d与2(1，3)d， P＝0.024]和术后进固体食物时间[7(4，9)d与4(3，5)d， P＝0.019]长于ICUD组。ECUD组和ICUD组术后住院时间[8(5，11)d与6(5，9)d， P＝0.212]差异无统计学意义。ICUD组术后早期(术后<30 d)总并发症发生率[19.6%(24/122)与34.2%(28/82)， P＝0.029]、早期轻微(Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级)并发症发生率[13.9%(17/122)与25.6%(21/82)， P＝0.007]、晚期(术后30~90 d)严重(Clavien-Dindo≥Ⅲ级)并发症发生率[4.1%(5/122)与10.1%(8/82)， P＝0.039]明显低于ECUD组；早期严重并发症发生率[5.7%(7/122)与8.5%(7/82)， P＝0.089]、晚期总并发症发生率[15.6%(19/122)与16.1%(13/82)， P＝0.345]、晚期轻微并发症发生率[11.5%(14/122)与6.0%(5/82)， P＝0.085]与ECUD组比较差异无统计学意义。ICUD组与ECUD组的淋巴结清扫数量[21(14，25)枚与19(15，24)枚]、淋巴结阳性率[10.7%(13/122)和10.0%(8/82)]、切缘阳性率[3.3%(4/122)与4.8%(4/82)]和术后病理分期[T 1期~T is期：25例(20.3%)与14例(17.1%); T 2期~T 3期：97例(79.7%)与68例(82.9%)]差异均无统计学意义( P>0.05)。ICUD组和ECUD组术后切口疼痛分别为43例(35.6%)和46例(56.5%)，差异有统计学意义( P<0.05)。ICUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.6%(2/82)和4.9%(6/82)，ECUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.2%(1/122)和9.8%(8/122)，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组围手术期均无死亡病例。 结论:机器人辅助根治性膀胱切除及体内Bricker术治疗肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌，是安全且可重复的手术方式。腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，具有术中出血少、术后肠管功能恢复快、术后早期并发症少的优势。

目的:观察产后早期神经肌肉电刺激治疗腹直肌分离的疗效。方法:选取单胎足月顺产24 h内发生腹直肌分离的产妇117例，将其分为治疗组(60例)和对照组(57例)。对照组不给予特殊干预，治疗组于产后第1天至第5天使用低频神经肌肉治疗仪进行电刺激治疗。于入组时及产后6～8周时测量腹直肌间距、腹围。产后6～8周接受妇科检查，对其进行盆腔器官脱垂定量分期(POP-Q)。采用Phenix U2进行盆底肌肌力、阴道动态压力的检测。结果:2组产妇产后第1天腹围、6～8周腹围缩小幅度、产后第1天腹直肌间距比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。与对照组比较，治疗组6～8周腹直肌间距缩小幅度较大，差异有统计学意义( P<0.05)。2组产妇盆腔脱垂情况、盆底肌肌力及阴道动态压力比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:产后早期神经肌肉电刺激治疗可促进腹直肌分离的恢复，且未对盆腔器官，盆底肌肌力及阴道动态压力产生不良影响。

目的:探讨大收肌腱股骨远端附着点与Sch?ttle’s点的位置关系，为大收肌腱在内侧髌股韧带（MPFL）重建手术中的应用提供相关解剖学证据。方法:解剖8具成人尸体膝关节，定位并标记大收肌腱股骨远端附着点，模拟术中X线透视制备标准膝关节侧位X线片。使用等比例法于X线片上测量大收肌腱股骨远端附着点与Sch?ttle’s点的直线距离，评估两点基于X轴上的前后距离，同时使用卡尺在标本上测量以开口取腱器分离获取的大收肌腱的长度（即大收肌腱股骨远端附着点与其腱腹联合处断端的间距）。结果:标准膝关节X线侧位片测量：大收肌腱股骨远端附着点到Sch?ttle’s点的直线距离为7.0~16.0（12.3±3.0）mm，两点之间基于X轴上的前后距离为0.2~5.5（2.6±1.7）mm。标本卡尺测量：大收肌腱长度为115~158（136.1±12.9）mm。结论:虽然大收肌腱的长度足以满足MPFL重建的需要，但其股骨远端附着点与Sch?ttle’s点间的距离远大于5 mm，难以实现解剖重建，因此对于大收肌腱的使用应保持谨慎态度。

