目的:回顾分析全胸腹主动脉替换术中应用经股静脉至股动脉转流实施腹腔脏器灌注保护的经验。方法:2016年9月至2020年8月，50例患者接受股静脉至股动脉转流体外循环辅助下全胸腹主动脉替换。男性30例，女性20例，年龄21～69岁，平均(40.5±12.4)岁。早期25例患者单纯应用部分体外循环技术，2019年11月起开始使用体外循环联合选择性腹腔脏器灌注技术，应用球囊导管经腹腔干、肠系膜上动脉灌注温血，经肾动脉灌注4℃ HTK液，25例患者接受了脏器灌注。结果:体外循环(116.9±35.4)min，转流中最低中心温度(34.7±0.7)℃。术后早期死亡3例(6%，3/50)，灌注组无死亡。术后截瘫并发症4例(8%，4/50)，术后新发肾功能衰竭透析治疗6例(12%，6/50)，其中腹腔灌注组2例(8%，2/25)，无灌注组4例(16%，4/25)。结论:经股静脉至股动脉浅低温部分体外循环结合选择性腹腔脏器灌注是有效的脊髓和腹腔脏器保护措施，可提高全胸腹主动脉替换术的安全性。

目的:探讨Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法:回顾性分析2020年10月至2021年12月应用Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗41例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性29例,女性12例,年龄29～79岁,平均(54.51±11.66)岁,发病时间2～96 h.其中合并主动脉瓣关闭不全17例、夹层累及冠状动脉2例、脏器灌注不良5例、下肢供血障碍1例、高血压病36例、糖尿病4例、马方综合征2例.对围术期及随访结果进行分析.结果:手术成功率为100％,行升主动脉置换+主动脉弓去分支(Debranch)+主动脉支架置入术(TEVAR)16例,Bentall+Debranch+TEVAR 5例,窦部成形+升主置换+Debranch+TEVAR 20例.全组无单瘫、截瘫、昏迷等持续性神经功能障碍.术后意识模糊1例、躁动4例、谵妄2例.低氧血症15例、气管切开4例、肾功能衰竭行连续肾脏替代治疗5例.全组无延迟关胸、二次开胸止血及乳糜胸发生.随访6～12月,死亡2例,其中脑出血1例、重症感染1例(肺炎克雷伯杆菌).结论:Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗Stanford A型主动脉夹层,避免深低温停循环,缩短了手术及体外循环时间,明显降低了围术期并发症发生率及死亡率,近期效果良好.

目的 探讨改良肾动脉低温灌注技术辅助腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗复杂性肾肿瘤的安全性、可行性及近期疗效.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科于2021 年10月—2022年10月期间行LPN 治疗的50例复杂性肾肿瘤患者,其中行LPN联合改良肾动脉低温灌注作为研究组(20 例),未联合改良肾动脉低温灌注作为对照组(30例).比较2组手术相关指标、肾功能指标及并发症发生情况.对肿瘤旁肾脏正常组织切片进行HE染色,观察镜下组织缺血缺氧变化.结果 与对照组比较,研究组肾功能指标术后总GFR下降值、患侧GFR下降值低于对照组[(8.81±2.50)mL/min vs.(14.48±2.90)mL/min,(9.37±2.50)mL/min vs.(14.38± 1.80)mL/min,均P＜0.05];研究组术中肾脏温度、术中出血量明显低于对照组[(21.18±2.34)℃vs.(32.48± 1.13)℃、(105.00±30.17)mL vs.(141.30±57.00)mL,均P＜0.05];镜下组织HE 染色评分研究组低于对照组[(2.98±0.66)分vs.(4.07±0.66)分,P＜0.05].2组冷灌注/肾动脉阻断时间、体温、手术时间、术后住院时间等比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 LPN 联合改良肾动脉灌注在治疗复杂性肾肿瘤中可以降低出血量,减轻炎症反应,保护肾功能.

目的:探讨外科手术治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层(AAD)的近远期疗效.方法:回顾性分析2008年6月—2017年3月郑州大学第二附属医院心血管外科应用手术治疗的196例Stanford A型AAD患者资料,患者均采用全麻、深低温停循环加单侧选择性脑灌注技术进行外科手术治疗,其中33例患者年龄≥60岁(老年组),163例患者年龄<60岁(年轻组),比较两组患者的临床资料和预后情况.结果:与年轻组比较,老年组男性患者比例低(45.5%vs.73.0%,P=0.000),DeBakey II型主动脉夹层发病率高(21.2%vs.6.7%,P=0.009);升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术应用比例低于年轻组(9.1%vs.28.2%,P=0.021)升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术应用比例减少(9.1%vs.28.2%,P=0.021),但单纯升主动脉置换比例增加(21.2%vs.2.5%,P=0.000),平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间均缩短(215.70 minvs.252.98 min,P=0.000;121.12 minvs.134.00 min,P=0.008;489.15 minvs.533.52 min,P=0.004);术后ICU停留时间延长(235.27 hvs.163.55 h,P=0.011),术后肾功能不全(21.2%vs.6.7%,P=0.009)、感染发生率(30.3%vs.9.8%,P=0.002)升高;术后生存率差异无统计学意义(P=0.1466).全组病例分析显示,体外循环时间是AAD患者手术后院内死亡的危险因素(OR=0.987,95%CI=0.977~0.997,P=0.011),而年龄(OR=1.790,95%CI=0.651~4.921,P=0.259)与其他因素并非手术后院内死亡的危险因素.结论:对于老年AAD患者,根据夹层累及范围选择恰当的手术方式可以取得较满意的预后,术中尽可能缩短体外循环时间有助于提高手术疗效.

