目的:探讨心血管手术患者肾动脉搏动指数（renal pulsatility index, RPI）与术后发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是否存在相关性，以及RPI增高是否能预测AKI的发生。方法:本研究为前瞻性观察性研究，纳入2019年2月—2019年10月择期全身麻醉下行CPB下心血管手术的患者71例，年龄≥18岁，性别不限。根据改善全球肾脏病预后（Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO）分级标准将患者分为两组：AKI组和非AKI组。于麻醉诱导后（T 1）、术毕即刻（T 2）经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）测RPI；术前1 d、术后1~7 d取静脉血测定血肌酐（serum creatinine, Scr）浓度；Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素；受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析RPI对预测AKI的价值，计算曲线下面积（area under the curve, AUC）。 结果:术后发生AKI的患者有19例，发生率为26.8%。与非AKI组比较，AKI组T 2时RPI显著增高（ P<0.01），T 1时RPI差异无统计学意义（ P>0.05 ）。多因素分析显示，T 2时RPI为AKI发生的独立预测因子。T 2时RPI对AKI诊断的AUC为0.724(95%CI 0.578~0.869， P<0.01），敏感度57.89%，特异性86.54%，RPI临界值为1.86。 结论:心血管手术患者RPI和AKI发生存在相关性，RPI增高的患者在心血管手术后发生AKI的风险增加。

目的:应用彩色多普勒超声(CDUS)观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)联合β-氨基丙腈(BAPN)诱导小鼠主动脉夹层模型主动脉各段形态及血流动力学指标的变化特点。方法:选取20只健康状况良好的6~8周龄雄性C57BL/6小鼠，随机分为2组：模型组( n＝10)，AngⅡ联合BAPN腹腔注射建立小鼠主动脉夹层模型；对照组( n＝10)，腹腔注射生理盐水。常规记录小鼠体重、收缩压和舒张压，第42 d应用CDUS测量2组小鼠升主动脉、胸降主动脉和肾上主动脉的横截面内径，以及收缩期最高流速(PSV)、舒张期末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAMV)、心率、血流最大剪切率(SR)等。将主动脉自根部至肾动脉分叉部分取出，行HE染色观察主动脉壁病理变化。 结果:①模型组与对照组体重、收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义(均 P<0.05)；与对照组比较(0/10)，模型组升主动脉夹层发生率(8/10)明显增高，差异有统计学意义( P<0.05)；而胸降主动脉夹层发生率(4/10)、肾上主动脉夹层发生率(3/10)略增高，差异无统计学意义(均 P>0.05)。②模型组升主动脉内径、PSV、EDV、TAMV、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间RI差异无统计学意义( P>0.05)。模型组胸降主动脉PSV、EDV、TAMV、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间内径、RI差异无统计学意义(均 P>0.05)。模型组肾上主动脉PSV、TAMV、RI、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间内径、EDV差异无统计学意义(均 P>0.05)。③模型组主动脉组织HE染色显示，主动脉明显扩张、不规则，管壁不均匀增厚；内皮细胞核染浅淡，部分内膜及中层断裂向外凸出形成夹层动脉瘤；外膜炎症细胞明显浸润。 结论:超声可初步评价高血压合并主动脉夹层血流动力学改变，主动脉PSV、TAMV、PI和SR可能是早期预测高血压发生主动脉夹层的重要指标。