目的:应用高频超声测量原籍中原地区的常驻汉族居民中无孕产史的正常孕龄期女性腹直肌间距正常值。方法:连续性收集2018年3月至2019年12月于河南省人民医院行腹部超声检查的无孕产史的正常孕龄期女性561例，于平静呼吸放松状态下，测量耻骨联合上缘至剑突下的腹直肌间距最宽处距离并确定其与脐水平上缘的距离。采用95%医学参考值范围(P95%)确定腹直肌间距的正常值范围。结果:研究共纳入547例未孕女性，腹直肌间距最宽处多位于脐水平上缘。腹直肌间距P95%≤29.0 mm。结论:超声可以客观评价未孕女性腹直肌间距。中原地区汉族无孕产史的正常孕龄期女性腹直肌间距最宽处多位于脐水平上缘。平静状态下超声测量正常孕龄期女性腹直肌间距的临界值为29.0 mm。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

目的:探讨交互式群组管理模式在产后腹直肌分离产妇中的应用效果，为优化腹直肌分离产妇的健康管理提供参考依据。方法:采用随机对照试验方法，便利抽样选取2022年1—6月在镇江市妇幼保健院就诊的114例产后腹直肌分离的产妇作为研究对象，按照随机数字表法将产妇分为干预组和对照组各57例。对照组实施常规健康指导，干预组在对照组基础上实施交互式群组管理。比较2组产妇干预前后腹直肌分离间距、康复知信行水平、自我效能感、八级腹桥一级测试时间的变化及产妇康复锻炼完成率。结果:最终干预组纳入55例，对照组纳入56例。干预12周后干预组产妇腹直肌分离间距为（2.27 ± 0.47）cm，对照组为（2.48 ± 0.39）cm，2组比较差异有统计学意义（ t = 2.53， P<0.05）。干预组腹直肌分离康复知信行总分及知识、信念、行为得分分别为（106.84 ± 5.78）、（61.53 ± 4.29）、（25.42 ± 2.26）、（19.89 ± 1.89）分，对照组分别为（73.77 ± 8.33）、（38.48 ± 7.56）、（20.73 ± 3.07）、（13.55 ± 1.99）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为9.16 ~ 24.28，均 P<0.01）。干预组一般自我效能感评分为（27.47 ± 3.16）分，对照组为（26.05 ± 3.43）分，2组比较差异有统计学意义（ t = 2.26， P<0.05）。干预组八级腹桥一级测试时间为（80.29 ± 11.50）s，高于对照组的（29.39 ± 6.09）s，差异有统计学意义（ t = 29.20， P<0.01）。干预组康复锻炼完成率为（90.20 ± 1.83）%，高于对照组的（69.52 ± 8.04）%，差异有统计学意义（ t = 13.73， P<0.01）。 结论:交互式群组管理能明显改善腹直肌分离产妇的腹直肌分离间距，提高产妇的腹直肌分离康复知信行水平和康复锻炼依从性，提升产妇自我效能感，延长产妇八级腹桥一级测试时间，提高产妇腹部核心肌力。

