对唐旭东教授"脾胃病辨证新八纲"(简称"新八纲")在慢性肝病领域的应用进行总结,认为慢性肝病当从"脏腑-气血-虚实-寒热"4个维度次第辨证:脏腑之辨,调肝理脾为主,兼顾他脏他腑;气血之辨,知其有余不足,病位深浅轻重;虚实之辨,正虚血瘀为本,损益邪正偏盛;寒热之辨,肝胆湿热多见,勿忘厥阴肝寒.在此基础上以通降理论为治疗立法,执简驭繁,全阶段指导慢性肝病遣方用药,可取得较好疗效.

目的 探究降脂清肝汤加味治疗肝胆湿热型脂肪肝病人的疗效及对脂代谢、肝功能及氧化应激水平的影响.方法 选取2019年7月至2021年9月南阳市中医院收治的肝胆湿热型脂肪肝病人110例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各55例.对照组给予阿托伐他汀钙片;观察组在此基础上给予降脂清肝汤加味治疗.比较两组临床疗效,中医证候积分、脂代谢、肝功能及氧化应激指标,并记录治疗期间两组不良反应发生率.结果 治疗后,两组中医证候积分、血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、丙二醛(MDA)水平均显著低于治疗前(P<0.05),观察组[(7.25±1.16)分、(2.14±0.42)mmol/L、(5.05±0.78)mmol/L、(2.25±0.35)mmol/L、(27.91±2.52)U/L、(27.13±2.21)U/L、(7.75±0.89)μmol/L]显著低于对照组[(9.86±1.29)分、(2.59±0.54)mmol/L、(5.49±0.65)mmol/L、(2.79±0.42)mmol/L、(33.43±3.50)U/L、(31.28±2.34)U/L、(9.21±1.03)μmol/L](P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前显著升高(P<0.05),观察组[(1.47±0.48)mmol/L、(135.82±7.91)U/L、(38.43±3.81)U/L]较对照组[(1.32±0.28)mmol/L、(121.43±7.52)U/L、(33.51±4.10)U/L]显著升高(P<0.05).观察组临床疗效90.91%(50/55)较对照组74.55%(41/55)更优(P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 降脂清肝汤加味治疗肝胆湿热型脂肪肝可有效改善病人脂代谢、肝功能和氧化应激反应,疗效显著且安全性良好.

目的:观察利胆汤加味治疗肝胆湿热型胆囊炎的疗效.方法:选择2022年8月至2023年8月在丽水市中心医院确诊的胆囊炎病例62例,随机分入观察组与对照组均31例.对照组参考指南予西医常规方案;观察组常规用药同对照组,且以利胆汤加味治疗.两组均观察1月.比较两组主要症状好转所需时间以及胆囊功能、肝胆湿热证评分、治疗效果.结果:观察组腹痛腹胀、恶心呕吐、体温好转所需时间明显短于对照组(P＜0.05).1个月疗程后,两组胆囊壁厚度显著减少,胆囊收缩功能明显增加,观察组以上指标改善更优(P＜0.05);两组肝胆湿热证总评分显著降低,观察组降低更明显(P＜0.05);观察组总有效率(93.55%)显著高于对照组(67.74%)(P＜0.05).结论:利胆汤加味对肝胆湿热型胆囊炎患者的疗效明显,有助于症状体征、中医证候及胆囊功能的好转.

国医大师熊继柏教授在临床上运用龙胆泻肝汤治疗头面五官疾病、阴部疾病、肝胆疾病、胸腹皮肤病等属肝经循行部位的疾病疗效确切.认为临证时必须熟悉足厥阴肝经与足少阳胆经的循行路线和生理病理特点,病证结合,把握肝胆实火上炎、肝经湿热下注的核心病机,辨证论治,根据兼证随证加减,并注意顾护脾胃,防止苦寒伤中.

目的:探究清胆解毒汤合四逆散治疗急性胰腺炎肝胆湿热证的临床效果.方法:选择102例肝胆湿热型急性胰腺炎患者,采用随机数字表法分成常规组(n=51)与中药组(n=51).常规组接受液体治疗、镇痛及营养支持等常规治疗,中药组在此基础上加用清胆解毒汤合四逆散口服治疗.观察两组患者的中医证候积分、血清生化指标、症状恢复情况、临床疗效、不良反应发生情况及病死率.结果:治疗后,中药组中医证候积分、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、肠抑胃肽(GIP)、胃肠激素活动性肠肽(VIP)水平均低于常规组(P＜0.05);中药组患者腹胀、腹痛消失时间与AMY、体温恢复正常时间均短于常规组(P＜0.05);中药组治疗总有效率高于常规组(P＜0.05);两组不良反应总发生率与病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:清胆解毒汤合四逆散治疗急性胰腺炎肝胆湿热证能够降低中医证候积分,缓解临床症状,减轻炎症反应,改善肠道功能,提高临床疗效,且安全性较高.