刘某，男，35岁，因发现肾上腺肿物3个月，皮质醇增多1个月，于2020年10月收住天津医科大学总医院内分泌代谢科。患者于入院前3个月意外发现左侧肾上腺肿物，无血压增高，无体重增加、食欲亢进，无皮肤紫纹。入院前1个月就诊于天津市第五中心医院，查皮质醇昼夜节律消失(表1)、过夜地塞米松抑制试验及小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制，查24 h尿皮质醇2 689.50 nmol/24 h(参考值57.70~806.80 nmol/24 h)，查骨密度提示骨质疏松，予以口服钙剂(钙元素每日900 mg)及骨化三醇每日0.25 μg治疗。患者自发病以来，精神可，食欲正常，睡眠可，大小便如常，近半年节食运动后体重下降20 kg。既往史：幼时患有隐睾症并行单侧睾丸切除术(左侧)；4年前因性腺功能低下行人工辅助生殖技术育2子；3年前踢球时右侧足趾骨折；1年前轻微外力后右手小指骨折。入院前辅助检查：2020年09月03日肾上腺CT检查提示左侧肾上腺区结节，大小36 mm×30 mm。2020年09月10日甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素未见异常，醛固酮肾素未见异常。入院时体格检查：血压112/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸14次/min，脉搏78次/min，身高180 cm，体重95 kg，体重指数29.32 kg/m 2。神清语利，无满月脸、水牛背及向心性肥胖，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，球结膜无水肿，粗测视力、视野正常，颈软，无抵抗感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，未闻及哮鸣音，心率78次/min，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，无皮肤紫纹，腹部无压痛、反跳痛，肝脏、脾脏未及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。生理反射正常，病理反射阴性。

目的:应用多普勒超声评估中晚孕期特发性羊水偏少(isolated borderline oligohydramnios，IBO)胎儿肾动脉血流参数变化并评估其与妊娠结局的相关性。方法:选取2019年4-10月于中南大学湘雅二医院超声科进行中晚孕期产前系统筛查的27例IBO胎儿(IBO组)和27例孕龄匹配的正常胎儿(对照组)进行肾动脉血流参数的测量，包括肾动脉搏动指数(pulsatility index，RAPI)、肾动脉体积校正搏动指数(volume corrected renal artery pulsatility index，vcRAPI)，比较两组间肾脏血流参数、母婴妊娠结局有无差异。IBO组一经诊断则建议前往产科门诊进行咨询及干预，评估干预前RAPI、vcRAPI与临产前羊水量以及母婴妊娠结局的相关性，绘制ROC曲线得出最佳预测参数。结果:IBO组vcRAPI高于对照组( P＝0.015)，IBO组中临产前仍为IBO的胎儿其干预前的vcRAPI高于临产前羊水量恢复的胎儿( P＝0.048)，IBO组中干预前vcRAPI与临产前IBO的相关性差异有统计学意义( OR＝2.41，95% CI＝1.06～5.43， P＝0.035)，ROC曲线示vcRAPI对IBO预测的敏感性为0.67，特异性为0.75( P＝0.002)。 结论:相比RAPI，vcRAPI能更及时地体现IBO胎儿肾动脉灌注阻力的增高；IBO组干预前vcRAPI升高的胎儿，临产前羊水量不易恢复，vcRAPI的升高为IBO的较好预测指标。

