目的:比较3种体位固定装置在前列腺癌精准放疗中的摆位误差，为盆腔肿瘤精准放疗固定装置的选择和靶区外扩边界（M PTV）提供依据。 方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2015年4月至2020年12月133例需盆腔引流区照射的前列腺癌患者，采用1.2 m真空袋（39例）、1.8 m真空袋（44例）和本中心改进的个体化俯卧板（50例）固定。每位患者定位、放疗前均按流程进行肠道膀胱准备，每次治疗前锥形束CT与计划CT的配准采取相同配准框和算法，记录合格肠道膀胱的头脚、左右、腹背三个方向摆位误差，分析3种固定装置下3个方向摆位误差及相应M PTV数值，分析摆位误差与年龄、体重指数的相关性。 结果:3333组摆位误差数据得出，头脚、左右方向的1.2 m真空袋摆位误差均值（3.26、2.34 mm）均大于1.8 m真空袋（2.51、1.90 mm， P值均<0.001）和个体化俯卧板（3.07 mm， P=0.066；2.10 mm， P=0.009）。腹背方向的1.2 m真空袋（仰卧）摆位误差均值（2.20 mm）小于1.8 m真空袋（3.33 mm ，P<0.001）和个体化俯卧板（3.61 mm， P<0.001）。1.8 m真空袋各方向摆位误差均小于个体化俯卧板（ P≤0.028）。根据Van Herk外扩公式得出：1.2 m真空袋3个方向M PTV为4 mm左右，1.8 m真空袋和个体化俯卧板头脚、左右方向M PTV为3 mm左右，腹背方向>5 mm。摆位误差与年龄、BMI均不相关。 结论:摆位精准方面，1.8 m真空袋最优，个体化俯卧板次之；腹背方向仰卧位优于俯卧位。

目的:分析肠道膀胱准备下，前列腺癌患者放疗过程中临床可接受且具有良好可重复性的膀胱、直肠体积，为放疗前后肠道膀胱的准备提供定量指标。方法:回顾性分析2015年4月—2020年12月在中山大学肿瘤防治中心经肠道膀胱准备且完成全程根治性放疗的275例前列腺癌患者。患者每次治疗前进行锥形线束CT（CBCT）扫描，记录临床可接受情况下的摆位误差。简单随机抽样选取66例患者，使用MIM软件勾画患者CBCT上膀胱、直肠，分析每日膀胱或直肠体积与计划膀胱或直肠体积的比值（体积相对值）及其与摆位误差之间的关系。定量资料以 xˉ±s表示，符合正态分布的数据使用配对 t检验，否则使用非参数检验（Kruskal-Wallis检验）分析。 结果:275例患者计划CT膀胱、直肠体积分别为（370.87±110.04）、（59.94±25.07）ml。66例患者共获得1611套CBCT影像，计划CT膀胱、直肠体积分别为（357.51±107.38）、（65.28±35.37）ml，治疗过程中患者每日CBCT膀胱、直肠体积分别为（258.96±120.23）、（59.95±30.40）ml。治疗过程中，膀胱体积平均每天减少3.59 ml，直肠体积平均每天减少0.37 ml。根据计划膀胱体积将患者分为<250 ml、250~450 ml、>450 ml三组，其中250~450 ml组在放疗过程中膀胱体积相对值范围最小，头脚、左右方向摆位误差分别为（0.28±0.24）、（0.19±0.17）cm，均明显低于其他两组（ P值均≤0.027）。根据计划直肠体积将患者分为<50 ml、50~<80 ml、80~120 ml、>120 ml四组，其中<50 ml组在放疗过程中直肠体积相对值范围最小，头脚、腹背方向摆位误差分别为（0.26±0.22）、（0.24±0.22）cm，均明显小于其他三组（ P值均≤0.003）。入组66例患者头脚、左右、腹背方向摆位误差分别为（0.30±0.25）、（0.20±0.18）、（0.28±0.27）cm。其中，腹背方向摆位误差在<0.3 cm组的膀胱体积相对值（0.73±0.37）与0.3~0.5 cm、>0.5 cm组的差异有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:肠道膀胱准备下扫描计划CT前，膀胱、直肠体积分别控制在250~450 ml和<50 ml范围内，能获得较好的可重复性和较小的摆位误差。

