卵巢早衰(POI)是指40岁之前妇女卵巢功能减退甚至丧失导致的临床综合征,其发病率不断上升.目前尚无治疗POI根治性药物,激素替代疗法存在停药后易复发,且存在一定的副作用.针刺疗法在治疗POI具有独特优势,且不良反应少."肾-天癸-冲任-胞宫"生殖轴、玄府理论在妇科疾病防治中起到关键性作用.从中医妇科基础理论出发,以生殖轴为主线,基于玄府理论,治疗上重视调理脏腑功能、开郁玄府,以期为针刺治疗POI提供新颖的辨证思路.

宫腔粘连是现代社会导致女性复发性流产的重要因素.尤昭玲教授从中西结合的角度出发,运用阴道三维超声对子宫内膜容受性的评估建立宫腔粘连的评分标准,通过判断宫腔粘连的不同程度决定治疗复发性流产的中西诊疗方案.对于轻中度宫腔粘连患者,提出带粘速孕,顺应月经的生理周期,从肾-天癸-冲任-胞宫轴学说论治宫腔粘连所致复发性流产,提出既需孕前调理助孕(月经期活血行气、清热化瘀;卵泡期补肾健脾、滋阴养血;排卵期温阳行气),同时也要注重孕后保胎,从而提高妊娠成功率.

卵泡黄素化不破裂综合征( luteinized unraptured follicle syndrome,LUFS)是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,引起效应器官发生一系列类似排卵周期的改变,既是排卵功能障碍性疾病,也是无排卵性月经的一种特殊类型,属于卵巢性不孕. 1975 年Jewelewicz[1]首次提出卵泡不破裂进而黄素化,并将其命名为LUFS后,引起了广大学者的关注并对其进行了深入的研究. 认为该病可能与内分泌紊乱、精神心理因素有关,也可能与卵巢局部微环境、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等相关. 李松等[2]最新报道,LUFS在正常育龄期妇女中的发生率约为 5％ ～ 10％,在不孕妇女中的发生率约为25％ [3-4]. 近年来,一些研究发现LUFS在促排治疗中的发生率明显升高,可达30％以上[5] ,且LUFS 发病率呈逐年上升趋势[6] ,尤以不明原因导致的不孕症中最为常见. 古代中医学文献的记载中并没有关于LUFS的专门论述,仅可参考"不孕" "月经失调" "闭经" "瘕瘕"等. 名老中医罗元凯教授在1982 年全国首届中医妇科研讨会上首次提出"肾-天癸-冲任-胞宫轴"学说[7] ,刘静君[8]认为肾-天癸-冲任-胞宫轴的构成与女性生殖系统中丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的功能相似,根据LUFS 临床表现,可归属于"全不产""断续"[9],但其具体临床表现没有统一的论述. 因此,目前LUFS的病因尚不明确,影响临床的诊断与治疗.

崩漏是妇科的常见疑难重病,是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调所致月经周期、经期、经量的严重紊乱.李坤寅教授认为肾虚血瘀为其根本病机,离经之血即为瘀,阴随血耗则生热,虚、热、瘀三者恶性循环,治疗上善清补并施,肝脾并重,运用周期疗法,秉“塞流”“澄源”“复旧”三法之旨,配合身心、药食同调,使药中肯綮,如鼓应桴.

中药调周法治疗不孕症以补肾法为根本,从肾虚出发,阴阳并调,较单纯从肾阴虚或肾阳虚出发治疗不孕症,更兼顾到了“肾为水火之宅”的特点.女子以血为用,精血同源,两者唇齿相依,故调和肾之阴阳,应与调和肝之气血相结合.中药调周法在不孕症临床运用,体现了“调”原则,最终离不开女性的特殊生理及病理特点,即在调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴“肾-天癸-冲任-胞宫”基础上调治月经周期,达到治疗不孕症的目的.中药调周法亦是辨病与辨证相结合,治疗各种妇科疾病,都顾护到女性生理上的周期性,根据周期性和节律性用药可使疗效事半功倍.