目的 完善抑郁症中西医结合量表及其信度、效度检验.方法 对2020年6月至2022年5月上海市精神卫生中心、浙江省立同德医院的门诊及住院的702例抑郁症患者测试后对结果进行信效度检验,其中210例患者以汉密尔顿抑郁量表为校标进行信效度检验.结果 中西医结合抑郁症量表评价体系由43个评价项目组成,分为肝郁脾虚、肝郁气滞、肝胆湿热、心脾两虚、肾虚肝郁5个因子.中西医结合抑郁症量化评估系统因子重测相关系数为0.725～0.883,总量表内部一致性Cronbach's a系数为0.827.每个评估条目评分者信度Kappa系数为0.625～0.935(P＜0.01);效标效度量表总分与汉密尔顿抑郁量表总分呈正相关(r=0.407,P＜0.01),因子分析结果5个因子与设计的结果大体一致,累计贡献率为39.18％.结论 本研究中的抑郁症中西医结合量表具有良好的信度、效度,在临床上具有可操作性和实用性.

目的:探讨Ⅲ期原发性肝癌中医证候特点.方法:制定"原发性肝癌中医证候分布调查表",收集739 例Ⅲ期原发性肝癌患者的流行病学及中医四诊信息资料,对患者的流行病学资料进行描述性分析,对症状及体征进行因子分析及聚类分析.结果:Ⅲ期原发性肝癌涉及的病位有肝、脾、肾、胆、胃;病性包括气虚、阴虚、阳虚、热、湿、瘀血、气滞;提取11 个公共因子,聚为4 类时,症状指标分散性良好,证型分布清晰.结论:Ⅲ期原发性肝癌以中老年男性发病率较高,容易出现肝外转移;中医病位主要在肝、脾、胆、肾、胃,病性为本虚标实、虚实夹杂;证候可分为4 个证型,肝肾阴虚证,肝郁脾虚证,脾虚湿困证,肝胆湿热、瘀血阻络证.

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)属于中医学"痢疾""泄泻""肠澼"等范畴,是一种迁延难治的消化系统疾病,还可引起皮肤、骨关节、肝胆等多种肠外系统及组织器官病变,给患者身心健康带来极大影响.但UC肠外表现的病机尚未形成统一的认识,为其临床诊疗带来一定阻碍.根据络脉系统网络全身、灌渗气血的特性,提出基于"络病"理论探究UC肠外表现的病机,认为脾虚为本,损伤肠络为UC发生的病机关键,湿、热、瘀、毒入络,浸淫他脏,而出现诸多肠外表现.在此基础上阐述UC患者出现皮肤、关节、肝胆病变的病变机制,总结皮肤病变的病机为肺脾失调、络虚邪郁,关节病变的病机为脾肾亏虚、外邪壅络,肝胆病变的病机为湿热入(肝)络、气血失调,以期为UC肠外表现的诊疗提供中医特色新思路.

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是消化系统常见疾病.田德禄教授认为从形态位置及中医学功能来看,胰可以被认为是脾的一部分;辨治CP时应以中焦脾胃为重点进行论治;其在临床诊治CP时运用清降理论,用清利肝胆、清化湿热、滋阴清降、甘平养中等治法,且重视对"痰""瘀""毒"等病理产物的施治,取得满意疗效.

目的 探讨双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁)的中医证候要素、证型分布及证候特点.方法 收集首都医科大学附属北京安定医院门诊293例双相抑郁患者的基本信息、四诊信息,以及汉密尔顿抑郁量表、杨氏躁狂量表评分.保留出现率＞12％的四诊信息,使用R语言dist函数,以欧氏距离的方法,计算四诊信息样本之间间距.再以离差平方和法,通过hclust函数对四诊信息进行层次聚类.5位研究者组成工作组,根据聚类结果确定双相抑郁证素的病性及病位,计算患者证素因子分,并使用PC算法构建证素贝叶斯网络模型,工作组参考模型结果对贝叶斯网络中的证素进行组合,进而提取常见证型.再将患者的各证素因子分相加后按照证型内证素个数进行标准化,得到患者证型因子分,按照证型因子分对每个患者进行证型的判定,再由工作组复核,对证型与临床不符的患者进行更正,获得患者最终证型分布.结果 双相抑郁中医症状频次大于12％的四诊信息有77种,出现频率较高的前15个四诊信息分别为脉滑、神疲乏力、脉弦、多思、常独处、烦躁易怒、口舌干燥、心悸、多梦、无故担忧、胸闷、舌苔薄白、善忘、善太息、纳差.四诊信息可聚为11类证候要素,病性类证素涉及火、气虚、血虚、气逆、阴虚、湿、热、郁火、痰;病位类证素涉及心、肝、脾、胃、肾、膀胱经、胆.通过贝叶斯网络模型构建与专家组意见得出双相抑郁的常见证候类型有6种,其中心胃蕴热型占比最高,为27.99％(82例),其次为心脾两虚(55例,18.77％)、心肾不交(49例,16.72％)、肝郁血虚(42例,14.33％)、心气虚(37例,12.63％)、肝胆湿热(28例,9.56％).结论 双相抑郁的中医病性类证素以火、热类属性为主,病位证素以心、肝、脾居多,证型以心胃蕴热型、心脾两虚占比最高.