目的:探讨产后早期女性腹直肌分离(RD)的多位点高频超声特征及其与不同分娩方式的关系。方法:收集2020年3-5月于浙江大学医学院附属妇产科医院分娩并进行产后6周检查的初产妇571例，按分娩方式分为阴道分娩组(336例)和剖宫产组(235例)，采用高频超声检查，测量静息状态5个位点(脐上4.5 cm、脐上3 cm 、脐上缘、脐下缘、脐下3 cm)和屈曲状态2个位点(脐上缘、脐下缘)的腹直肌间距(IRD)及两种状态右侧平脐腹直肌厚度。分析两种分娩方式对各位点IRD的影响及两种状态下IRD的变化，采用Spearman相关性分析评估腹直肌厚度与各位点IRD间的相关性。结果:产后早期RD发生率为79.7%(455/571)，以脐上3 cm和脐周为著。静息状态下，阴道分娩组5个位点IRD分别为(1.62±0.79)cm、(2.03±0.84)cm、(2.65±0.94)cm、(2.09±0.93)cm、0.54(0.00，1.13)cm，剖宫产组5个位点IRD分别为(1.75±0.85)cm、(2.26±0.99)cm、(2.99±1.14)cm、(2.57±1.21)cm、1.00(0.41，1.59)cm，两组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。屈曲状态下，阴道分娩组2个位点IRD分别为(2.10±0.84)cm、(1.66±0.86)cm，剖宫产组2个位点IRD分别为(2.28±0.87)cm、(1.91±0.87)cm，两组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。屈曲状态较静息状态，阴道分娩组在脐上缘和脐下缘IRD增大的发生率分别为16.1%和26.5%；剖宫产组在脐上缘和脐下缘IRD增大的发生率分别为17.4%和20.4%。静息状态和屈曲状态下，阴道分娩组与剖宫产组腹直肌厚度差异有统计学意义[(0.74±0.12)cm对(0.67±0.12)cm， P<0.05 ；(1.11±0.23)cm对(0.99±0.22)cm， P<0.05)]。静息状态下，腹直肌厚度与5个位点IRD呈负相关( rs＝-0.116、-0.140、-0.185、-0.143、-0.144，均 P<0.01)。屈曲状态下，腹直肌厚度与脐上缘IRD呈负相关( rs＝-0.091， P<0.05)，与脐下缘IRD无明显相关性( P>0.05)。 结论:高频超声可以评估多位点不同状态产后腹直肌形态学特征，剖宫产相比阴道分娩后腹直肌厚度较薄、IRD较大，但受屈曲状态影响较小。

目的 分析三维超声联合实时剪切波弹性成像对盆底功能障碍患者的诊断价值.方法 选取 2021 年 11 月—2022 年11 月余姚市人民医院产科就诊的盆底功能障碍的患者 40 例为观察组,另选取同期在院进行体检的未育女性 40 例为对照组.两组均行三维超声、实时剪切波弹性成像检查.结果 与对照组相比,观察组患者静息状态下两侧肛提肌中部的厚度(10.12±1.23 vs.9.21±1.02)mm、PR杨氏模量值(42.91±10.40 vs.24.60+7.22)kPa、剪切波速度(1.27±0.20 vs.1.08±0.14)m/s水平较低,缩肛状态下两侧肛提肌中部的厚度(11.42±1.14 vs.9.36±0.99)mm、PR杨氏模量值(68.92±12.30 vs.40.36±8.75)kPa、下剪切波速度(1.53±0.29 vs.1.30±0.21)m/s水平较低(均P<0.05).与对照组相比,观察组患者缩肛状态下肛提肌前后径(5.01±0.52 vs.5.60±0.63)cm、左右径(3.89±0.42 vs.3.24±0.43)cm、面积(18.36±0.96 vs.22.76±1.02)cm2、周长(14.56±1.18 vs.18.23±1.24)cm水平较高,静息状态下肛提肌前后径(5.90+0.69 vs.6.70±0.80)cm、左右径(4.63±0.59 vs.5.22±0.60)cm、面积(20.33±1.12 vs.29.34±1.25)cm2、周长(16.25±1.30 vs.19.26±1.51)cm水平较高,Head-Lift状态下腹直肌间距(2.14±0.35 vs.2.56±0.40)cm水平较高,静息状态下腹直肌间距(2.40±0.39 vs.2.88±0.43)cm水平较高(均P<0.05).与观察组Ⅰ～Ⅱ度盆底功能障碍患者相比,观察组Ⅲ度-Ⅳ度患者两侧肛提肌中部的厚度、PR杨氏模量值及剪切波速度水平较低,与对照组相比,观察组患者缩肛状态下两侧肛提肌中部的厚度、PR杨氏模量值及剪切波速度水平较低(均P<0.05).与观察组Ⅰ度-Ⅱ度盆底功能障碍患者相比,观察组Ⅲ度-Ⅳ度患者静息状态下肛提肌前后径、左右径、面积及周长水平较高,观察组患者缩肛状态下肛提肌前后径、左右径、面积、周长水平较高,静息状态下腹直肌间距水平较高,Head-Lift状态下腹直肌间距水平较高(均P<0.05).结论 三维超声、实时剪切波弹性两项联合对盆底功能障碍诊断价值灵敏度、准确性较高(均P<0.05).三维超声、实时剪切波弹性成像联合可较为准确的诊断盆底功能障碍,有利于盆底功能障碍的早期防治.