患儿女，6岁，因夜尿次数增多1周入院。既往体健，无家族史。入院血压：右上肢192/130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左上肢186/133 mmHg，右下肢136/91 mmHg，左下肢130/87 mmHg。查体：脐周可闻及血管杂音，双侧视网膜动脉硬化，余未见明显异常。实验室检查：血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)37 mm/1 h，超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)5.67 mg/L，结核菌素试验强阳性。超声心动图：左室壁增厚，主动脉弓增宽，余未见明显异常。腹主动脉超声检查：肠系膜上动脉水平远心端腹主动脉管壁增厚，管腔不规则狭窄，范围约42 mm，较窄处原始管腔内径约8.8 mm，残余管腔内径1.5 mm(图1)，狭窄处收缩期峰值流速175 cm/s，舒张末期流速32.8 cm/s，阻力指数0.81；该狭窄段远心端可见管腔内呈条索样回声，累及长度范围约14 mm，未见血流信号显示；远端腹主动脉管腔血流来自肠系膜上动脉侧支循环；肠系膜上动脉水平至髂血管水平腹壁及腹腔见广泛的侧支血管。结论：腹主动脉大动脉炎声像；腹主动脉中下段管腔部分节段重度狭窄，内径减少>70%；部分节段闭塞，伴广泛侧支循环形成。超声见双侧髂血管改变符合大动脉炎声像：双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉可见管壁增厚，管壁层次结构不清，频谱呈单相；双侧髂总、髂外动脉略窄，双侧髂外动脉末端周围均可见侧支循环。双侧股总动脉及远端至足背动脉管壁及管腔未见异常，频谱呈低搏动(图2)。肾血管超声检查：左肾内血流较对侧略有减少，略显稀疏，左肾动脉起始处管壁明显增厚，管腔狭窄，范围约18 mm，较窄处原始管腔内径约7.7 mm，残余管腔内径1.4 mm，该处血流明显紊乱(图3)，收缩期峰值流速91 cm/s，舒张末期流速56 cm/s，阻力指数0.39，左肾叶间动脉收缩期峰值流速12 cm/s，舒张末期流速7 cm/s，阻力指数0.39。结论：左肾动脉改变符合大动脉炎声像，左肾动脉起始处重度狭窄，内径减少>70%。胸腹主动脉计算机断层造影(computed tomography angiography，CTA)：腹主动脉局部管壁不均匀增厚，管腔不同程度变窄，局部断续显影，长约6.3 cm，累及左肾动脉起始段，左肾灌注减低。双侧髂总动脉、髂外及髂内动脉管腔略变窄，腹主动脉周围见多发迂曲血管影(图4)。结论：腹主动脉局部动脉炎，局部管腔不同程度狭窄，局部闭塞，累及左肾动脉起始处，继发左肾灌注减低；双侧髂总动脉、髂外及髂内动脉略变窄及腹主动脉周围侧支循环开放。临床诊断：大动脉炎，中主动脉综合征(middle aortic syndrome，MAS)。

目的:评价补肾调经汤联合雌孕激素替代治疗卵巢功能早衰(premature ovarian failure, POF)的疗效。方法:将符合入选标准的2017年6月-2018年6月本院102例患者按随机数字表法分为2组，每组51例。对照组采用雌孕激素替代治疗，研究组在对照组基础上加用补肾调经汤。2组均连续治疗3个周期。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用超声仪监测卵巢体积和卵泡数量，采用彩色多普勒超声诊断仪测量并计算卵巢间质动脉血流阻力指数(resistance index, RI)、卵巢间质动脉血流搏动指数(pulsation index, PI)、舒张末期血流速度(end-diastolic blood flow velocity, EDV)及收缩期峰值血流速度(peak systolic blood flow velocity, PSV)，观察并记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为90.2%(46/51)、对照组为70.6%(36/51)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝6.220， P＝0.013)。研究组治疗后中医症状评分低于对照组( t＝9.216， P<0.01)。治疗后，研究组卵巢体积[(6.10±1.53)cm 3比(5.19±1.31)cm 3， t＝3.226]大于对照组，卵泡数量[(5.72±1.66)个比(4.11±0.98)个， t＝5.964]高于对照组( P<0.01)；RI[(0.61±0.04)比(0.69±0.05)， t＝8.922]、PI[(1.30±0.07)比(1.75±0.09)， t＝28.186]低于对照组( P<0.01)，EDV[(7.53±1.12)cm/s比(5.28±1.02)cm/s， t＝10.607]、PSV[(22.74±3.19)cm/s比(19.33±2.70)cm/s， t＝5.827]高于对照组( P<0.01)。研究组治疗期间不良反应发生率为13.7%(7/51)、对照组为9.8%(5/51)，2组比较差异无统计学差异( χ2＝0.378， P＝0.539)。 结论:补肾调经汤联合雌孕激素替代治疗可有效减轻POF患者的临床症状，改善卵巢及其间质动脉血流状况，且安全性较好。

