慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性气道疾病,其发病率和病死率高,给患者及家属带来极大的负担.研究表明,消化系统症状是COPD患者的常见肺外全身表现,且随着COPD严重程度加重其逐渐恶化.西医认为,COPD与胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡(PU)、胃肠功能紊乱、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)有关.中医认为,脾肺为相生关系,母病及子,子病及母;肺肝为相克关系,相乘相侮,肺病及肝,肝病及肺;肺与大肠相表里,肺气肃降,大肠传导,互相影响.近年来COPD与消化系统疾病关系的研究越来越多,而了解疾病之间的相互作用才能更好地治疗疾病,本文总结了COPD与消化系统疾病关系及其机制的中西医研究新进展,以期为今后预防和治疗COPD并发消化系统疾病提供理论依据.

特发性肺纤维化是慢性虚损性肺系疾病,病因不明,证候复杂,病情常迁延不愈.从中医五脏一体观理论探析特发性肺纤维化病机特点可知,该病的发生归结于五脏功能失调,以肺、脾、肾为主轴,兼顾肝、心;其发病的演变规律为肺病传脾,脾虚痰瘀,继而肺病及肾,肺肾亏虚,后期累及肝、心.痰、瘀贯穿疾病的始终,是病理产物,亦是致病因素.因此,应从"五脏一体观"理论出发治疗特发性肺纤维化,整体防治,气血同调,以平为期,未病先防,既病防变.

目的 明确巴瑞替尼能否通过抑制酪氨酸蛋白激酶2(Janus kinase,JAK2)/信号传导与转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription,STAT3)调控巨噬细胞极化,从而减轻硬皮病小鼠肺纤维化程度.方法 30只8周雌性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为3组:对照组(Ctl组,n=6)、硬皮病组(SSc组,n=12)和硬皮病+巴瑞替尼组(SSc+Ba组,n=12).SSc和SSc+Ba组小鼠背部皮下注射博来霉素(7.5 mg/kg),SSc+Ba组小鼠胃内灌注巴瑞替尼(5 mg/kg).采用ELISA检测血浆中炎症因子白介素(interleukin,IL)-1β、IL-4、IL-6、IL-10浓度,HE、Masson染色评估皮肤真皮层厚度和肺组织病变及胶原含量,RT-PCR分析肺组织中炎症因子(IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10)mRNA水平,Western blot分析肺组织中巨噬细胞标志物CD86、CD163及JAK2/STAT3的蛋白表达水平,流式细胞术检测F4/80、CD86和CD163以明确小鼠脾脏巨噬细胞极化情况,免疫荧光检测肺组织中CD86和CD163以明确肺组织中巨噬细胞极化情况.结果 与Ctl组相比,SSc组小鼠注射部位皮肤真皮层增厚(P<0.001),改良肺纤维化评分升高(P<0.001),皮肤和肺组织胶原增多(P<0.001).SSc+Ba组小鼠上述表现均有不同程度的减轻(P<0.01).与Ctl组相比,SSc组小鼠血浆中促炎因子IL-1β(P<0.05)和IL-6(P<0.001)浓度以及肺组织中上述两种因子的mRNA(P<0.05)水平明显上调.巴瑞替尼降低上述因子浓度(P<0.01)和肺组织中mRNA(P<0.01)水平.SSc组小鼠肺中JAK2/STAT3表达升高(P<0.01),巴瑞替尼降低上述蛋白的表达(P<0.05).Western blot和免疫荧光检测结果均表明:与Ctl组相比,SSc组肺中CD86蛋白(M1巨噬细胞标志物)表达升高(P<0.01),CD163蛋白(M2巨噬细胞标志物)表达降低(P<0.05).SSc+Ba组肺中CD86蛋白表达降低(P<0.05),CD163蛋白表达升高(P<0.05).流式细胞术检测结果表明,SSc组脾脏巨噬细胞中F4/80+CD86+CD163-的M1型巨噬细胞比例升高(P<0.001),F4/80+CD86-CD163+的M2型巨噬细胞比例降低(P<0.01).SSc+Ba组中,M1细胞比例降低(P<0.01),M2细胞比例升高(P<0.001).结论 巴瑞替尼通过靶向JAK2/STAT3信号通路抑制M1巨噬细胞极化,来减轻SSc小鼠肺纤维化程度.

传统中医理论比较注重心脾肾阳虚而相对忽视肝肺之阳虚.在论及肺病时,多涉及肺气肺阴而少关注肺阳,忽视肺阳在疾病传变过程的重要作用.在论及肝病时多涉及肝气肝阴,即使谈到肝阳也常常是肝阳上亢居多,甚至认为肝有泻无补.《素问》指出肝阳气不足,则会影响肝之生理功能,《金匮要略》提出的"肺中冷"也是寒邪伤及"肺阳"的肺阳虚表现.根据经典所述肝肺阳虚之病机,从肝肺阳虚论治疾病,验之临床,确属有效.