目的 探讨仿生物电刺激联合瑜伽锻炼对产后腹直肌分离(DRA)患者腹直肌肌电值、腰背疼痛的影响.方法 选择2021年9月—2022年9月于抚州市第一人民医院就诊的产后130例DRA患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组65例.对照组实施常规护理干预+仿生物电刺激,观察组实施常规护理干预+仿生物电刺激+瑜伽锻炼.初步干预时间均为5周.于护理干预前、干预2周、5周时对患者DRA间距、腹直肌肌电值及腰背疼痛进行评估.结果 干预过程中,观察组2例主动退出研究,对照组1例出现其他疾病中止研究.最终观察组纳入63例,对照组纳入64例.观察两组患者干预前、干预2周、5周时的DRA间距,结果显示,两组观察对象三个时点各指标均呈逐渐降低的趋势,时间之间差异有统计学意义(P时间＜0.05);干预2周、5周时各指标均以观察组低于对照组,差异有统计学意义(P组间＜0.05),并且随观察时间延长,2周时差距最大,组间随时间变化的差异有统计学意义(P交互＜0.05).观察两组患者干预前、干预2周、5周时的腹直肌肌电值,结果显示,两组观察对象三个时点各指标均呈逐渐升高的趋势,时间之间差异有统计学意义(P时间＜0.05);干预2周、5周时各指标均以观察组高于对照组,差异有统计学意义(P组间＜0.05),并且随观察时间延长,组间差异逐渐增大,组间随时间变化的差异有统计学意义(P交互＜0.05).观察两组患者干预前、干预2周、5周时的VAS评分,结果显示,两组观察对象三个时点VAS评分均呈逐渐降低的趋势,时间之间差异有统计学意义(P时间＜0.05);干预2周、5周时各指标均以观察组低于对照组,差异有统计学意义(P组间＜0.05),并且随观察时间延长,组间差异逐渐增大,组间随时间变化的差异有统计学意义(P交互＜0.05).结论 产后DRA康复护理中应用仿生物电刺激联合瑜伽锻炼干预方案可缩短DRA距离,提高腹直肌肌电值,减轻腰背疼痛程度.

目的 观察神经肌肉电刺激(NMES)辅以Flexi-bar运动训练治疗产后腹直肌分离(DRA)的疗效.方法 选取产后DRA患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组患者接受NMES治疗,观察组患者接受NMES治疗联合Flexi-bar运动训练.连续治疗6周后,比较2组疗效差异.结果 治疗前,2组患者脐上及脐下4 cm、平脐处腹直肌间距相比差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者脐上及脐下4 cm、平脐腹直肌间距均较治疗前降低,且观察组治疗后脐上4 cm、平脐及脐下4 cm腹直肌间距均小于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者上腹围、中腹围、下腹围、腹直肌最大自主等长收缩振幅均方根(RMS)、盆底Ⅰ类肌纤维肌力最大值、盆底Ⅱ类肌纤维肌力平均值、SF-36各维度评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者上腹围、中腹围、下腹围均较治疗前降低,且观察组低于对照组,2组患者腹直肌最大自主等长收缩振幅RMS、盆底Ⅰ类肌纤维肌力最大值、盆底Ⅱ类肌纤维肌力平均值、SF-36各维度评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NMES辅以Flexi-bar运动训练治疗产后DRA的效果显著,有助于增强患者腹部肌肉力量,提高患者生活质量.