儿童股骨头骨骺缺血性坏死(Legg-Clavé-Perthes disease，LCPD)又称股骨头无菌性坏死、扁平髋、股骨头软骨病、股骨头幼年变形性骨软骨炎等，1910年Legg(美国)、Clavé(法国)和Perthes(德国)3位研究者发现并报道，简称Perthes病，发病年龄以4～8岁最常见，男女比例为5∶1，单侧多发，流行病学调查显示发病率为0.2/100 000～19.1/100 000 [ 1, 2] 。近年来，国际Perthes病研究小组(International Perthes Study Group，IPSG)对该病有更进一步的研究。IPSG成立于2012年，由来自超过10个国家的40多位儿童骨科医生及研究者组成，该组织为患儿及医疗社区普及Perthes病的客观以及循证医学知识，并致力于探索该病的未知领域，并通过共同研究后解决这些问题。现就该组织对Perthes病分型、治疗、影响及评估预后因素的研究进展做一综述。

儿童股骨颈骨折一般由高能量创伤引起，是一种相对少见的损伤，因其骨骼不成熟，股骨近端解剖学和血液供应不同于成人患者，有其特征。目前对于治疗儿童股骨颈骨折有多种治疗方法，但是总体目标是解剖复位和稳定固定。儿童股骨颈骨折尽管经过适当的治疗，但并发症的发生率仍较高(如股骨头坏死、骨骺早闭、髋内翻和骨不连)。本文对儿童股骨颈的解剖特点、治疗方法和并发症等相关问题进展进行了综述。

目的:观察发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)闭合复位后内翻盂唇的转归及其对髋臼发育的影响。方法:收集2014年3月至2015年6月在中国医科大学附属盛京医院行闭合复位治疗的26例(29髋)DDH患儿的临床资料。其中，男3例，女23例；复位时患儿的平均年龄为13个月，年龄范围为4～28个月；平均随访时间为50个月，随访时间范围为39～61个月。本研究患儿的纳入标准为在闭合复位后的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查图像显示存在盂唇内翻。将所有患儿按照在最后随访时是否存在内翻盂唇分为残余内翻组(19例，22髋)及内翻消失组(7例，7髋)。比较两组在复位前的IHDI分型、骨性及软骨性髋臼指数和复位后盂唇内翻程度方面的差异，及在最后随访时的骨性及软骨性髋臼指数、盂唇内翻程度、中心边缘角及股骨头骨骺核高宽指数方面的差异，并比较发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，AVN)的情况。结果:复位前残余内翻组IHDI分型为Ⅲ型、Ⅳ型各11髋；内翻消失组Ⅱ型3髋，Ⅲ型4髋( P<0.001)。残余内翻组与内翻消失组术前的骨性髋臼指数之间的差异( P＝0.261)及软骨性髋臼指数之间的差异( P＝0.843)均无统计学意义；复位后当时残余内翻组与内翻消失组的盂唇内翻程度分别为(55.10±9.60)%与(43.92±17.59)%，差异具有统计学意义( P＝0.005)。最后随访时的骨性髋臼指数，残余内翻组为(24.73±5.72)°，内翻消失组为(19.57±2.23)°，差异具有统计学意义( P＝0.029)；最后随访时的软骨性髋臼指数，残余内翻组为(16.68±4.05)°，内翻消失组为(14.71±2.36)°，差异无统计学意义( P＝0.236)；最后随访时的中心边缘角，残余内翻组为(20.77±8.82)°，内翻消失组为(18.86±6.89)°，差异无统计学意义( P＝0.605)；最后随访时的股骨头骨骺核高宽指数，残余内翻组为(44.13±4.24)，内翻消失组为(48.11±6.84)，差异无统计学意义( P＝0.074)。残余内翻组在复位后与最后随访时的盂唇内翻程度相比，差异无统计学意义( P＝0.183)。残余内翻组有5髋[22.73%(5/22)]发生AVN，均为Kalamchi-MacEwen Ⅰ型，内翻消失组无AVN发生。 结论:DDH闭合复位后，大部分内翻盂唇短期内不能吸收，而是演变为一薄层纤维组织嵌插于头臼之间，这可导致髋臼软骨的骨化延迟，但对髋臼发育的远期影响仍需进一步观察。

Legg-Clavé-Perthes病(LCPD)即儿童股骨头骨骺缺血性坏死,是儿童髋关节结构紊乱中常见且重要的疾病之一,在临床诊治前必须对其疾病过程进行严格的评估,X线平片已广泛应用于LCPD分期.然而,随着MR成像技术的发展,MRI也可以早期发现股骨头骨骺信号的变化,监测LCPD病人股骨近端形态变化;MRI还能够评估坏死早期的血运、预测预后等,为其术前的临床评估提供了更多依据.就近年来MRI在LCPD中的研究进展予以综述.

