虚、瘀、水、毒在慢性心力衰竭（CHF）的发生发展和病理演变过程中具有重要意义。基于“虚、瘀、水、毒”探讨CHF发展过程中的病机演变及治疗，认为虚是起病之本，瘀、水、毒为疾病发展之标。其中，虚：心气亏虚、心阳不足；瘀：血瘀是中心病理环节，也是加重疾病、造成恶性循环的重要机制；水：痰饮、水湿是根本病理产物；毒：热毒、水毒、瘀毒是病情进展、产物堆积的最终结果。治疗上，CHF可分为早、中、晚、末4期。早期补气调心治本、活血行水治标；中期益气养阴扶正、化瘀泄浊祛邪；晚期化瘀解毒为主、温阳利水为辅；末期救逆固脱敛阳、生津益气补阴。在分期论治的同时要注意坚持整体观念、辨证论治；注重把握时机、灵活用药；采取中西并用、融会贯通。

逸病是指安逸少劳、过食肥甘厚味所致之病。张崇泉教授提出，逸病病位多在脾，以三焦不和、虚火上炎为基本病机，常兼痰湿、瘀血之邪。张老善于借助脏腑间的功能联系而辨证施治，认为逸病湿瘀之邪，从中上二焦分候论治，其中痰湿蕴脾者，可借胆气升发之性助脾气升清之能，予升清宣湿饮；痰湿蕴肺者，可借心阳温煦之性宣散水湿，借肾阳下通水道，予温阳宣湿饮。逸病虚火上炎者，当中下二焦分部论治，其中中气不足、阴火不固者，予扶土潜阳饮；脾胃虚弱，气血化生不足，导致心血失养、虚火内生者，予生血潜阳饮；脾阴不足，阴性之精微化生不足所致虚火上炎者，予益阴潜阳饮；下焦腑气不通，逆气携中焦浊热上扰所致虚火上越者，予通下潜阳饮。临床中常获满意疗效。

目的:观察温阳败毒饮对脓毒症（阳虚浊毒证）患者早期微循环指标的影响，分析其具体疗效，为临床治疗脓毒症微循环障碍提供新视角。方法:选取2022年1月至2023年7月山西省中西医结合医院重症监护病房（ICU）收治的64例脓毒症（阳虚浊毒证）患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组给予西医常规治疗；观察组在西医常规治疗基础上给予温阳败毒饮200 mL/d（每次100 mL，间隔12 h）口服或鼻饲，连用3 d。检测两组治疗前及治疗6、12、24和48 h的中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO 2）、动脉血乳酸（Lac）、脉搏灌注指数（PI）、毛细血管再充盈时间（CRT）和皮肤花斑评分（SMS）；同时记录患者治疗前和治疗72 h的中医证候积分，以及治疗前及治疗24 h和72 h的序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。 结果:两组患者性别、年龄及治疗前各项微循环指标比较差异均无统计学意义，均衡性一致。与治疗前比较，两组治疗后微循环指标ScvO 2、Pcv-aCO 2、Lac、PI、CRT、SMS均有显著改善；且观察组治疗24 h和48 h时Lac和PI均较对照组改善更显著〔Lac（mmol/L）：24 h为2.45±0.92比3.07±1.07，48 h为2.06±0.87比2.59±1.01；PI：24 h为3.45±0.89比2.92±0.98，48 h为3.56±0.99比3.01±0.87，均 P<0.05〕，治疗48 h时CRT和SMS较对照组改善更显著〔CRT（s）：2.04±1.08比2.62±0.99，SMS（分）：0.5（0.0，1.0）比1.0（1.0，1.0），均 P<0.05〕，而ScvO 2、Pcv-aCO 2在两组间各时间点比较差异均无统计学意义。两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分及中医证候积分均较治疗前明显改善，且观察组各评分改善程度均较对照组显著〔72 h APACHEⅡ（分）：15.0（12.2，16.0）比17.0（13.5，20.0），72 h SOFA（分）：6.0（6.0，8.0）比10.0（8.0，13.0），72 h中医证候积分（分）：10.13±3.73比14.63±5.55，均 P<0.05〕。 结论:在西医常规治疗基础上联合温阳败毒饮在一定程度上能显著改善脓毒症（阳虚浊毒证）患者的微循环障碍，从而改善患者预后。

本研究基于"阳化气,阴成形"理论,探讨冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的中医病因病机,认为阳虚失运-化气不足-血脉不荣、阴邪凝结-成形太过-血脉不通是CTO的关键病机,以阳气虚衰为本,阴邪(湿邪、痰浊、水饮、血瘀)凝滞为标.治疗上提出温阳化气法是治疗CTO的总则,温肺阳以化宗气,温脾阳以化中气,温肾阳以化元气,结合阴邪偏盛,辅以燥湿、祛痰、化饮、逐瘀之法,以达到缓解症状、改善预后之功,并附验案1则,以期为CTO的中医治疗提供新的思路.

魏华教授提出情志内伤、饮食失宜是桥本甲状腺炎的主要病因,在临床治疗中分早、中、晚三期辨治该病,早期强调疏肝健脾有主次,中期重在化痰祛瘀有偏重,后期重在温阳补虚抓重点,形成了慢病缓治、情志饮食双调节,分期论治抓重点,抓独脉、辨肿块等治疗经验.