不孕症是育龄期女性的常见病,也是难治性疾病.中医药对于本病的治疗有独特优势与确切疗效,临床围绕女性所特有的“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴进行辨证论治,多采用补肾之法,兼以疏肝、健脾、活血、化痰等.排卵功能障碍是造成女性不孕的主要原因之一,近年来排卵障碍性不孕的发病率也呈逐年增高趋势.肾虚血瘀是妇科疾病的常见证型,笔者经过多年的临床实践也发现,排卵障碍性不孕患者以肾虚血瘀较为多见,且通过一项单盲对照研究及科学评价证实了肾虚为排卵障碍性不孕的内在根本,血瘀是一直贯穿其始终的重要因素.肾与气血并不是彼此孤立的,而是相互作用与影响的.无论肾精不足,还是肾阴阳失调,都可以导致因虚致瘀的病机改变;肾虚与血瘀互为因果,关系密切.从肾虚血瘀论治排卵障碍性不孕,临床疗效显著,通过补肾活血可以达到泌天癸、调冲任、促排卵和助孕安胎的目的.

罗氏妇科兴起并繁盛于岭南,岭南全年气温较高、雨水丰沛,具有独特的地域特色,罗氏妇科结合岭南地域特色诊治妇科诸疾,特点鲜明.罗颂平教授是岭南罗氏妇科的杰出的学术传承人,医术精湛,对多种妇科疑难杂症均有独到见解,尤擅诊治女性不孕症、复发性流产、卵巢功能减退症等病,用药常于轻灵平和中见奇效,深受患者信赖.对于不孕症的治疗罗教授认为,查明病因是首要、调理月经是根本,并强调阴阳并重、肾脾肝同调.

《黄帝内经》时期已经对人的生命起源和孕育机制有了全面而深刻的认识,认为精、气、神是构成人体生命的本源,是构成人体的物质基础.气,是构成世界的本源,天地之精气则可化生为人.同时,对人体孕育的过程有极为生动的描述,认为人之始生首先成精,精可化生脑、髓,此后逐渐形成人体.《黄帝内经》中也对女性孕育的生理机制进行较为系统的论述,认为女人14岁以后,肾气盛、天癸如期而至、任脉通、太冲脉盛,月经能按正常规律来潮,便可有子的生理机制.可见,肾气、冲脉、任脉、天癸、胞宫是女子孕育非常重要的因素,构筑了肾气-天癸-冲任-胞宫女性生殖轴.《黄帝内经》最早提出不孕症病名,并提出了通过人中沟的形态来判定有子与否,是最早记载以望诊的方法诊断女性不孕症,脉诊方面有肾脉微涩也为女子不孕之脉象的记载.《内经》中虽然未明确指出不孕症的病因,但其提出淫邪因素、生活所伤、情志内伤、体质因素等均可影响冲任而导致不孕.病机方面认为,与肾虚、肝血虚、肝郁、心脾两虚、气血两虚以及冲任督三脉损伤相关,但似乎更为强调女性不孕症的病机为肾虚、肝郁.同时,也认识到自然环境与五运六气对于孕育的影响.治疗方面明确提出了补肾活血法,方用四乌鲗骨一藘茹汤治疗.可见,《黄帝内经》较为系统地阐释了女性的孕育的生理机制,明确提出病名、病因病机、诊断、治疗方法、方药,为女性不孕症的治疗提供理论依据,对后世医家有着重要的指导意义.

多囊卵巢综合征(PCOS)性不孕症属中医月经后期、闭经、不孕症等范畴,目前普遍认为其病因为肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调,与肾、肝、脾三脏功能失常相关.心主血脉,与肾、肝、脾、肺在生理功能与病理变化方面存在密切联系.心主血脉功能失常,或心与肾、肝、脾、肺的功能关系失调,均可引发PCOS性不孕症.因此,心与PCOS性不孕症的发病具有相关性,从宁心安神、交通心肾等方面论治PCOS性不孕症具有一定疗效.

现代医学认为,高催乳素抑制下丘脑—垂体—性腺轴的功能,从而影响激素分泌及卵巢功能而致不孕.中医认为,本病是由"肾—天癸—冲任—胞宫"调节失衡所致,且肝脾肾功能失调为本病症结所在.现代医学主要以多巴胺受体激动剂治疗,但存在毒副作用且复发率高,而中药及针灸推拿等手段能综合调整人体的内分泌及生殖功能,疗效显著,但疗程长、见效慢.故而提倡中西医结合治疗,同时运用"同病异治"的思想,制定个体化治疗综合方案.