目的:探讨脑缺血缺氧性损伤标志物在烧伤脓毒症患者脓毒症相关性脑病（SAE）早期诊断中的价值。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2018年10月—2021年5月，郑州市第一人民医院收治41例符合入选标准的烧伤脓毒症患者，其中男23例、女18例，年龄18~65（35±3）岁。按住院期间是否发生SAE，将患者分为SAE组（21例）及非SAE组（20例）。比较2组患者性别、年龄、深Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。统计2组患者脓毒症确诊后（以下简称确诊后）12、24、48 h的血清中枢神经特异蛋白S100β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，确诊后12、24、48、72、120、168 h血清白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、Tau蛋白、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平，确诊后1、3、7 d大脑中动脉平均血液流速（VmMCA）、搏动指数、脑血流指数（CBFi）。对数据行 χ2检验、重复测量方差分析、独立样本 t检验及Bonferroni校正，行多因素logistic回归分析筛选预测SAE发生的自变量，绘制预测烧伤脓毒症患者发生SAE的受试者操作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）和最佳阈值及最佳阈值下的敏感度、特异度。 结果:2组患者性别、年龄、深Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、APACHE Ⅱ评分均相近（ χ2=0.02， t值分别为0.71、1.59、0.91、1.07， P>0.05）。确诊后12、24、48 h，SAE组患者血清S100β、NSE水平均明显高于非SAE组（ t值分别为37.74、77.84、44.16，22.51、38.76、29.31， P<0.01）。确诊后12、24、48、72、120、168 h，SAE组患者血清IL-10、Tau蛋白、ACTH水平均明显高于非SAE组（ t值分别为10.68、13.50、10.59、8.09、7.17、4.71，5.51、3.20、3.61、3.58、3.28、4.21，5.91、5.66、4.98、4.69、4.78、2.97， P<0.01）；确诊后12、24、48、72、120 h，SAE组患者血清IL-6、TNF-α水平均明显高于非SAE组（ t值分别为8.56、7.32、2.08、2.53、3.37，4.44、5.36、5.35、6.85、5.15， P<0.05或 P<0.01）；确诊后12、24、48 h，SAE组患者血清皮质醇水平均明显高于非SAE组（ t值分别为5.44、5.46、3.55， P<0.01）。确诊后1 d，SAE组患者VmMCA、CBFi均明显低于非SAE组（ t值分别为2.94、2.67， P<0.05）；确诊后1、3、7 d，SAE组患者搏动指数均明显高于非SAE组（ t值分别为2.56、3.20、3.12， P<0.05或 P<0.01）。确诊后12 h的血清IL-6、确诊后24 h的血清Tau蛋白、确诊后24 h的血清ACTH、确诊后24 h的血清皮质醇为烧伤脓毒症患者发生SAE的独立危险因素（比值比分别为2.42、1.38、4.29、4.19，95%置信区间分别为1.76~3.82、1.06~2.45、1.37~6.68、3.32~8.79， P<0.01）。对41例烧伤脓毒症患者，确诊后12 h的血清IL-6预测SAE发生的ROC的AUC=0.92（95%置信区间为0.84~1.00），最佳阈值为157 pg/mL，敏感度为81%，特异度为89%；确诊后24 h的血清Tau蛋白预测SAE发生的ROC的AUC=0.92（95%置信区间为0.82~1.00），最佳阈值为6.4 pg/mL，敏感度为97%，特异度为99%；确诊后24 h的血清ACTH预测SAE发生的ROC的AUC=0.96（95%置信区间为0.89~1.00），最佳阈值为14.7 pg/mL，敏感度为90%，特异度为94%；确诊后24 h的血清皮质醇预测SAE发生的ROC的AUC=0.93（95%置信区间为0.86~1.00），最佳阈值为89 nmol/L，敏感度为94%，特异度为97%。 结论:血清Tau蛋白和ACTH、皮质醇对烧伤脓毒症患者并发SAE具有较高临床诊断价值。

目的:观察肾上腺色腙片治疗药物流产(简称药流)后阴道出血的疗效及对患者焦虑抑郁、子宫恢复的影响。方法:前瞻性选取2019年2月至2020年6月间深圳市第二人民医院妇产科89例药物流产后阴道出血患者，随机分为观察组45例和对照组44例，对照组口服黄体酮胶囊和断血流胶囊，观察组口服黄体酮胶囊和肾上腺色腙片。比较两组临床疗效、阴道出血量多于月经量时间、阴道出血持续时间、月经复潮时间、腹痛VAS评分、子宫恢复情况[子宫内膜厚度、子宫动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]，分别采用汉密尔顿焦虑评分(HAMA)量表、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)量表评价患者焦虑、抑郁状态，记录不良反应。结果:观察组总有效率为97.8%，高于对照组的81.8%( P<0.05)；组间相比，观察组阴道出血量多于月经量时间、阴道出血持续时间、月经复潮时间、腹痛VAS评分少于对照组( P<0.05)；子宫内膜厚度大于对照组( P<0.05)。两组均无明显不良反应出现。 结论:肾上腺色腙片联合黄体酮治疗药流后阴道出血安全有效，值得临床推广。