顾仁樾教授临证论治射血分数保留性心力衰竭,认为其病位在心脾,又关乎五脏,病机为本虚标实,本虚以心脾亏虚为先,心脾气虚为主,又以气虚为导,逐渐演变为气虚损阳,标实以水饮、血瘀为甚.并根据病情阶段变化形成病机演变,发病之初,以心脾气虚为主,水饮兼瘀;进展期逐渐演变为脾阳亏虚、心阳不振,水饮血瘀并重;后期气阴两虚,阴阳俱损.故治疗当标本兼顾,分阶段分别运用运脾、益心、利水、化瘀等治法.治疗过程中应当兼顾他脏,温阳恰当,并注重病证结合.

目的 基于DNA甲基化探讨肺结节患者的中医证候特征,为肺结节中医证候规范化和辨证论治提供参考.方法 选取2023年3月至2024年3月于中国中医科学院望京医院收治的298例肺结节患者为研究对象,根据DNA甲基化检测结果将其分为阳性组(95例)和阴性组(203例).采用倾向性评分匹配将两组患者按照1∶1进行匹配,最终每组81例.从病历中提取患者结节特点及临床症状,运用证素辨证学和因子分析总结中医证素并命名证候,比较两组结节特点及中医特征.结果 两组结节大小比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组结节性质、结节数目比较,差异有统计学意义(P＜0.05).阳性组面色萎黄、形体消瘦、倦怠乏力、汗出明显、苔黄腻、脉细、脉沉、食欲不振和尿少等症状占比均高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05);阳性组痰色白、痰多质稠、齿痕舌和脉滑等症状占比均低于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).阳性组脾、肾、饮、气虚、阴虚、阳虚等证素占比均高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).阳性组特征值＞1的公因子共6个,累积方差贡献率为80.021％;阴性组特征值＞1的公因子共5个,累积方差贡献率为74.043％.阳性组证候以脾肾(心)虚弱证为主,阴性组证候以痰饮阻肺证为主.结论 肺结节具有虚实夹杂的特点,甲基化阳性患者以虚为主,虚处留邪是促使邪积成毒的重要因素,治疗上阴性患者祛实为先、阳性患者调补为主,可将气血双补、滋阴降火、温阳散寒、健脾祛湿和柔肝活血等作为治疗原则.

国医大师班秀文认为妇女经带胎产诸疾属于杂病范畴,《金匮要略》中的治法和方剂可广泛应用于妇科疾病的治疗.班秀文提出《金匮要略》中运用温法的原则为协调阴阳和温养脏腑,温法具体可细分为温补肾阳、温散寒湿、温化水饮、温中益气、温经补血、温血消瘀等12种.班秀文善于抓住病机关键,灵活运用《金匮要略》中的温法及相应方剂.对于寒湿蕴结下焦、血虚有寒、寒凝血瘀、冲气上逆、阳虚寒凝等导致的带下病、产后腹痛、崩漏、痛经、妊娠呕吐、妇人癥瘕等妇科疾病,常辨证选用温散寒湿法、温经补血法、温血消瘀法、温降冲逆法和温阳通脉法治疗,临床疗效确切.

陈康清老师认为,脾肾虚致泄为慢性结肠炎主要病机.陈老师运用"态靶辨治"理论治疗慢性结肠炎,将慢性结肠炎分为炎症期、炎积癥瘕期、康复期三个阶段,将其发展的某一阶段的病理过程分为"郁火态、湿热态、癌毒态、阴火态"四种状态,辨证分为八种证型:脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型;脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型;肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型(寒热错杂)等.炎症期以"湿热态""郁火态"为纲,辨证为脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型,治法为健脾利湿,通降谷道,以脏连丸为靶方;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型,治法为疏肝解郁,健脾利湿,通降谷道,以柴胡疏肝散为靶方;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型,治法为疏肝化瘀,健脾化湿,通降肠腑,以大柴胡汤、大黄牡丹汤为靶方等.炎积癥瘕期以"癌毒态"为纲,如辨证为脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型,治法为温阳健脾,散寒祛浊,以附子理中丸为靶方;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型,治法为健脾利湿,理气行滞,以二陈汤合参苓白术散为靶方;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型,治法为平调阴阳,化瘀理气行滞,以乌梅丸或半夏泻心汤合蛰虫丸为靶方等.此阶段脏腑气机虚弱加之有形之邪的复合态,如遇蒹加毒痰癌态,可加"半边莲配伍七叶一枝花""蒲公英配伍山慈菇"药对清热解毒,消肿散结;痰瘀毒积态,选用"三棱配伍莪术、胆南星""血竭配伍白附子"药对活血化瘀,化痰散郁.康复期以"阴火态"为纲,如辨证为肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型,治法为温肾健脾,散寒祛毒,利水消肿,以归脾汤、实脾饮为靶方;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型,治法为补中益气,升阳祛毒,以补中益气汤、八珍汤为靶方等.此阶段脏腑功能虚弱,病邪渐除,根据临床症状及靶方加相应靶药,如遇蒹加气虚乏力,选用红参、西洋参等;如蒹加气滞食积选用调理气机之枳壳、陈皮、青皮等,消导开胃之薏苡仁、炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等.陈老师还在辨证分型的基础上选择相应病因靶药、症靶药、标靶药.

慢性咳喘病患者多素体肾阳不足,复感外寒则会加重咳喘,甚至出现亡阳危候,阳和汤通过温阳通腠、疏散寒邪治疗咳喘.肺肾共同调节水液代谢,肾虚水饮泛溢,可见咳喘痰多,阳和汤通过纳气行水、温散寒痰而止咳喘.慢性肺病,久病虚耗则气血不足,痰瘀阻络,病位深入肺络,难以速清,阳和汤益气养血扶正,又可活血消痰、行滞通络,使气机通畅,宣降复常,咳喘得止.通过灵活化裁应用阳和汤,可适应于复杂慢性咳喘病的治疗.