目的:探讨加速康复外科(ERAS)方案在腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+体腔内尿流改道术(ICUD)围手术期应用的效果。方法:回顾性分析2014年3月至2020年9月首都医科大学附属北京朝阳医院83例接受LRC+ICUD患者的临床资料，根据围手术期管理模式不同分为ERAS组和常规康复外科(CRAS)组。ERAS组29例，男26例，女3例；年龄(62.07±9.26)岁；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级26例，Ⅲ级3例；行新辅助化疗4例；有腹部手术史7例。CRAS组54例，男44例，女10例；年龄(61.59±10.16)岁；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级50例，Ⅲ级4例；行新辅助化疗9例；有腹部手术史10例。两组患者术前一般资料差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者均行LRC+ ICUD。ERAS组较CRAS组对围手术期管理措施进行了优化，主要包括：术前针对手术方案的选择、术后护理及康复训练等方面进行宣教，优化术前肠道准备措施；术中保温及严格液体管理等；术后早期拔除胃管，早期进食及下床活动，优化术后镇痛方案。比较两组患者围手术期相关指标及并发症情况。 结果:ERAS组行Bricker回肠通道术20例，Studer原位回肠新膀胱9例；病理分期T a、T is、T 1、T 2、T 3、T 4a期分别有3、3、7、7、5、4例；N 0、N 1、N 2、N 3期分别有23、2、3、1例；病理诊断低级别尿路上皮癌3例，高级别尿路上皮癌24例，其他组织学亚型2例。CRAS组行Bricker回肠通道术31例，Studer原位回肠新膀胱23例；病理分期T a、T is、T 1、T 2、T 3、T 4a期分别有5、3、12、9、15、10例；N 0、N 1、N 2、N 3期分别有35、6、7、6例；病理诊断低级别尿路上皮癌6例，高级别尿路上皮癌45例，其他组织学亚型3例。两组手术方式、病理分期、病理类型差异均无统计学意义( P>0.05)。ERAS组较CRAS组围手术期最大白蛋白降低率[(25.73±8.63)%与(32.63±9.05)%， P＝0.001]、住院时间[9 (7，13)d与12(9，16)d， P＝0.006]、术后30 d内并发症发生率[55.2% (16/29)与83.3% (45/54)， P＝0.009]均降低。多因素logistic回归分析结果显示，最大白蛋白降低率≥20%与30 d内轻度并发症( P＝0.049)独立相关，最大白蛋白降低率≥25%与住院时间≥10 d( P＝0.038)独立相关。 结论:对于接受LRC+ICUD的患者，采用ERAS可以减少围手术期白蛋白丢失，缩短住院时间，降低术后30 d内并发症，加快康复速度，改善临床疗效。

目的 通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观察每日前列腺癌患者膀胱和肠道的准备情况,分析对前列腺癌放疗精准实施的影响和副反应情况.方法 回顾性分析38例行容积调强放射治疗的前列腺癌患者治疗实施过程,处方分次25～35次/例,患者每日放疗前均行CBCT扫描,25～40次/例.观察患者准备情况,根据"不脱靶和直肠壁不能进入前列腺高剂量靶区"的临床需求调整摆位误差,有93次显示不能成功治疗,需重新准备后再行CBCT扫描.统计患者每日是否能成功治疗和摆位误差,分析不同膀胱和肠道准备情况下放射治疗师调整误差值的差异,并统计患者的副反应情况.结果 38例患者成功治疗频率为(92.14±5.25)％,有93次准备严重不足,其中48.4％是膀胱充盈过少,30.1％是肠道胀气.副反应与成功治疗频率成负相关(r=-0.393,P=0.015).膀胱充盈较多时,肠道准备良好和准备不充分在左右(LR)、头脚(SI)、前后(AP)方向治疗师调整的误差值无统计学差异(P＞0.05);膀胱充盈适中和较少时,二者在LR、SI、AP方向治疗师调整的误差值均有统计学差异(P＜0.05).结论 膀胱充盈过少和肠道胀气是影响前列腺癌患者成功放疗的主要因素,膀胱充盈稍多时,肠道的准备情况对前列腺体内位置变化无影响.

目的:调查我国泌尿外科手术前肠道准备现状,为促进加速康复外科护理中肠道准备管理工作的进一步优化提供方向和参考依据.方法:2022年11月1日至 2023 年 3月1日,采用便利抽样法,选取全国 84 家医院作为研究对象,采用自行设计的泌尿外科手术患者术前肠道准备现状调查问卷进行调查.结果:采用机械性肠道准备比例较高的泌尿系统手术为前列腺穿刺术(81.0%),膀胱肿瘤根治术(78.6%),前列腺癌根治术(70.2%),最低的是输尿管结石手术(35.7%).对于大部分泌尿外科手术,三级甲等医院采取机械性肠道准备的比例显著高于非三级甲等医院(P<0.05).肠道准备不良反应排名前 3 位的是腹胀(31.1%)、睡眠影响(27.4%)、恶心(14.7%).结论:泌尿外科手术前肠道准备仍以机械性肠道准备为主,不同泌尿外科手术、不同等级医院对于术前肠道准备方式的选择存在差异,未来应在患者安全的前提下,进一步推广非机械性肠道准备在泌尿外科手术中的应用,以促进患者的快速康复.