Legg-Calve-Perthes病(LCPD)是一种无菌性、自限性的儿童股骨头骨骺缺血性坏死,好发于10岁之前的儿童.国内外学者们对其病因及致病机制进行大量的研究并提出了各种理论,认为疾病的发生可能与血管闭塞、易栓症、创伤、炎症、胰岛素样生长因子1及其他一些生物或环境因素有关,但大部分结论未得到进一步的证实.本文回顾既往对于LCPD的相关研究,就其病因学研究进展作一综述.

目的 探讨99m锝-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)三相骨显像在小儿股骨头骺滑脱患者病程及治疗过程中并发股骨头缺血坏死(AVN)的早期诊断价值.方法 回顾性分析18例在我科进行99mTc-MDP三相骨显像的股骨头骺滑脱患者影像资料,共20例病变髋关节.其中男性13例,女性5例,年龄6～14岁,平均年龄10.9岁.全部患者均在手术治疗前完成了三相骨显像,术后复查12例次,复查次数1～2次,随访时间2～12个月.股骨头缺血坏死的三相骨显像诊断标准为患侧股骨头区域出现血流灌注减低,延迟相表现为股骨头骨代谢稀疏缺损,或呈“炸面圈”征.影像结果采用目视及感兴趣区ROI勾画半定量方法进行分析.结果 在本组病例中,99mTc-MDP三相骨显像共诊断股骨头缺血坏死病例6例(33.3％).其中5例为不稳定型,经随访全部与临床诊断相符;1例为稳定型,但这例患者经随访排除了股骨头缺血坏死的临床诊断.三相骨显像最早在术后3天即可发现股骨头区域的血流灌注及骨代谢减低而探测到股骨头缺血坏死的发生.结论 三相骨显像是早期诊断骺滑脱并发股骨头缺血性坏死的灵敏手段.对于骺滑脱患者在手术治疗前常规进行三相骨显像可为预后提供较为准确的信息,明确有无股骨头缺血坏死的发生及发生时限,为临床决策及手术效果评估提供有价值的参考.

儿童四肢长骨骨骺骨折在交通事故和意外伤害案件中多发,不同的骨折类型影响伤残评定的结果.以往参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,根据骨骺的骨折类型(线性骨折、粉碎性骨折)进行评定.现《人体损伤致残程度分级》标准增加了骨骺压缩性骨折的评残条款. 四肢长骨纵向生长是依靠两端轴向的压力促使骺板增殖发育,骨骺的损伤可能会影响肢体和关节的发育,造成肢体短缩、过度生长或者关节畸形[1]. 骨骺骨折的分型方法较多,最常用的是Salter-Harris分型,不同的骨折类型对肢体残疾程度的影响不同. 暴力性创伤中,Ⅰ型和Ⅱ型骨骺损伤的类型较多,通常使用较为柔软的手法复位就有满意的治疗效果[2].但是,有些长骨的骨骺分离会造成骨骺的坏死,如桡骨头、股骨头、尺骨鹰嘴[3]等.法医临床学鉴定实践中,儿童股骨头骨骺缺血性坏死的案例较多,本文针对股骨头骨骺缺血性坏死伤残鉴定的问题进行分析.

目的 分析青少年股骨头骨骺滑脱的临床特点及其手术治疗效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-12诊治的13例(14髋)股骨头骨骺滑脱,9髋稳定股骨头骨骺滑脱,5髋为不稳定股骨头骨骺滑脱.6髋行闭合复位原位空心钉或克氏针内固定术,8髋经髋前外侧Smith-Petersen入路切开复位空心钉或克氏针内固定术,其中1例因严重股骨头骨骺滑脱行切开复位内固定附加髂骨骨移植与股骨颈重建术.结果 13例均获得随访,随访时间平均5(1～8)年.术后早期1髋出现股骨头缺血性坏死,1髋发生软骨溶解.末次随访时2髋发展为髋关节骨性关节炎.所有患者术后髋部疼痛及功能均明显改善,末次随访时均未出现双下肢不等长,髋关节功能Harris评分由术前(30.0±5.6)分提升至(86.0±7.3)分.结论 对存在明显滑脱风险及稳定股骨头骨骺滑脱患者应提前采取干预性措施,避免其发展成为不稳定股骨头骨骺滑脱.只要选择正确的手术适应证、手术方式、手术时机,术后进行正确的康复锻炼,青少年股骨头骨骺滑脱患者可以通过手术治疗获得良好的近、中期效果.

儿童股骨头骨骺滑脱是一种病因不明、股骨颈相对于股骨头骨骺出现移位和旋转的髋关节疾病.目前治疗方法因临床不同分型而异,有非手术治疗、原位固定、股骨头下截骨、股骨颈基底及股骨转子间截骨等,不同手术方式效果不同.术后并发症如股骨头缺血性坏死、髋关节不稳定、软骨溶解等治疗极具挑战性,严重影响患儿生活质量.因此,应明确股骨头骨骺滑脱不同分型的治疗方案,最大程度减少并发症.目前关节镜下的辅助治疗,微创且效果良好.该文对儿童股骨头骨骺滑脱治疗进展及减少并发症作一综述.