目的:探讨肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术对麻醉苏醒期的影响及相关麻醉策略.方法:回顾性分析40例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,40例分别采用肾动脉低温灌注与常规热缺血腹腔镜下肾部分切除术治疗.40例美国麻醉医师协会麻醉评分(ASA)为Ⅰ～Ⅲ级的肾肿瘤手术患者分为低温灌注组(A组)20例,常规热缺血组(B组)20例.A组患者首先在介入科放射手术室经腹主动脉行肾动脉置管,放置Fogarty双腔球囊导管后再送往手术室.两组采用相同的麻醉诱导及术中用药,维持脑电双频指数(BIS)值为40～60.手术显露肾脏肿瘤后A组患者使用4℃200 ml灌注液使肾脏降温,阻断肾静脉,经球囊导管加压注入灌注液;手术显露肾脏肿瘤后B组患者分离肾动脉,以血管夹夹闭肾动脉.观察指标:记录患者麻醉前(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温、BIS值;记录呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管后镇静程度(Ramsay)及术后躁动评分,比较手术前后肌酐,肾小球滤过率估算值的变化.结果:术中体温变化:A组下降(2.0±0.5)℃,B组下降(0.8±0.2)℃,差异有统计学意义(P＜0.05);自主呼吸恢复时间:A组(10.0±4.5)min,B组(6.8±2.1)min,差异有统计学意义(P＜0.05);完全清醒时间:A组(13.0±4.6) min,B组(10.2±2.6)min,差异有统计学意义(P＜0.05);拔管时间:A组(12.0±3.6)min,B组(10.5±3.2) min,差异有统计学意义(P＜0.05);镇静程度Ramsay评分:A组(4.1±1.3)分,B组(2.4±0.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05);躁动评分:A组(3.2±0.6)分,B组(1.8±0.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前后肌酐和肾小球滤过率变化A组均低于B组(P＜0.05).结论:与动脉阻断组比较,低温灌注组术中中心体温自主下降增加,寒战比例增加;呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间延长;躁动比例增加.肾动脉低温灌注手术为临床新开展的前沿手术,临床经验表明肾功能恢复优于肾动脉阻断病历,麻醉医生应了解手术方式的变化同时加强麻醉期的管理,降低苏醒期并发症.

目的 总结保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层(chronic type A aortic dissection,CTAD)的临床效果和适应证.方法 回顾性分析2010年9月至2013年12月23例在我院接受保留自体头臂血管孙氏手术治疗的CTAD患者的临床资料.手术均在中低温停循环、选择性脑灌注下完成.男20例,女3例,年龄(49.91±10.05)岁.术前合并马方综合征1例,单发左椎动脉1例,高血压19例,冠心病2例,心功能不全、肾功能不全、二尖瓣反流及肺部感染各1例;既往覆膜支架置入术3例,冠状动脉支架置入术1例,主动脉瓣置换术、Bentall术及冠状动脉旁路移植术各1例.结果 全组手术时间(6.43±1.03)h,体外循环(167.07±49.62)min,主动脉阻断(80.74±29.00)min,选择性脑灌注(27.35±6.03)min.同期Bentall术6例,升主动脉替换术17例,升主-左股动脉转流术、二尖瓣成形术及冠状动脉旁路移植术各1例.术后早期死亡2例(8.70%).术后发生一过性肾功能损伤3例,因肾衰竭行透析治疗1例;低氧血症2例,其中1例行二次气管插管.21例康复出院.术后随访(52.52±9.89)个月,失访1例,随访率95.23%.随访期间1例发生脑栓塞,经治后康复.其余患者无并发症.结论 对于合适的CTAD患者,应用保留头臂血管孙氏手术简化了弓部手术操作并获得了满意的临床效果,但应严格把握手术适应证.

目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果.方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术.右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1 min左右)、中浅低温(鼻咽温28～30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术.结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤.结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤.

目的 探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的效果及可行性.方法 回顾性分析2017年12月-2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在中低温(鼻咽温度28℃)停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断.分析手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况.结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院.术中停循环时间(8.75±1.48)min,转机时间(153.25±15.27)min,阻断时间(94.62±12.24)min,手术时间(377.62±32.71)min.自体血回输(800.0±86.6) mL,未输注异体红细胞等成分血.1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症发生.结论 经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一步研究.

目的 探讨心脏不停跳下半身体外循环 (partial cardiopulmonary bypass,PCB) 在主动脉缩窄矫治术中的应用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年8月我院经左后外侧切口行缩窄主动脉段置换术5例男性主动脉缩窄患者的临床资料,平均年龄 (22.80±14.22) 岁.术中经降主动脉和左肺动脉分别插入动脉灌注管和静脉引流管,连接人工膜肺和滚轴泵,建立PCB.采用心脏不停跳的方法,避免深低温 (鼻咽温度33℃以上),控制灌注流量在15～50 ml/ (kg·min),维持上肢血压60～100 mm Hg和下肢血压50～80 mm Hg.结果 PCB平均转流时间为 (77.40±17.85) min,均平稳脱离体外循环.术后平均住ICU时间 (25.00±14.17) h.所有患者无截瘫、肾损害等并发症.短期随访没有主动脉再狭窄现象.结论 心脏不停跳下经降主动脉和左肺动脉插管建立PCB的技术在青少年或成人主动脉缩窄矫治术中安全、可行,能避免深低温及内脏和脊髓损伤.

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25～40 ml·kg-1·min-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.