目的:分析宫颈癌腹腔镜根治术致相关脏器损伤的原因,探讨减少和治疗相关脏器损伤的方法.方法:回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院妇产科住院治疗的288例宫颈癌腹腔镜根治手术患者临床资料,统计肠道损伤、闭孔神经损伤、泌尿系脏器损伤及血管损伤的概率,分析可能原因,总结术中预防和术后治疗措施及经验.结果:在288例行宫颈癌腹腔镜根治术患者中,发生肠道损伤者10例,闭孔神经损伤者2例,泌尿系脏器损伤者22例,血管损伤术中、术后出血者5例,发生率分别为3.5％、0.6％、7.6％和1.7％.肠道损伤患者中,分别经术中及时缝合修补和二期手术治疗后痊愈,闭孔神经损伤术中及时修补术后预后好,泌尿系脏器损伤患者中,分别经手术吻合、留置输尿管支架及膀胱留置导尿治疗后痊愈,血管损伤患者中,分别经术中及时止血和二期手术止血治疗后痊愈.结论:宫颈癌腹腔镜根治术致脏器损伤与患者疾病本身及术者操作经验均有关,充分术前准备、规范的术中操作及术后密切观察,有助于减少脏器损伤及损伤后严重后果的发生,可提高临床疗效,改善患者预后.

目的 总结1例膀胱外翻术后并发膀胱巨大结石患儿的围手术期护理方法.方法 对患儿术前做好心理护理、皮肤护理、疼痛护理、饮食护理、肠道准备,术后做好疼痛管理、导管护理、伤口护理、营养干预及预防感染的护理.结果 患儿手术顺利,取出巨大结石,术后14 d出院,随访2个月,未发现腹部疼痛及严重并发症.结论 对膀胱外翻术后并发膀胱巨大结石患儿实施针对性的围术期护理,有利于促进患儿康复,减少术后并发症.

目的 探讨腹腔镜下肠重复畸形切除术患儿的护理.方法 回顾性分析2015年2月至2017年5月8例肠重复畸形患儿的临床资料,均采用腹腔镜下辅助行肠重复畸形切除术.围术期护理包括术前皮肤准备、胃肠道准备、膀胱准备、术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理.结果 围术期精心护理能降低患儿及其家属对手术的紧张恐惧心理,提高患儿及家属的配合度和依从性,所有患儿均康复出院.结论 腹腔镜手术具有创伤小、切口小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点,通过围术期精心护理,有助于患儿术后恢复,从而提高患者的满意度.

目的 探讨聚乙二醇电解质联合蓖麻油在膀胱癌手术患者术前肠道准备中的价值.方法 选取本院拟实施膀胱癌手术的120例患者,收治时间为2014年1月至2016年1月,采用随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组患者采用常规方法+蓖麻油备肠,研究组同时常规方法+聚乙二醇电解质联合蓖麻油灌肠,对比两组患者的肠道清洁度、手术后血电解质异常率、术后胃肠功能恢复时间.结果 研究组患者肠道清洁度Ⅰ级(73.33％)、Ⅱ级(26.67％),对照组肠道清洁度Ⅰ级(55.55％)、Ⅱ级(41.67％)、Ⅲ级(3.33％),研究组的肠道清洁度优于对照组(P＜0.05);研究组术后肠鸣音恢复时间、排便时间均显著短于对照组(P＜0.05);研究组手术时间、出血量、肛门排气恢复时间、肠功能正常恢复率、住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组患者电解质异常发生率5.00％显著低于对照组的16.67％(P＜0.05);研究组患者不良反应发生率15.00％显著低于对照组的33.33％ (P＜0.05).结论 聚乙二醇电解质联合蓖麻油在膀胱癌手术患者术前准备中能提高肠道清洁度、降低电解质异常及不良反应发生率,有利于患者术后胃肠道功能的恢复.

总结2例阑尾输出道可控性肠膀胱术围术期的护理.护理重点为术前做好心理护理及肠道准备,术后严密观察病情,做好引流管、腹壁肠造口护理,及时处理尿失禁等并发症,加强阑尾输出道居家清洁导尿、膀胱容量扩大训练及远期并发症预防的宣教指导.2例息几经治疗和护理无护理并发症发生,术后15～20 d出院.出院后随访1～2月,2例患儿居家阑尾造口清洁导尿操作正确,无远期并发症发生.