目的:探讨活血补肾配方颗粒对PCOS不孕症患者促排卵周期子宫内膜容受性（ER）的影响。方法:随机对照试验研究。选择2019年1月－2023年1月中国中医科学院西苑医院50例PCOS不孕症患者作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组29例、对照组21例。2组均于月经周期或黄体酮撤退出血第5天起口服枸橼酸氯米芬。在此基础上，于月经第5天起观察组服用活血补肾配方颗粒，对照组服用戊酸雌二醇片。服药至注射hCG后7 d，自月经第10天起监测排卵并指导同房。2组均治疗3个月经周期，随访3个月。于排卵后6～8 d行B超检测并获取子宫动脉搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用子宫内膜容受性评分（Salle评分）评估ER水平，记录2组妊娠情况及治疗期间的不良反应。结果:治疗后，观察组中医证候评分［14.0（13.0，15.0）分比16.0（14.5，19.5）分， Z=-3.23］低于对照组（ P<0.001）。观察组治疗后Salle评分［12.0（9.5.0，13.5）分比10.0（9.0，11.0）］分， Z=-3.84］高于同组治疗前（ P<0.001）。观察组治疗后PI［（0.68±0.52）比（0.81±0.06）， t=18.25］、RI［（1.65±0.36）比（2.24±0.45）， t=22.78］及对照组治疗后PI［（0.68±0.61）比（0.82±0.07）， t=18.89］、RI［（1.80±0.41）比（2.23±0.44）， t=21.82］低于同组治疗前（ P<0.001），但2组治疗后比较差异无统计学意义（ t值分别为-0.39、-1.37， P>0.05）。观察组总有效率为75.86%（22/29）、对照组为71.43%（15/21），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.12， P=0.724）。观察组妊娠率为82.76%（24/29）、对照组为57.14%（12/21），2组比较差异有统计学意义（ χ2=3.96， P=0.046）。观察组不良反应发生率为3.45%（1/29）、对照组为9.52%（2/21），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.80， P=0.372）。 结论:活血补肾配方颗粒可改善PCOS不孕症肾虚血瘀证患者ER，提高妊娠率，降低中医证候评分，提高患者生活质量，且安全性较好。

目的:测量孕中晚期正常妊娠单胎肾动脉体积矫正搏动指数(vcRAPI)，确定正常参考值范围，观察其与孕周的相关性。方法:应用二维超声前瞻性获取2019年1－7月在湘雅二医院行产前检查的22～36孕周正常单胎妊娠胎儿双肾矢状切面和横切面，测量双肾长径、前后径及左右径，使用椭圆体计算公式(长径×左右径×前后径×π/6)估测肾脏体积。应用脉冲多普勒在冠状切面检测肾门处肾动脉搏动指数(RAPI)。RAPI除以估测肾体积得到vcRAPI。建立其正常参考值范围，并绘制其与孕周的关系散点图，拟合多种回归模型，选出最佳拟合曲线并得出相关公式。结果:成功测量540例孕中晚期正常胎儿双肾的vcRAPI，并建立了其正常参考值范围，左、右肾vcRAPI与孕周呈显著负相关( r＝－0.780、－0.793，均 P<0.001)，左肾参数与孕周以S曲线拟合优度最佳，右肾参数以幂函数曲线拟合优度最佳。双肾vcRAPI测值间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:孕中晚期妊娠正常胎儿的vcRAPI随孕周增加而降低，提示肾灌注量随孕周增大而增加。双肾vcRAPI并无差异，建立vcRAPI的正常参考值范围可为高危妊娠预测、监测提供参照依据。