例1男,4月龄,主因“咳嗽、气促2周”入住广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心.第1胎第1产,足月自然生产,出生体重2.95 kg,无窒息史,母妊娠史无特殊.父母均体健,非近亲结婚,否认家族中有遗传病病史.体格检查:轻微鼻翼扇动,呼吸急促70次/min,三凹征阳性,双肺听诊呼吸音粗,未闻及中细湿性啰音及喘鸣音,心率152次/min,未闻及杂音,腹软,肝、脾未及,四肢肌力、肌张力正常.

目的:基于中医传承辅助平台软件,分析总结张伟教授治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的组方及用药规律.方法:应用中医传承辅助平台软件(V1.1),通过构建中医药治疗COPD的方剂数据库,采用软件集成的数据挖掘方法,对85首治疗COPD的方剂进行用药频次、组方规律及新方分析.结果:在研究的85首处方中,确定了处方中各种药物的使用频次,药物之间的关联规则,演化得到核心组合14个、新处方7个.结论:张伟教授治疗慢性阻塞性肺疾病的主要治则为健脾化痰、补肺活血、化痰止咳.

多数医家在论及脾胃功能时常认为脾气主升、胃气主降,鲜少有提及胃气的升发特性.从理论来源看,胃气升发之性肇始于《内经》论述人体水谷和水液代谢,饮食受纳于胃而后上归心肺,继之才能布散全身.从功能平衡来看,万事万物均有气机升降出入,虽然胃以和降为顺,但必然也有升发运动来维持整体功能平衡.从胃气生理功能看,胃之行气血资脏腑、充养九窍、脉宗气和化生营血功能都离不开胃气升发.从病理变化而言,胃气升发不足,则上焦清窍失养,下焦肠道传导过度,外则水溢肌肤,内致饮留脏腑.治疗上,以柴胡、升麻、荷叶升发胃气,广泛应用于治疗脾胃病、肺病、脑病和化疗后,具有重要的临床应用价值.

依据“肝肺相关”理论提出肝的病理失调与肺病的相关性.认为肝以枢机不利、木叩金鸣、木火刑金、郁痰犯肺、肝肾不足及肺等病机形式,直接影响肺的宣降功能,致咳、致喘、致哮,还多与他脏互相影响,导致肺失宣降.具体病因病机为肝、脾、肺失和,气滞痰浊;肝、心、肺失畅,气血失和,包括气滞血瘀、肺气上逆证,血虚阴亏、肺津亏耗证;肝、肾、肺失衡,阴阳不足,包括阴虚内热、虚火灼金证,肾阳虚衰、水湿泛溢证;肝、肠、肺失调,木乘肺肠,包括肝郁肠闭,传导失职证,肝旺肠泻、传导失司;肝、胃、肺失和,气机上逆.

《脾胃论》是金元时期医家李东垣所著的经典医学著作.李东垣提出脾胃学说,脾胃为后天之本,精血化生之源,脾胃不足为百病之始.“肺之脾胃虚论”指脾胃虚损兼见肺病之状,以升阳益胃汤治之.小儿脾常不足,肺气虚损而致咳嗽反复,这与李东垣肺之脾胃虚论理论契合.文章就《脾胃论》肺之脾胃虚论相关理论进行探讨,并结合汪受传教授依据此理论治疗小儿慢性咳嗽的临床验案,得出小儿慢性咳嗽从脾胃肺论治,宜升阳益胃,补肺益气的治疗原则.

[目的]基于中医传承辅助平台,探讨范永升教授治疗结缔组织病相关间质性肺病(connective tissue disease-related interstitial lung disease,CTD-ILD)的用药规律.[方法]采用数据挖掘方法,分析范永升教授治疗CTD-ILD的药物频次规律及组方规律等,提炼范永升教授治疗CTD-ILD的用药经验.[结果]范永升教授治疗合并间质性肺病的结缔组织病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、混合性结缔组织病等,临证多以化湿、通络、清热、宣肺、益气阴等为基本治法.本研究总结分析了治疗CTD-ILD的201首方剂,共应用中药166味.其中,应用温药、寒药、甘味药和苦味药较多.使用频次在100以上的中药有5味,分别是茯苓、白术、桔梗、白芍、甘草.常用组合有白术和茯苓,白芍和茯苓,白术和白芍,白术、茯苓和白芍,黄芪、白术和茯苓等.两味中药组合支持度大于50％,置信度大于80％有3对,分别是桂枝与黄芪、桂枝与白芍、桂枝与茯苓.三味中药组合支持度大于50％,置信度大于80％且位于前3位的分别是白术、桂枝对茯苓;桂枝、茯苓对黄芪;桂枝、茯苓对白术.[结论]范永升教授治疗CTD-ILD临床经验丰富,常甘温与苦寒药物并用,同时注重调肺、顾护脾胃,兼以理气.